Zapalenie rogówki

Keratyty i ich konsekwencje stanowią 20-25% pacjentów ambulatoryjnych.

[1]

Co powoduje zapalenie rogówki?

Przyczynami zapalenia rogówki są bakteryjna flora grzybicza, infekcje wirusowe, czynniki fizyczne, chemiczne, reakcje alergiczne, zaburzenia metaboliczne.

Klasyfikacja zapalenia rogówki Bolokonenko i Gorbel

Egzogenne Keratyty:

• erozja rogówki;
• traumatyczne zapalenie rogówki;
• zakaźne zapalenie rogówki pochodzenia bakteryjnego;
• zapalenie tęczówki wirusowej (opryszczkowe zapalenie rogówki i spojówki, owrzodzenie naturalne i ospa wietrzna);
• grzybicze zapalenie rogówki - keratomycosis;
• zapalenie rogówki spowodowane zapaleniem spojówek, chorobami powiek, narządami łzowymi, gruczołami mimowolnymi, zapaleniem rogówki z zajączkowatością, zapaleniem rogówki błony śluzowej nosa.

Endogenne Keratyty:

• zakaźne: syfilityczne, gruźlicze, malaryczne, bruceloza, trąd;
• neurogenne (neuroparalityczne, herpetyczne, nawracające erozyjne rogówki - mogą być spowodowane oparzeniami);
• witaminy - z niedoborem witamin A, B1, B2, C;
• zapalenie rogówki o niewyjaśnionej etiologii (włókniste zapalenie rogówki, wrzód zdrowego rny, zapalenie rogówki i trądziku różowatego).

Objawy zapalenia rogówki

Choroby zapalne rogówki to zapalenie rogówki. Cechy budowy rogówki i brak naczyń krwionośnych mogą wyjaśniać szereg subiektywnych i obiektywnych objawów.

Kiedy rozwija się procesy zapalne o różnej etiologii zarówno pochodzenia egzogennego, jak i endogennego. W odpowiedzi na wszelkie objawy podrażnienia - światłowstręt, łzawienie i obrzęk powiek, odczucie obcego ciała pod powiekami. Jest to tzw. Zespół rogowaty, który jest ważnym mechanizmem ochronnym oka, w którym zajęte są gruczoły i gruczoły łzowe ze względu na złożone unerwienie.

Jeśli podrażnienie rogówki jest spowodowane upadkiem mote, łza spłukuje obce ciało, oczyszcza ranę i dezynfekuje ją z powodu lizozymu zawartego w tej cieczy.

Po usunięciu obcego ciała, przerwanie łez, fotofobia zmniejsza się, ale może pojawić się wrażenie obcego ciała pod powieką - wada nabłonka spowodowana szorstkością powierzchni rogówki.

Skargi na bati w oku pojawiają się, gdy powierzchnia rogówki ulega erozji. Mogą napromieniować całą połowę głowy.

Obiektywne zapoznaniu się z następującymi objawami są wykrywane rogówki chorego oka: uszkodzenie oczu (perikornealnaya wtrysku naczyń), nacieki zapalne (ogniskowej lub dyfuzję), zmiana właściwości rogówki w obszarze zapalenia i wzrostu kości nowo tworzących się naczyniach.

Pericorneal zastrzyk naczyń jest wczesnym i trwałym objawem zapalenia rogówki spowodowanym podrażnieniem głębokich naczyń sieci brzeżnej pętli. Pojawia się jako różowłóknista korona wokół rogówki. Zaczerwienienie jest zawsze rozproszone. Poszczególne naczynia nie są widoczne nawet przy użyciu biomikroskopii. W zależności od wielkości ogniska zapalnego, wstrzyknięcie do naczynia obwodowego może otaczać rogówkę ze wszystkich stron lub objawiać się tylko w miejscu zmiany rogówki. W ciężkich przypadkach uzyskuje kolor niebiesko-fioletowy. Do wstrzyknięcia przedotrzewnowego można dołączyć podrażnienie naczyń spojówkowych, następnie występuje mieszany przekrwienie gałki ocznej.

Pierwszy etap procesu zapalnego w rogówce rozpoczyna się od infiltracji i często ma charakter ogniskowy. Nacieki może być umieszczony w dowolnym miejscu i na różnych głębokościach i może mieć inny kształt (regularny okrągły kształt w postaci punktów, monety, płyty lub gałęzi drzew), ze względu na obrzęk tkanek otaczających w ostrej fazie zapalenia ogniska zapalnego granice rozmyte.

Kolor nacieku zależy od jego składu komórkowego. Jeśli fokus nie jest infiltrowany przez leukocyty, jest szary. Gdy ropna infiltracja nasila się, ognisko staje się żółtawe lub żółte. Normalnie rogówka jest gładka, błyszcząca, przezroczysta, sferyczna i bardzo wrażliwa. W obszarze ogniska stanu zapalnego wszystkie właściwości rogówki zmieniają się: powierzchnia staje się nierówna, szorstka z powodu obrzęku i rozlania nabłonka, lustrzany blask znika, przezroczystość jest naruszana. W procesie powstawania dużych ubytków rogówki traci się sferyczność powierzchni. Czułość rogówki maleje, aż do całkowitej nieobecności. W przypadku chorób toksycznych alergicznie wrażliwość może się zwiększać. Zmianę czułości rogówki można zaobserwować nie tylko u pacjenta, ale również w oku pary.

Kilka dni po rozpoczęciu stanu zapalnego w kierunku infiltracji naczynia rosną. Na pierwszej etanie odgrywają pozytywną rolę, ponieważ przyczyniają się do gojenia się rogówki. Jednak później, pomimo faktu, że naczynia częściowo się opróżniają, prowadzą do znacznego zmniejszenia ostrości wzroku. Gdy powierzchowne infiltruje jasnoczerwone naczyń spojówki krzyż rozgałęziony granicy kończyny rozgałęzione i wysyłane do infiltracji nabłonek pod pokrywą (powierzchni neovakulyarizatsiya). Procesom zapalnym, głęboko penetrującemu tkankę rogową towarzyszy wrastanie naczyń twardówkowych i nadtwardówkowych. To jest głęboka neowaskularyzacja rogówki. Ma charakterystyczne cechy. Głębokie naczynia przechodzą w środkowych i głębokich warstwach podścieliska, z trudnością rozciągają się między rogowymi płytkami, nie rozgałęziają się, wyglądają jak struny. Jasność koloru i wzoru naczyń jest zasłonięta grubą warstwą obrzękniętych rogówkowych płyt znajdujących się nad nimi.

W niektórych przypadkach wzrastają naczynia powierzchniowe i głębokie - mieszana neowaskularyzacja rogówki.

Drugim etapem procesu zapalnego w rogówce jest martwica tkanek w centralnej części nacieku, erozji i owrzodzeniu powierzchni. Przebieg procesu na tym etapie zależy od jego etiologii, patogeniczności patogenu, stanu organizmu, podawanego leczenia i innych czynników. W rozwoju zapalenia rogówki bardzo ważny jest stan ogólnej i lokalnej odporności. W niektórych przypadkach owrzodzenie rogówki może być ograniczone do strefy zmiany pierwotnej, w innych rozprzestrzenia się szybko na głębokość i szerokość, aw ciągu kilku godzin może stopić całą rogówkę. Dno wrzodu może być czyste lub pokryte ropnym wysiękiem, brzegi wrzodu - równe lub spuchnięte, infiltrowane. Obecność jednej wykopanej krawędzi z wystającym bąbelkiem wskazuje na postęp procesu.

Jako złuszczanie wrzód są czyszczone i dolnej krawędzi, przez okres trwania procesu regresji zapalnych i trzeci etap, rozszerzonego neowaskularyzacji owrzodzenia rogówki zaokrąglone krawędzie, dolny zaczyna uzupełniane białawy tkanki bliznowatej. Pojawienie się lustrzanego połysku wskazuje na początek procesu epitelializacji.

Wyniki zapalenie rogówki nie są takie same. Głębokość procesu zapalnego ma ogromne znaczenie.

Erozja powierzchni i infiltracja, nie dochodzi do muszli Bowmana, leczą się bez pozostawienia śladu. Po gojeniu się głębszych nacieków powstają defekty w postaci faset o różnej wielkości i głębokości. Ich dno zamyka zamknięta blizna o różnym stopniu zagęszczenia i głębokości występowania. Ostrość wzroku zależy od umiejscowienia blizny. Wszelkie zmętnienie nie wpływa na ostrość widzenia i jest jedynie defektem kosmetycznym. Centralnie zlokalizowane blizny zawsze powodują spadek widzenia. Istnieją trzy rodzaje zmętnień: chmura, plama, cierń,

Chmura jest cienkim, półprzezroczystym, ograniczonym zachmurzeniem szarości, niewidocznym gołym okiem. Jednakże, gdy chmura znajduje się dokładnie w centrum rogówki, widzenie pogarsza się nieznacznie.

Miejsce jest gęstsze, ograniczone zmętnienie o białawym zabarwieniu. Można to zobaczyć po zewnętrznym badaniu. Takie zmętnienie prowadzi do znacznego zmniejszenia ostrości wzroku.

Belmo jest grubą, gęstą, nieprzejrzystą blizną rogówki o białym kolorze. Powoduje ostry spadek ostrości wzroku, aż wzrok pacjenta całkowicie zniknie, w zależności od wielkości brzucha i jego stosunku do obszaru źrenic.

Głębokie wrzody są w stanie stopić rogówkę do wewnętrznej elastycznej membrany. Pozostaje przezroczysty, ale pod wpływem ciśnienia wewnątrzgałkowego pęcznieje do przodu w postaci pęcherzyka. Taka pochwa z pochwy nie tylko utrudnia widzenie, ale także peseta zagraża perforacji rogówki. Perforacja owrzodzenia zazwyczaj powoduje powstawanie grubego, ciernistego miąższu. Wraz z wydychaniem płynu wewnątrzgałkowego tęczówkę przesuwa się w kierunku perforacji i tamponów. W tym samym czasie skraca się lub znika kamera przednia. Połączenie tęczówki z rogówką nazywa się przednimi zrostami. Następnie mogą powodować rozwój jaskry wtórnej. Jeśli w perforowanym otworze występuje naruszenie tęczówki, może ona zakłócać tworzenie się gęstej blizny, powodując przetokę rogówki.

Pod wpływem zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego, przerzedzenie brzucha, zespolonego z tęczówką, może rozciągać się, tworząc wypukłości na powierzchni rogówki - stafilomy.

Konsekwencje zapalenia rogówki stają się poważniejsze, jeśli proces zapalny przejdzie do twardówki, tęczówki i ciała rzęskowego.

Diagnostyczne zapalenie rogówki

Rozpoznanie zapalenia rogówki w większości przypadków nie jest trudne. Rogówka jest dostępna do wglądu, dlatego kompleksowe badania nie są wymagane, ponadto w przypadku zapalenia rogówki występują charakterystyczne subiektywne i obiektywne objawy. O wiele trudniej jest określić etiologię procesu. W tym celu stosuje się specjalne metody laboratoryjne w celu potwierdzenia lub wykluczenia przyczyny procesu zapalnego, ustalonego na podstawie klinicznego przebiegu zapalenia rogówki.

Pericorneal zastrzyk naczyń w połączeniu z zespołem rogówki zawsze wskazuje na obecność zapalenia w przedniej części oka. Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej między zapaleniem rogówki a zapaleniem tęczówki. Jeśli nie rogówki krycie, jest gładka, błyszcząca, kulistość i nie złamał wrażliwość, zapalenie rogówki regułę. Trudniej zrozumieć, czy w tym oku było zapalenie rogówki. Old zamazany inny świeże ogniska zapalnego, że ma wyraźne granice, nie wyłupiaste, lecz wręcz przeciwnie, może być cieńsza niż otaczające części rogówki, ma gładką, błyszczącą powierzchnię, przeniknięte powolny naczyń poluzapustevshimi nie perikornealnaya iniekcji naczyniowej.

Ważnym różnicowym objawem diagnostycznym zapalenia rogówki jest obniżenie wrażliwości w zdrowych częściach rogówki i sparowanym oku. Wskazuje to na obecność opryszczkowego lub neurogennego zapalenia rogówki. Dla rogówki spowodowane przez różne czynniki zewnętrzne, charakteryzujących się ostrym zapoczątkowania zmiany wiązania warstw powierzchniowych martwicy rogówki infiltracji powstawanie wrzodów i nadżerki rogówki o różnej głębokości i długości, tak egzogennego rogówki w niektórych klasyfikacji zwanych powierzchni. W odróżnieniu od egzogennego, endogenne zapalenie rogówki charakteryzuje się bardziej powolnym i długotrwałym przebiegiem. Infiltracja może być rozproszona lub lokalna, zlokalizowana głównie w głębokich warstwach. Warstwy powierzchniowe nie są owrzodzone. Takie zapalenie rogówki nazywa się głębokim.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]