Ropnie śródotrzewnowe

Ropnie mogą tworzyć się w dowolnej części jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej. Ropnie śródotrzewnowe są głównie wynikiem operacji, urazów lub pewnych stanów, które powodują infekcję jamy brzusznej i stanów zapalnych, szczególnie w przypadkach zapalenia otrzewnej lub perforacji. Objawy ropni śródotrzewnowych obejmują złe samopoczucie, gorączkę i ból brzucha. Rozpoznanie ustala CT. Leczenie ropni śródotrzewnowych obejmuje drenaż ropnia metodą otwartą lub przezskórną. Terapia antybiotykowa stosowana jest jako druga najważniejsza metoda.

[1], [2]

Co powoduje ropnie śródotrzewnowe?

Ropnie śródotrzewnowe dzieli się na śródotrzewnowe, zaotrzewnowe i trzewne. Większość ropni wewnątrz jamy brzusznej powstaje w wyniku perforacji narządów wewnętrznych lub złośliwych guzów jelita grubego. Inne wynikają z rozprzestrzeniania się infekcji i zapalenia w wielu chorobach, takich jak zapalenia wyrostka robaczkowego, zapalenie uchyłka, choroba Crohna, zapalenie trzustki, choroby zapalne miednicy, a także wskutek innych przyczyn ogólnego zapalenia otrzewnej. Chirurgii jamy brzusznej, zwłaszcza w narządach trawiennych lub dróg żółciowych, jest znaczącym czynnikiem ryzyka: otrzewna mogą być zanieczyszczone w trakcie lub po zabiegu w warunkach takich jak na przykład uszkodzenie zespolenia. Urazowe uszkodzenia jamy brzusznej - głównie pęknięcia i krwiaki wątroby, trzustki, śledziony i jelit - prowadzą do rozwoju ropni, niezależnie od tego, czy operacja została wykonana, czy nie.

Zakażenie to zazwyczaj normalna mikroflora, jelito, stanowiące złożony kompleks bakterii beztlenowych i tlenowych. Najczęściej pojedyncze mikroorganizmy aerobowe Gram-ujemnych (np. Escherichia coli i Klebsiella ) i beztlenowce (zwłaszcza Bacteroides fragilis).

Niewykołowane ropnie mogą rozprzestrzeniać się na sąsiednie struktury, powodować strzały przez wiele zlokalizowanych naczyń (przyczyny krwawienia lub zakrzepicy), włamywać się do jamy brzusznej lub światła jelita lub tworzyć przetoki zewnętrzne. Ropnie podprzeponowe mogą wyskoczyć do jamy klatki piersiowej, powodując ropniak, ropień płuc lub zapalenie płuc. Ropień śledziony jest rzadką przyczyną długotrwałej bakteriemii w zapaleniu wsierdzia, pomimo stałej odpowiedniej terapii antybiotykami.

Objawy ropni śródotrzewnowych

Ropnie śródotrzewnowe mogą pojawić się w ciągu 1 tygodnia po perforacji lub wyraźnym zapaleniu otrzewnej, podczas gdy ropnie pooperacyjne powstają nie wcześniej niż 2-3 tygodnie po operacji, a często przez kilka miesięcy. Chociaż objawy są zmienne, większości ropni towarzyszy gorączka i dyskomfort w jamie brzusznej, od minimalnych skarg do ciężkich objawów (zwykle w strefie ropnia). Może rozwinąć się paraliżowa niedrożność jelit, uogólniona lub miejscowa. Nudności, anoreksja i utrata masy ciała są charakterystyczne.

Ropnie w przestrzeni Douglasa, w sąsiedztwie jelita grubego, mogą powodować biegunkę; znajduje się w pobliżu pęcherza, może powodować szybkie i bolesne oddawanie moczu.

Ropnie podprzeponowe mogą powodować objawy patologii klatki piersiowej, takie jak bezproduktywny kaszel, ból w klatce piersiowej, duszność i ból barku. Przeszkadza nam hałas lub tarcie opłucnej. Nudność z udarem i obniżenie hałasu oddechowego są charakterystyczne dla podstawowej niedodmy, zapalenia płuc lub wysięku opłucnowego.

Częste jest bolesność w palpacji w strefie lokalizacji ropnia. Duże ropnie można wyczuć w formie objętościowej.

Diagnostyka ropni śródotrzewnowych

CT jamy brzusznej i miednicy z kontrastem w jamie ustnej jest wiodącą metodą diagnostyczną dla podejrzanego ropnia. Inne studia instrumentalne mogą wskazywać na pewne zmiany; konwencjonalne obrazowanie jamy brzusznej może uwidocznić obecność gazu w ropie, przemieszczenie sąsiadujących narządów, gęstość tkanki reprezentującej ropień lub zanik mięśnia lędźwiowego. Ropnie w pobliżu przepony może spowodować zmiany w klatce piersiowej obrazie rentgenowskim, takie jak wysięk opłucnowy bocznej ropnia, wysoki poziom i sztywności membrany, z jednej strony, w dolnej infiltracji płata i niedodma.

Konieczne jest wykonanie ogólnego badania krwi i hodowli krwi w celu uzyskania sterylności. Większość pacjentów ma leukocytozę i anemię.

Czasami skanowanie leukocytów znakowanych In ¹¹¹ za pomocą nuklidów promieniotwórczych może być przydatne w identyfikacji ropni wewnątrzbrzusznych.

[3], [4], [5]

Leczenie ropni śródotrzewnowych

Wszystkie ropnie wewnątrz jamy brzusznej wymagają drenażu przez drenaż przezskórny lub metodą otwartą. Opróżnianie za pomocą probówki (wykonywanej pod kontrolą CT lub USG) można wykonać w następujących warunkach: obecna jest jama ropnia; przebieg drenażu nie przekracza jelita ani nie zanieczyszcza narządów, opłucnej lub otrzewnej; źródło zanieczyszczenia jest ograniczone; ropa płynna wystarczająca do opróżnienia przez rurkę drenażową.

Antybiotyki nie są głównym lekarstwem, ale przyczyniają się do zapobiegania zakażeniom krwiotwórczym i powinny być przepisywane przed i po interwencji. Leczenie ropienie wymaga leki aktywne w stosunku do flory jelitowej, na przykład w kombinacji z aminoglikozydów gentamycyny (1,5 mg / kg, co 8 godzin) i metronidazol 500 mg co 8 godzin. Zaleca się również monoterapię cefotetanem w dawce 2 g co 12 godzin. Pacjenci, którzy wcześniej otrzymywali antybiotyki lub pacjenci z zakażeniem szpitalnym powinni otrzymywać leki działające przeciw przetrwałym tlenowym gram-ujemnym prątkom (np. Pseudomonas ) i beztlenowcom.

Ważne jest wsparcie żywnościowe z żywieniem dojelitowym. Jeśli żywienie dojelitowe nie jest możliwe, żywienie pozajelitowe powinno być podane tak wcześnie, jak to możliwe.

Jakie prognozy mają ropnie śródotrzewnowe?

Ropnie wewnątrzbrzuszne powodują 10-40% śmiertelności. Wynik zależy głównie od pierwotnej choroby pacjenta, charakteru urazu i jakości opieki, a nie od specyfiki i umiejscowienia ropnia.