Promienica gardła

Promienica gardła jest przewlekłą chorobą zakaźną człowieka i zwierząt, spowodowaną wprowadzeniem do gardła promieniowców (promiennych grzybowych pasożytów).

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia i przyczyny promienicy gardła

Promieniowce są szeroko rozpowszechnione w przyrodzie; ich głównym siedliskiem jest gleba i rośliny. Strukturalnie, promieniowce są podobne do bakterii, ale tworzą długie filamenty rozgałęziające przypominające grzybnię. Niektóre gatunki promieniowców są chorobotwórcze dla ludzi i zwierząt, wśród których są zarówno tlenowe, jak i beztlenowce. U ludzi, promienica jest stosunkowo rzadka. Mężczyźni cierpią na tę chorobę 3-4 razy częściej. Obserwacje różnych autorów nie dają podstawy do rozważenia promienica jako choroba professionanoe rolnych partii robotniczych, chociaż w niektórych przypadkach choroba ta występuje w wyniku wprowadzenia wolnego żywego organizmu w środowisku naturalnym przez egzogenne promieniowców.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogeneza i anatomia patologiczna

Główną drogą infekcji jest endogenny szlak, w którym choroba wywołana pasożytniczymi właściwości nabyły patogen zamieszkują ustnej i przewodu pokarmowego. Około pasożyta infiltracji tkanki tworzy specyficzne ziarniniak zakaźnego, charakteryzujący się, w uzupełnieniu do rozpadu w jego centralnej części, tworzenie ziarniny poprzez włóknistej tkanki łącznej. W rezultacie, specyficzny dla promienicy pathomorphologic - aktinomikotichesky guzek - przyjaciół, która charakteryzuje się obecnością tak zwanych komórek piany, to znaczy, komórki tkanki łącznej, małe krople nasyconego holesterinesterov nadawania swoich komórek nagromadzonych żółtej (ksantomny) Kolor ... Promieniowce może rozprzestrzeniać się na styku ciała, lymphogenous, krwiopochodnej tras i często kończy się w luźnej tkance łącznej.

Objawy promienicy gardła

Okres inkubacji wynosi średnio 2-3 tygodnie po wprowadzeniu promieniowca. Przypadki przedłużonej, nawet długotrwałej inkubacji nie są rzadkie. Ogólny stan pacjenta w początkowej fazie choroby jest niewielki. Temperatura ciała jest podrzędna. Przy długotrwałych, aktualnych postaciach promienicy, temperatura ciała może być utrzymywana na normalnym poziomie.

Promienica może wpływać na wszystkie narządy i tkanki, ale częściej dotyczy to okolicy szczękowo-twarzowej (5%). Wynika to z faktu, że chorobotwórcze gatunki promieniowców są stałymi mieszkańcami jamy ustnej. Jak zauważyli DP Grinev i RI Baranova (1976), znajdują się one w płytce nazębnej, patologicznie zmienionych kieszonkach dziąsłowych, kanałach korzeniowych z martwą miazgą. Najczęściej pacjent jest leczony u dentysty ze skargami na obecność nacieków i przetok w okolicy szczękowo-twarzowej, z których znana jest ropa, zawierającą dużą liczbę druzów. Infiltry nie są bardzo bolesne, nieruchliwe, przylutowane do otaczających tkanek.

Początkowy okres tej choroby często pozostaje niezauważony, ponieważ nie towarzyszą mu bolesne odczucia i wpływy bez wzrostu temperatury ciała. Często pierwszy znak rozwoju promienicy powierzchnię części twarzowej szczęki jest niemożność swobodnego otwarcia ust spowodowanego przykurczu zapalenia stawu skroniowo-żuchwowego i przylega do środka mięśni żucia (de Quervain objawów'S). Wynika to z faktu, że znaczna część patogenu wprowadza się błonę śluzową, która obejmuje nie w pełni wybuchł dno 8 zębów, a także w tkankach korzenia zębów trzonowych z pulpy martwe (znaczenie terminowego modyfikację zębów, usuwanie korzeni, leczenia paradontozy!). Porażenie promieniowców może rozprzestrzenić się na mięsień do żucia, który jest również przyczyną trismusa. W trakcie przejścia do wewnętrznej powierzchni żuchwy wzrasta szczękościsk ostro występują trudności i bolesne połykanie, silny ból po naciśnięciu na języku, co ogranicza jej mobilność, a tym samym - żucia i przepływu bolusa w jamie ustnej, zaburzenia artykulacji.

Dalszy rozwój tego procesu charakteryzuje się rozwój kąta pola i z tyłu dolnego korpusu szczęki, a w procesie lokalizacji doustnego - w kości wyrostka zębodołowego, wewnętrzną powierzchnię policzków, w obszarze języka i inni, znaczące (zdrewniałe) Gęstość sinicą nacieku bez wyraźnych granic .. Stopniowo, część części infiltracji są uniesione w postaci „blistry” na otaczającej tkanki (skóry lub błony śluzowej), która wykazała zmian zmiękczające przypominające mała ropnie. Występowanie takiej formacji w polu lub w obszarze podniebienia łuku peritonsillar może symulować powolne bieżący ropień okołomigdałkowy. Skórę wokół nacieku zbiera się składana, rumieni, w niektórych miejscach, czerwonawy sinicą, co jest typowe dla actinomycotic nacieku w bezpośrednio poprzedzającym etapie tworzenie się przetok. Dalsze przerzedzanie i pęknięcia skóry prowadzi do powstawania przetoki, przez który uwalniany jest mała ilość lepkiej ropą. Jednocześnie z mięknienia i topnienia tkanek obwodowych, ale nie jest do obliteracji żylaków zmiany procesu, w wyniku którego charakterystyczne skóry, utworzone z kilku zagięć valikoobraznye fistulous fragmentów. Często w otaczających tkankach w wyniku wtórne zakażenia opracowanie ropnie i bakteryjne zapalenie tkanki wymaga operacji, który ma jednak charakter objawowym leczeniu opróżnianie ropnia nie prowadzić do wyeliminowania procesu zapalnego: infiltracji całkowicie znika po kilku dniach ponownie wzrosła, i cały proces promiennikowy zostaje wznowiony.

Klęska promienica jamy ustnej patomorfologicznych manifestacji nie różni się zasadniczo od zmian skórnych, ale proces orofaringealpy powoduje pacjentowi nieporównywalnie większe cierpienie, ponieważ mówimy o klęsce bogatych nerwów czuciowych błon śluzowych jamy ustnej, języka, gardła, oprócz bardzo poruszających organów, które odgrywają ważną rolę fizjologiczną w zapewnieniu funkcji zarówno oddychania, jak i żucia i jedzenia.

Najbardziej bolesne dla pacjenta przepływa Promienica język, który jest często źródłem dalszych postępów w procesie w kierunku gardła i przełyku. We wnętrzu znajduje się jeden lub więcej języków gęste nacieki, nadając jej sztywność i pozbawiając go mobilności oraz właściwości dowolnie zmieniać kształt (np złożone w rurze). Bardzo szybko w grubości infiltracji pojawia się strefa mięknienia ze ścieńczeniem błony śluzowej i powstaje przetoka. Taktyka leczenie w tym przypadku polega na chirurgicznym rozbioru ropnia w fazie do zmiękczenia jego otwarcia, ale nie prowadzi to do szybkiego gojenia, który występuje, gdy ropień lub ropowica język wulgarny: powolny proces bliznowacenie kończy, a często wtórnych powikłań bakteryjnych.

Pierwotna promienica gardła nie została znaleziona, ale jest konsekwencją albo promienicy regionu szczękowo-twarzowego, albo promienicy języka. Lokalizacja infiltrować w tylnej części gardła, podniebienia miękkiego i podniebiennego uchwyty - rzadkie zjawisko, ale kiedy to nastąpi, w zależności od struktury anatomicznej formacji, która pochodzi ten infiltracji, obraz kliniczny jest różny. Na przykład, w przypadku wirusów, w tylnej części gardła czynnik może przedostać się do głębszych odcinkach przełyku, a nie tylko powodują uszkodzenia tkanek miękkich, ale osiągnięcie trzony kręgów, oraz może spowodować utratę kości; lub, przenikając do gardła części gardła, rozprzestrzeniając się na ściany przełyku lub przedsionka krtani, powodując w tym miejscu odpowiednie niszczycielskie zmiany.

Gdy promienica oprócz procesu miejscowego mogą przerzutowego uszkodzenie mózgu, płuc, jamy brzusznej, a wydłużony przebieg choroby - rozwój amyloidozą wnętrzności - postać białka, w którym dystrofią narządów i tkanek jest złożony (lub uformowane) - nienormalny białka amyloidu.

Jak rozpoznać promienicę gardła?

Rozpoznanie ustala się na podstawie typowych danych klinicznych (naciekowy, niebieskawy naskórek, powstawanie w nim zmiękczających obrzęków, ścieńczenie skóry i tworzenie się przetoki przy każdym wzdęciu). Ostateczną diagnozę ustala się na podstawie mikroskopowego badania zawartości ropnej, w której druzy są typowe dla promienicy. Zastosuj również diagnostyczną reakcję alergiczną na skórę z aktynolizatem, biopsję. Inne metody badań określa forma i anatomiczna lokalizacja procesu patologicznego (dopplerografia narządów miąższowych, radiografia formacji kostnych, CT i MRI).

Leczenie promienicy gardłowej

Leczenie promienica z gardła, zwykle złożone. Obejmuje metody chirurgiczne, sposoby zwiększania swoistej odporności za pomocą aktinolizatom lub innych niespecyficznych immunomodulatory, stymulowanie i wzmocnienie terapii. Połączone leczenie stosowane preparaty jodu (jodek potasu), antybiotyki (penicylina grupa benzylowa, fenoksimetilnenitsillin), środki przeciwbakteryjne w kombinacji (kotrimoksazol), tetracykliny (doksycykliny, metacyklinę), leki antysensowne, fizyczne techniki terapii, w tym miejscowo, radioterapia diathermocoagulation, galvanokaustiku. Zakres i charakter chirurgii Niezdarku zależy od postaci choroby, lokalizacja jej ognisk i powstających zagrażających życiu wtórne ropne i powikłań septycznych.

Jak zapobiegać promienicy gardła?

Zapobieganie polega na sanacji jamy ustnej, usunięciu ognisk ropnej infekcji, zwiększeniu odporności organizmu. Zdecydowaną korzyścią dla zapobiegania promienicy jest stosowanie respiratorów podczas wykonywania "zakurzonych" prac rolniczych na strychach na siano, windach itp.

Jakie są prognozy dotyczące promiennej promienicy gardła?

Rokowanie na całe życie z promienicą lokalizacji szczękowo-twarzowej jest zwykle korzystne. Rokowanie staje się poważne w przypadku infiltracji w obszarze wejścia do krtani, obok głównych naczyń krwionośnych, z porażeniem ważnych narządów wewnętrznych.