Grzybica stóp

Grzybica skóry jest zmianą skóry wywołaną przez niektóre grzyby dermatofitowe i drożdżowe, które mają wspólną lokalizację i podobne objawy kliniczne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Przyczyna i epidemiologia grzybicy stóp

Zatrzymanie grzybicy jest jednym z pierwszych miejsc wśród chorób skóry. Najczęstsze czynniki będące przyczyną grzybicy stóp są czerwone Trichophyton (Trichophyton rubrum) oraz Trichophyton międzypalcowa (Trichophyton mentagrophytes, var. Interdigitaie), rzadziej powodują choroby grzyby drożdżopodobne z rodzaju Candida i Epidermophyton floccosum. Zakażenie następuje najczęściej w łaźni, pryszniców, basenów, hal sportowych w niskiej zgodności z przepisami sanitarnymi ich treści, jak również na plażach w kontakcie ze skórą stóp z zanieczyszczonych skalach piaskowych. Noszenie bezosobowych butów bez uprzedniej dezynfekcji, używanie wspólnych ręczników może również prowadzić do infekcji. Patogeny są bardzo stabilne w środowisku: może rosnąć na drewnie, wkładki do butów, na długo pozostanie w jego skarpety, pończochy, rękawiczki, na ręczniki, a także łaźni elementów wyposażenia. Grzybica stóp zwykle powraca na wiosnę i jesień i może prowadzić do tymczasowej niepełnosprawności

Patogeneza grzybicy stóp

Grzybica stopy rozwija się w obecności predysponujących czynników egzogennych i endogennych, które sprzyjają wprowadzeniu grzyba. Czynniki egzogenne obejmują otarcia, zwiększone pocenie się stóp, które jest wzmocnione podczas noszenia skarpet z włókien syntetycznych, ścisłe, poza sezonem ciepłe Buty prowadzi do maceracji warstwy rogowej naskórka stóp. Endogenne przyczyn związanych z zaburzeniami mikrokrążenia kończyn dolnych (w miażdżycy tętnic, choroba okluzyjna żylaków objawu, roślinnego asymetrii objaw Raynauda), zaburzenia wewnątrzwydzielnicze (otyłość hiperkortyzolemii, cukrzyca i inne.) Hipowitaminozę Stan immunosupresję - wrodzone lub nabyte (np , zakażenie wirusem HIV, kortykosteroidy, leki cytostatyczne, antybiotyki, estrogen-progestagen leki, leki immunosupresyjne).

Objawy grzybicy stóp

W zależności od reakcji zapalnej i lokalizacji zmian wyróżnia się pięć klinicznych postaci grzybicy stóp: wymazane, spastyczne, dezydrotyczne, ostre, hiperkeratyczne. Często jeden pacjent może znaleźć kombinację.

Ta wymazana forma zwykle przejawia się słabym łuszczeniem się w przejściowych fałdach międzypalcowych III-IV stóp i towarzyszą jej niewielkie zjawiska zapalne. Czasami można odkryć małe powierzchowne pęknięcie w głębi dotkniętej fałdki międzypalcowej. Drobne złuszczanie może również być wyrażone w obszarze podeszew i bocznych powierzchni stóp.

Intertriginiczna forma przypomina wysypkę pieluszkową. W międzywęzłowych przejściowych fałdach stóp maceracja warstwy rogowej występuje w obszarach tarcia kontaktujących się powierzchni palców, maskując przekrwienie dotkniętej skóry. Możliwe jest również wysypywanie się pęcherzyków. Prowadzi to do oderwania się naskórka z tworzeniem się nadżerek i pęknięć w fałdach międzypalcowych. Nad brzegami erozji w kształcie obroży, spuchnięty naskórek pojawia się białawy. Klęsce towarzyszy silny świąd, czasem z bólem. Ta postać choroby może być powikłana infekcją pyogeniczną: obrzęk i zaczerwienienie skóry palców i tylnej części stopy, zapalenie naczyń chłonnych, regionalne zapalenie błony śluzowej nosa. Znacznie rzadziej ta forma grzybicy jest skomplikowana przez róży i pęcherzowe streptodermy.

Postać dyshidrotyczna charakteryzuje się wytrącaniem się sklepień i bocznych powierzchni stóp zgrupowanych pęcherzyków na skórze. Na łuku stóp świecą przez cieńszą warstwę rogową, przypominającą wyglądem i wielkością ryżu. Pęcherzyki pojawiają się częściej na niezmienionej lub lekko zaczerwienionej skórze, zwiększają rozmiar, łączą się, tworząc większe komórki wielo-jamowe. Po dołączeniu do wtórnej infekcji zawartość pęcherzy staje się ropna. Wysypkom towarzyszy uczucie swędzenia i bólu. Po otwarciu pęcherzy powstają erozy ze skrawkami naskórka pokrywającymi krawędzie. Chorobie towarzyszyć mogą pęcherzykowe alergiczne wysypki, głównie na dłoniach (mykids), przypominających wypryskowe objawy. Gdy proces ustąpi, wytrącanie się świeżych pęcherzyków zatrzymuje się, erozja jest nabłonkiem, a nieznaczne obieranie pozostaje w zmianach. Postać dysmidrotyczną grzybicy i towarzyszące jej mykidy na powierzchni dłoniowej należy odróżnić od wyprysku dysfidrotycznego i alergicznego zapalenia skóry, a także od prawdziwej dysfidozy.

Ostra forma grzybicy stóp jest podkreślona przez O. Podvysotskaya. Ta rzadka postać grzybicy występuje w wyniku ostrego zaostrzenia dysgidrotycznych lub splotów gałek ocznych choroby. Wysoki stopień uczulenia skóry na alergeny grzybowe rozwija się najczęściej przy irracjonalnej terapii tych postaci grzybicy stóp. Nadmierna terapia grzybobójcza powoduje gwałtowny wzrost zmian zapalnych i wysiękowych w ogniskach grzybicy i wybuchów. Do tego predysponowano również zwiększoną potliwość stóp, ich przedłużoną macerację i ścieranie. W procesie flory pyococal naturalnie komplikuje grzybicę i powoduje dodatkowe uczulenie. Ostra postać grzybicy powoduje przeważnie trichophyton międzypalcowy, który ma wyraźny efekt alergiczny. Choroba zaczyna się gwałtownie wraz z formowaniem stopy na skórze, a następnie goleń dużej liczby pęcherzyków i pęcherzyków na tle obrzęku i rozproszonego przekrwienia. Wkrótce na skórze dłoni i dolnej jednej trzeciej przedramion pojawiają się elementy pęcherzykowe i pęcherzowe. Te wysypki mają charakter symetryczny. Elementy grzyba nie występują w nich, ponieważ mają pochodzenie infekcyjno-alergiczne. Po otwarciu elementów wnęki tworzą się erozje otoczone skrawkami zmacerowanej warstwy rogowej. Erozje w miejscach łączą się tworząc rozległe, dyfuzyjne powierzchnie, często z ropnym wydzieliną. Chorobie towarzyszy wzrost temperatury ciała, naruszenie ogólnego stanu pacjenta, ostre bóle dotkniętych stóp i dłoni. Węzły chłonne pachwinowe i udowe zwiększają się i stają się bolesne. Dokonując diagnozy należy pamiętać, że ostra postać grzybicy stóp przypomina egzemę stóp i szczotek, pęcherzową odmianę rumienia wielopostaciowego.

Postać hiperkeratotyczna występująca w postaci grzybicy stóp charakteryzuje się ogniskowym lub rozproszonym pogrubieniem warstwy rogowej naskórka bocznych i podeszwowych powierzchni stóp. Dotknięte obszary skóry mają zwykle łagodnie zaznaczony kolor zapalny i są pokryte niewielką, łuskowatą lub śluzowatą łuską. Peeling jest szczególnie zauważalny w bruzdach skóry, co nadaje skórze pudrowany wygląd. Niektórzy pacjenci skarżą się na swędzenie w zmianach. Pęknięcia powodują ból podczas chodzenia. Przy tej formie grzybicy stóp, która jest najbardziej charakterystyczna dla czerwonego trichofitu, zwykle nie występują mykany.

Rozpoznanie infekcji grzybiczej stopy

Rozpoznanie ustala się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego oraz wyników badań mikologicznych (wykrycie grzybni i uzyskanie kultury grzyba).

[8], [9], [10], [11], [12]

Leczenie grzybicy stóp

Zaleca się terapię zewnętrzną substancjami o działaniu grzybobójczym i szerokim spektrum działania, takimi jak azole, alliloaminy, cykloproksy i pochodne amorolfiny.