Choroby charakteryzujące się zapaleniem cewki moczowej i zapaleniem szyjki macicy

Pacjenci z udokumentowanym zapaleniem cewki moczowej, którzy nie wykazują Gram-ujemnych mikroorganizmów wewnątrzkomórkowych w barwieniu metodą Grama, choroba jest klasyfikowana jako nieuliszczące zapalenie cewki moczowej (NSU). C. Trachomatis jest najczęstszym czynnikiem powodującym nie-gonokokowe zapalenie cewki moczowej (w 23-55% przypadków); jednak rozpowszechnienie tego patogenu jest różne w różnych grupach wiekowych, z najniższym rozpowszechnieniem obserwowanym wśród mężczyzn w starszych grupach wiekowych. Odsetek nie-gonokokowego zapalenia cewki moczowej (NSU) spowodowanego przez chlamydię stopniowo zmniejsza się. Powikłaniem nie-gonokokowego zapalenia cewki moczowej u mężczyzn zakażonych C. Trachomatis są zapalenie najądrza i zespół Reitera. Zakażenie Chlamydią podlega rejestracji. Po wykryciu partnerzy są badani i leczeni. Etiologia większości przypadków nie-chlamydialnych nie-gonokokowych zapalenia cewki moczowej jest nieznana. Ureaplasma urealitycum i prawdopodobnie Mycoplasma genitalium są wykrywane w jednej trzeciej przypadków. Specyficzne testy diagnostyczne do identyfikacji tych mikroorganizmów nie są pokazane.

Trichomonas vaginalis i HSV mogą czasami powodować nie-gonokokowe zapalenie cewki moczowej. Odpowiednie metody diagnozy i leczenia są stosowane w przypadku, gdy konwencjonalne leczenie nie-gonokokowego zapalenia cewki moczowej jest nieskuteczne.

[1], [2], [3]

Potwierdzone zapalenie cewki moczowej

Rozpoznanie zapalenia cewki moczowej jest potwierdzone, jeśli występuje jeden z następujących objawów:

• sveisto-ropny lub ropny absolutorium;
• w rozmazie z wydzieliny cewki moczowej, zabarwionej przez Grama, ponad 5 leukocytów w polu widzenia wykrywa się za pomocą mikroskopii w układzie do immersji olejowej. W diagnostyce zapalenia cewki moczowej plama barwiona plamami Grama jest bardziej korzystna niż stosowanie szybkich metod diagnostycznych. Barwienie metodą Grama jest bardzo czułym i swoistym badaniem potwierdzającym zapalenie cewki moczowej i identyfikację zakażenia gonokokowego. Jeśli w badaniu wymazu barwionego metodą Grama stwierdza się leukocyt i wewnątrzkomórkowe Gram-ujemne diplokoki, oznacza to zakażenie gonokokowe;
• pozytywny test dla esterazy leukocytów w pierwszej części moczu lub wykrywanie za pomocą mikroskopu ponad 10 leukocytów przy dużym powiększeniu. Jeśli nie zostanie znalezione żadne z powyższych kryteriów, leczenie należy odłożyć na później, należy zbadać pacjenta pod kątem N. Gonorrhoeae i C. Trachomatis i kontynuować monitorowanie, jeśli wystąpią pozytywne wyniki. Jeżeli w wyniku kolejnych badań wykryte zostaną N. Gonorrhoeae lub C. Trachomatis, należy zastosować odpowiednie leczenie. Partnerzy seksualni tego pacjenta powinni również zostać zbadani i poddani leczeniu.

Empiryczne leczenie objawów bez potwierdzenia rozpoznania zapalenia cewki zaleca się tylko osobom z wysokim wcześniejszym ryzykiem zakażenia iz niskim prawdopodobieństwem, że ci pacjenci będą poddawani dalszemu nadzorowi, na przykład nastolatkom z wieloma partnerami. Wyznaczając leczenie empiryczne, pacjent musi być leczony z powodu rzeżączki i chlamydii. Partnerzy pacjentów otrzymujących leczenie empiryczne powinni zostać skierowani do badania i leczenia.

[4], [5], [6], [7]

Nawracające i przewlekłe zapalenie cewki moczowej

Przed rozpoczęciem leczenia przeciwbakteryjnego należy zidentyfikować obiektywne objawy zapalenia cewki moczowej. Nie są dostępne skuteczne schematy leczenia u pacjentów z przewlekłymi objawami lub częstymi nawrotami po leczeniu. Pacjenci z przewlekłym lub nawracającym zapaleniem cewki moczowej powinni być ponownie leczeni w ten sam sposób, jeśli nie zakończyli leczenia lub zostali ponownie zakażeni nieleczonym partnerem seksualnym. We wszystkich innych przypadkach konieczne jest zbadanie mokrego preparatu i przeprowadzenie badania kulturowego materiału uzyskanego za pomocą tamponu wewnątrzotrzewnowego na T. Vaginalis. W badaniach urologicznych zwykle nie można wyizolować czynnika wywołującego chorobę. Jeśli pacjent przestrzega początkowego schematu leczenia, a ponowne zakażenie można wykluczyć, zaleca się następujący schemat:

Leczenie pacjentów płci męskiej z zapaleniem cewki moczowej

Zapalenie cewki moczowej wywołane przez infekcję charakteryzuje się ropnym wydzielinami śluzowymi lub ropnymi podczas palenia. Infekcja bezobjawowa jest powszechna. Patogeny bakteryjne, których znaczenie kliniczne potwierdzono w rozwoju zapalenia cewki moczowej u mężczyzn, to N. Gonorrhoeae i C. Trachomatis. Zaleca się przeprowadzenie badania w celu ustalenia przyczyny choroby, ponieważ obie te infekcje podlegają rejestracji, a także dlatego, że identyfikacja ułatwia leczenie etiologiczne i ułatwia identyfikację partnerów seksualnych. Jeśli metody diagnostyczne nie są dostępne (np. Mikroskopia barwienia Gramsci), należy przepisać leczenie dla obu infekcji. Dodatkowy koszt leczenia pacjenta z nie-gonokokowym zapaleniem cewki moczowej z obu zakażeń powinien również skłonić pracownika medycznego do przeprowadzenia określonej diagnozy. Nowe metody diagnostyki DNA umożliwiają wyizolowanie patogenów w pierwszej porcji moczu, aw niektórych przypadkach testy te są bardziej czułe niż metoda tradycyjnej hodowli.

Postępowanie z pacjentami z nie-gonokokowym zapaleniem cewki moczowej

Wszyscy pacjenci z zapaleniem cewki moczowej powinni być zbadani pod kątem zakażenia gonokokowego i chlamydiowego. Sprawdzanie chlamydii jest szczególnie zalecane, ponieważ Istnieje wystarczająca liczba bardzo czułych i specyficznych metod diagnostycznych, które mogą przyczynić się do pomyślnego leczenia i identyfikacji partnerów.

Leczenie zapalenia cewki moczowej

Leczenie należy rozpocząć natychmiast po rozpoznaniu.

Reżim jednodawkowy ma ważne zalety, polegające na wygodniejszym sposobie przyjmowania leków i zdolności obserwowania bezpośredniego działania terapii. Podczas stosowania wielu schematów leczenia należy podawać leki w klinice lub w gabinecie lekarskim. Leczenie za pomocą zalecanych schematów prowadzi do eliminacji objawów i leczenia mikrobiologicznego zakażenia.

Zalecane schematy

Azytromycyna 1 g doustnie, raz,

Lub doksycyklina 100 mg doustnie 2 razy dziennie przez 7 dni.

Alternatywne schematy

Podstawowa dawka erytromycyny 500 mg doustnie 4 razy dziennie przez 7 dni,

Lub Erytromycyny etylo bursztynian 800 mg doustnie 4 razy dziennie przez 7 dni.

Lub

Ofloksacyna 300 mg 2 razy dziennie przez 7 dni.

Jeżeli stosowana jest tylko erytromycyna, a pacjent nie toleruje przypisanych jej wysokich dawek erytromycyny, można zastosować jeden z następujących schematów:

Erytromycyna zasadowa 250 mg doustnie 4 razy dziennie przez 14 dni,

Lub bursztynian etylu erytromycyny 400 mg doustnie 4 razy dziennie przez 14 dni.

[8], [9], [10], [11], [12],

Badanie kontrolne u wszystkich pacjentów z zapaleniem cewki moczowej

Pacjentów należy ostrzec o potrzebie ponownego badania, jeśli objawy kliniczne nie ulegną poprawie lub powtórzą się po zakończeniu leczenia. Obecność tylko objawów, w przypadku braku objawów lub laboratoryjnego potwierdzenia obecności zapalenia cewki moczowej, nie jest wystarczającą podstawą do ponownego leczenia. Pacjentów należy poinstruować, aby powstrzymali się od stosunku seksualnego do czasu zakończenia leczenia.

[13], [14], [15]

Powiadomienie partnerów

Pacjenci powinni przywieźć wszystkich partnerów seksualnych, z którymi odbyli stosunek seksualny w ciągu ostatnich 60 dni - w celu ich zbadania i leczenia. Diagnostyka etiologiczna może pomóc zidentyfikować partnerów. Dlatego zaleca się badanie na rzeżączkę i chlamydię.

Zalecany schemat leczenia nawracającego / uporczywego zapalenia cewki moczowej

Metronidazol 2 gramy, doustnie, w pojedynczej dawce

Plus

Podstawowa dawka erytromycyny 500 mg doustnie 4 razy dziennie przez 14 dni,

Lub etynylotrynian erytromycyny 800 mg doustnie 4 razy dziennie przez 7 dni.

Uwagi specjalne

Zakażenie HIV

Gonococcal cewki moczowej, chlamydiowe zapalenie cewki moczowej i nie-gonococcal non-chlamydialne zapalenie cewki moczowej przyczyniają się do zakażenia HIV. Pacjenci z zakażeniem HIV i NSU powinni być leczeni w taki sam sposób, jak pacjenci bez zakażenia wirusem HIV.

Postępowanie z pacjentami z mukopurulentnym zapaleniem szyjki macicy

Śluzowo-ropną szyjki macicy (SHC) charakteryzuje się obecnością ropne lub stopionego Zist-ropne wyładowania, jak widać na szyjki kanał lub wymazu szyjki podczas badania. Niektórzy eksperci diagnozują również na podstawie łatwego krwawienia szyjki macicy. Jednym z kryteriów diagnostycznych jest wzrost liczby leukocytów wielojądrzastych w wymazie szyjkowym zabarwionym barwieniem Grama. Jednak to kryterium nie jest wystandaryzowane, ma niski stopień pozytywnej wartości predykcyjnej (PPP) i nie jest stosowane w niektórych klinikach. Wiele kobiet nie ma żadnych objawów, chociaż niektóre mają nietypowe upławy i nieprawidłowe krwawienie z pochwy (np. Po stosunku). Przyczyną tej choroby może być Neisseria gonorrhoeae i Chlamydia trachomatis, chociaż w większości przypadków nie jest możliwe wyizolowanie jednego lub drugiego mikroorganizmu. W niektórych przypadkach śluzowo-ropne zapalenie szyjki macicy nabierało formy przewlekłej pomimo powtarzających się terapii przeciwdrobnoustrojowych. Nawrót lub reinfekcja C. Trachomatis lub N. Rzeżączki nie wyjaśnia występowania przewlekłego przebiegu. Inne nie-mikrobiologiczne czynniki, takie jak zapalenie w ektropionie mogą odgrywać rolę w śluzowo-ropnym zapaleniu szyjki macicy. Pacjenci z śluzowo-ropnym zapaleniem szyjki macicy powinni zostać przebadani w C. Trachomatis i N. Gonorrhoeae za pomocą najbardziej czułych i specyficznych testów. Jednak śluzowo-ropne zapalenie szyjki macicy nie jest dokładnym predyktorem tych zakażeń; u większości kobiet z C. Trachomatis i N. Gononhoeae nie stwierdza się śluzowo-ropnego zapalenia szyjki macicy.

Leczenie

Potrzeba leczenia powinno być określone na podstawie wyników badań sensorycznych C. Trachomatis i N. Gonorrhoeae, takich jak testy amplifikacji DNA, o ile nie istnieje wysokie prawdopodobieństwo zakażenia przez mikroorganizmy lub oba prawdopodobieństwa, że pacjent będzie powracać do leczenia. Zaleca się empiryczne leczenie rzeżączki i chlamydii w przypadku, gdy

• w placówkach medycznych o jednym obszarze geograficznym dane o występowaniu różnią się o ponad 15% i
• istnieje małe prawdopodobieństwo, że pacjent wróci na leczenie.

Postępowanie z pacjentami z przetrwałym śluzowo-ropnym zapaleniem szyjki macicy, jeśli nie jest spowodowane nawrotem lub ponownym zakażeniem, nie zostało rozwinięte. W takich przypadkach dodatkowe leczenie przeciwdrobnoustrojowe będzie mało przydatne.

Kontynuacja

Zaleca się monitorowanie pod kątem infekcji, na które pacjent jest leczony. Jeśli objawy utrzymują się, należy poinstruować kobiety, aby wróciły po ponownym badaniu i powstrzymały się od uprawiania seksu, nawet jeśli ukończyły leczenie.

[16], [17], [18]

Zarządzanie partnerami seksualnymi

Postępowanie z partnerami seksualnymi kobiet z mukopurulentnym zapaleniem szyjki macicy powinno odpowiadać wykrytym lub podejrzewanym chorobom przenoszonym drogą płciową. Partnerzy seksualni powinni zostać powiadomieni, a także zbadani i leczeni na podstawie zidentyfikowanych lub podejrzewanych chorób przenoszonych drogą płciową u wskazanego pacjenta.

Pacjentów należy pouczyć, że powinni powstrzymać się od stosunku seksualnego do czasu wyleczenia pacjenta i jego partnera. Ponieważ zazwyczaj nie zaleca się kontroli wyleczenia, pacjenci powinni wstrzymać się z przyjmowaniem leków do czasu zakończenia leczenia (tj. 7 dni po przyjęciu leku w pojedynczej dawce lub po ukończeniu 7-dniowego leczenia).

Uwagi specjalne

Zakażenie HIV

Osoby zakażone wirusem HIV i HHC powinny otrzymywać takie samo leczenie jak pacjenci bez zakażenia wirusem HIV.