Szczególnie niebezpieczne infekcje

Szczególnie niebezpieczne infekcje to grupa chorób, które obejmują następujące infekcje: dżumę, wąglik, ospę, które można wykorzystać jako broń biologiczną lub do celów terrorystycznych.

Broń biologiczna - organizmy lub ich toksyny, stosowane w celu spowodowania śmierci lub bezradną stan zdrowia ludzi, zwierząt lub roślin dlatego broń biologiczna może być stosowany nie tylko do śmierci danej osoby, ale również powodować szkody gospodarcze w wyniku zniszczenia zwierząt lub roślin.

[1], [2], [3],

Epidemiologia

Charakterystyczne cechy epidemiologiczne broni biologicznej - dostępność, niski koszt, dostępność okresu inkubacji, zdolność do ochrony przed skaleczeniem, łatwość i tajemnicy produkcji, łatwość rozpowszechniania, publicznego oburzenia, dostępności informacji.

[4], [5], [6]

Przyczyny

Setki patogenów są zdolne do wywoływania chorób zakaźnych, ale tylko niektóre z nich mogą być użyte jako broń biologiczna. Wiele z nich to patogeny infekcji zoonotycznych, które są niebezpieczne zarówno dla ludzi, jak i zwierząt. Najbardziej skuteczną metodą rozprzestrzeniania chorób zakaźnych jest aerozol, w wyniku którego patogeny lub toksyny są bezpośrednio wprowadzane do płuc. Jednak w tym przypadku czynnik uszkadzający musi być stabilny w postaci aerozolu, mieć wysoką wirulencję i zdolność wywoływania szerokiego zakresu objawów klinicznych. Na przykład, wirus świńskiej wenezuelskiego zapalenia mózgu, które mogą powodować choroby u około 100% zainfekowanych, mogą być wykorzystane jako broń biologiczna i wirusowi japońskiego zapalenia mózgu, co prowadzi w większości przypadków do subklinicznej infekcji - nie. W zależności od celu zastosowania, broń biologiczna o zabójczym i nieśmiercionośnym działaniu została wyróżniona, NATO dostarczyło listę 39 potencjalnych patogenów i toksyn, które mogą być użyte jako broń biologiczna. W Rosji istnieje również podobna lista, która nazywa się "szczególnie groźnymi patogenami". Ponadto nie jest w skali, zgodnie z którą środki niebezpiecznych infekcji różne dawki wymagana do zastosowania w stabilizacji aerozol w środowisku zakaźność, nasilenia zakażenia, szybkość diagnozy, możliwości profilaktyki i leczenia. Najważniejsze są czynniki wywołujące ospę, dżumę, wąglika i zatrucie jadem kiełbasianym.

[7], [8], [9],

Czynniki sprawcze szczególnie niebezpiecznych zakażeń

Wąglik ("ospa")

Czynnikiem sprawczym wąglika jest Bacillus anthracis, stała bakteria tworząca spory Gram-dodatnie. Ma wysoką stabilność i zjadliwość przez dziesięciolecia. Mogą być wytwarzane i przechowywane przez długi czas. Zarodniki mogą być przygotowane w taki sposób, aby odpowiadały idealnej wielkości (1-5 mikronów) do wejścia do głębokich dróg oddechowych. Śmiertelna dawka bakterii na połowę drogi dotkniętej wdychaniem wynosi 8-10 tysięcy zarodników i więcej. Ta ilość może dostać się do układu oddechowego z jednym oddechem wewnątrz chmury rozkładu zarodników. W przypadku ostrej infekcji w ciele znajdują się tylko żywe kapsułki pokryte kapsułką.

[10], [11], [12],

Ospa

Wirus należy do rodzaju Orthopoxvirus, jest to wirus DNA o średnicy 0,25 μm.

Dżuma

Patogenna plaga - nieruchome Gram-ujemne coccobacillus Yersinia pestis. Podczas malowania według Grama wygląda jak buławka w wyniku dwubiegunowego zabarwienia. W porównaniu ze sprawcą wąglika jest on mniej stabilny w środowisku, ale dawka śmiertelna jest znacznie niższa.

Dostępność

Patogeny szczególnie groźnych infekcji można łatwo uzyskać. Takie bakterie jak Clostridium botulinum można uzyskać z gleby i uprawiać w obecności elementarnej wiedzy i umiejętności mikrobiologicznych. Patogeny wąglika i dżumy można izolować od zwierząt i obiektów środowiskowych w regionach endemicznych, od zbiorów mikrobiologicznych, od firm medycznych lub laboratoriów zajmujących się rozwojem naukowym i diagnostycznym legalnie.

[13],

Okres inkubacji

Może wynosić od kilku godzin (enterotoksyna gronkowcowa B) do kilku tygodni (gorączka Ku). Ten rodzaj broni charakteryzuje się stopniowym rozwojem efektu, rozprzestrzenia się w postaci aerozolu bez dźwięku, zapachu, koloru, nie powoduje odczuć.

Patogeneza szczególnie groźnych infekcji

Wąglik

Przenoszenie zakażenia odbywa się na trzy sposoby, kontaktując się z rodziną, żywnością i powietrzem. W kapsułce tych mikroorganizmów znajduje się kwas poliglutaminowy, który zmniejsza aktywność fagocytarną makrofagów. Niemniej jednak, zarodniki mogą być fagocytowane przez makrofagi tkankowe, w których są zdolne do kiełkowania. Bakterie rozmnażają się w obszarze penetracji i wchodzą do węzłów chłonnych regionalnych limfogenicznie. Bakterie wąglika w procesie wzrostu syntetyzują trzy białka, czynnik obrzękowy, czynnik śmiertelny i antygen ochronny, drugi tworzy kompleksy o charakterze pęcznienia i śmiertelności. Te kompleksy są nazywane obrzydliwymi i letalnymi toksynami. Działanie czynnika obrzęku jest związane z miejscową aktywacją cyklazy adenylanowej i pojawieniem się obrzęku, a działanie czynnika letalnego prowadzi do rozwoju martwicy tkanki.

Podczas spożywania mięsa, które cierpi na brak obróbki cieplnej, zarodniki bakterii mogą przedostać się do przewodu pokarmowego i spowodować odpowiednią postać choroby. Forma inhalacji występuje, gdy zarodniki przechodzą przez drogi oddechowe i jest uważana za najbardziej atrakcyjną pod względem tworzenia broni biologicznej.

[14], [15], [16], [17],

Ospa

Czynnik sprawczy wnika w ciało na kilka sposobów. Infekcja aerozoli następuje w wyniku bezpośredniego kontaktu z zakażonymi osobnikami. Ścieżka kontaktowa infekcji występuje w bezpośrednim kontakcie śluzówkowym z błonami śluzowymi osoby zdrowej. W tym przypadku wirus jest przenoszony przez zainfekowany sekret błony śluzowej lub zainfekowane komórki złuszczonego nabłonka. Ryzyko infekcji wzrasta dramatycznie wraz z rozprzestrzenianiem się aerozolu wirusa podczas kichania i kaszlu. Jeden pacjent może być źródłem infekcji dla 10-20 zdrowych osób. Okres inkubacji wynosi od 7 do 17 dni.

Wirus przenika przez błonę śluzową dróg oddechowych i wchodzi do regionalnych szlaków limfatycznych. Po replikacji przez 3-4 dni występuje wiremia, której nie towarzyszą objawy kliniczne wynikające z aktywnego usuwania wirusa przez układ siateczkowo-śródbłonkowy. W wyniku trwającej replikacji wirusów w ciągu kilku dni rozwija się druga fala wiremii, wirusy dostają się do skóry i innych narządów, pacjenci mają pierwsze objawy choroby.

Dżuma

Gdy forma dymienicza zarazy, bakterie z obszaru zakażonego (ugryzienie przez owada) dostają się do układu limfatycznego, docierają do węzłów chłonnych, gdzie się rozmnażają. W rezultacie węzły chłonne zwiększają się i stanowią dymienicę bardzo wąskiej i zapalnej węzłów chłonnych, która ogranicza ruch z powodu silnego bólu. Klęska narządów pojawia się w wyniku hematogennego rozprzestrzeniania się.

Płucna postać zarazy może wystąpić jako powikłanie w wyniku wtórnej bakteriemii lub w postaci niezależnej postaci, która rozwija się przez wdychanie zainfekowanych cząstek. Okres inkubacji wynosi od kilku godzin do 12 dni.

Objawy szczególnie groźnych infekcji

Wąglik

Występuje w następujących postaciach klinicznych, w zależności od drogi penetracji skórnej, żołądkowo-jelitowej, płucnej. Okres inkubacji wynosi od 1 do 6 dni, w niektórych przypadkach osiąga 43 dni po zakażeniu (zgodnie z danymi uzyskanymi po badaniu katastrofy w Swierdłowsku). Przyczyna tak długotrwałej inkubacji jest nieznana, ale w eksperymencie w śródpierścieniowych węzłach chłonnych naczelnych wykryto żywe zarodniki podczas 100 dni obserwacji. Po rozpoczęciu leczenia antybiotykami objawy kliniczne mogą zniknąć, ale pozostałe żywe zarodniki w węzłach chłonnych mogą doprowadzić do nawrotu infekcji. W przypadku infekcji dróg oddechowych występują niespecyficzne objawy w postaci gorączki, kaszlu, osłabienia, bólu w klatce piersiowej. Stan pogarsza się w ciągu 24-48 godzin, węzły chłonne powiększają się i pęcznieją, krwotoki często występują w ich zrębie, zerwaniu i krwawieniu, patogeny dostają się do śródpiersia. Po krótkim okresie widocznego samopoczucia, nagle stan pogarsza się gwałtownie. Występuje sinica, duszność, stridor i objawy niewydolności oddechowej. Zapalenie płuc nie ma charakterystycznych objawów, może rozwinąć się krwotoczny zapalenie opłucnej. W przypadku braku odpowiedniego leczenia, pojawiają się bakteremia i tokemia, pojawiają się wtórne przerzuty w przewodzie pokarmowym oraz błony mózgu i rdzenia kręgowego. Krwotoczne zapalenie opon mózgowych jest wykrywane podczas autopsji w 50% zgonów z powodu wąglika.

Ospa

Pierwszymi objawami choroby są: gorączka, ból głowy, ból mięśni, wymioty. Głównym objawem jest wysypka, która pojawia się najpierw na twarzy i dalszych częściach kończyn, a następnie rozprzestrzenia się na pień. Największą liczbę elementów obserwuje się na twarzy i kończynach. Najpierw wysypka przypomina odrę. Jednak w większości przypadków w przypadku odry, wysypka znajduje się głównie na tułowiu, pojawiają się elementy wysypki na różnych etapach rozwoju, po wysypce pacjent szybko staje się zakaźny. W ospie prawdziwej pacjent pozostaje zaraźliwy, dopóki nie znikną wszystkie elementy wysypki. Warianty kliniczne przebiegu zakażenia są zróżnicowane od postaci o niskim nasileniu do postaci śmiertelnych, krwotocznych. Powikłania choroby - zapalenie mózgu, ARDS, ślepota.

Dżuma

Fizyczna forma

Charakteryzuje się ostrym początkiem, wysoką gorączką (do 40 ° C) z dreszczami, powiększonymi węzłami chłonnymi. Tworzą się bąble (bolesne powiększone węzły chłonne z wyraźnym obrzękiem, skóra nad nimi jest gładka przekrwiona). Węzły chłonne kości udowej i pachwinowej są częściej dotknięte, a rzadziej - pachową i szyjkową. W miejscu ukąszenia można znaleźć ropny pęcherzyk z miejscowym zapaleniem naczyń chłonnych, czasami strupem. Charakteryzuje się naruszeniem świadomości od dezorientacji do delirium. W drugim tygodniu możliwe jest ropienie węzłów chłonnych. Przyczyną zgonów jest posocznica, która występuje w 3-5 dniu choroby.

[18], [19], [20],

Pierwotna postać płucna

Okres inkubacji trwa 2-3 dni. Szybko pojawia się hipertermia, gorączka, ból głowy, w ciągu 20-24 h pojawia się kaszel, początkowo z śluzową plwociną. Następnie w plwocinie mogą pojawić się smugi krwi, a plwocina może nabrać jasnoczerwonego koloru (szkarłatny syrop). Istnieje charakterystyczna zmiana w płucach w postaci zagęszczania, zapalenie opłucnej zwykle się nie rozwija. Bez leczenia śmierć następuje w ciągu 48 godzin.

Inne formy plagi to septyczny, zapalenie opon mózgowych, gardła, łagodne (w regionach endemicznych).

Diagnostyka szczególnie groźnych infekcji

[21], [22], [23], [24]

Wąglik

Obraz kliniczny drogi oddechowej zakażenia nie ma objawów patognomonicznych. Charakterystyczne zmiany w radiogramach klatki piersiowej to powiększenie śródpiersia (60%), infiltracja (70%), wysięk opłucnowy (80%). Bakterie i ich toksyny pojawiają się we krwi dwa dni po zakażeniu. Leukocytoza rozwija się natychmiast po pojawieniu się toksyn we krwi.

Bakterie można znaleźć we krwi po barwieniu metodą Grama. Do celów diagnostycznych przeprowadza się badanie mikrobiologiczne krwi obwodowej, płynu mózgowo-rdzeniowego i wysięku opłucnowego, barwienie metodą Grama nie jest wykraplane, ponieważ mikroorganizmy zwykle nie są wykrywane. Serologiczne metody diagnostyczne są stosowane do retrospektywnego potwierdzenia diagnozy. Do szybkiej diagnostyki można zastosować reakcje immunofluorescencyjne i PCR.

W przypadku wdychania zarodniki można znaleźć w wydzielonej części ustnej gardła (w ciągu 24 godzin) i w kale (w ciągu 24-72 godzin).

[25]

Ospa

Rozpoznanie choroby opiera się na charakterystycznej wysypce. Podczas biopsji mikroskopowej wysypki można wykryć elementy eozynofilowe (ciałka Guarneri). W mikroskopii elektronowej wykrywa się wirusy, ale trudno je odróżnić od innych wirusów z rodziny ortopoksywirusów. Aby wyjaśnić diagnozę, stosuje się badanie wirusologiczne lub PCR.

Dżuma

Diagnozę kliniczną wykonuje się w formie dymieniczej na podstawie obecności bramek wjazdowych, charakterystycznych pęcherzyków, obecności objawów ogólnego zapalenia, wysokiej leukocytozy. W postaci płucnej - obecność charakterystycznej infiltracji tkanki płucnej podczas badania radiograficznego. Diagnoza jest potwierdzona przez wydzielanie patogenu z krwi, plwociny, aspiratu węzłów chłonnych. Biopsja chirurgiczna może prowadzić do rozprzestrzeniania się bakterii Yersinia, istnieją testy serologiczne (wiązanie dopełniacza, pośrednia hemaglutynacja, immunofluorescencja).

Leczenie szczególnie groźnych infekcji

Wąglik

Typowo, szczepy patogenu wrażliwych na antybiotyki penicylinowe, a więc w obszarach, endemicznych infekcji skóry tworzą grupę penicyliny stosuje się domięśniowo lub dożylnie w 2 milionów jednostek przez 2 godziny lub 4 miliony jednostek 4-6 godzin. Ze względu na duże prawdopodobieństwo szczepów laboratoryjnych w przypadku modyfikacji ataki z użyciem broni biologicznej zwykle stosują cyprofloksacynę dożylnie 400 mg po 12 godzinach. W przypadku alergii na penicyliny mogą być stosowane tetracykliny (doksycykliny 100 mg doustnie co 12 godzin) lub erytromycyny (500 mg dożylnie przez 6 godzin).

W oparciu o nowe dane (2001) zalecenia zostały nieznacznie zmienione. Leczenie powinno rozpocząć cyprofloksacyny lub doksycyklina (w powyższych dawkach) w połączeniu z jednym lub dwóch innych antybiotyków (rifampicyna, wankomycyna, penicyliny, ampicylina, chloramfenikol, tienama, klindamycyna klarytromycynę). Te same leki są stosowane w leczeniu i profilaktyce wąglika u dzieci (w dawkach wieku) i kobiet w ciąży. Antybiotyki należy przepisać tak szybko, jak to możliwe i kontynuować leczenie do 60 dni. Przy jednoczesnej poprawie stanu pacjentów na tle leczenia pozajelitowego jest racjonalne, aby przejść do przyjmowania leku wewnątrz.

Nie zaleca się stosowania cefalosporyn i ko-trimoksazolu.

Do celów leczenia patogenetycznego zaleca się stosowanie terapii infuzyjnej, leków wazoaktywnych - w przypadku rozwoju wstrząsu, wspomagania oddychania - w przypadku hipoksemii.

[26]

Naturalpoppox

Zwykle wykonuje się leczenie objawowe. Niewiele jest pozytywnych doświadczeń związanych ze stosowaniem sidofowiru przeciwwirusowego u małp człekokształtnych.

Dżuma

Leczenie należy rozpocząć natychmiast. Gdy posocznicowa i płucną forma leczenia powinno rozpocząć się w ciągu pierwszych 24 godzin. Zalecana przyporządkowanie streptomycyny na 1 g na 12 godziny domięśniowo w ciągu 10 dni. Gentamycyny w dawce 5 mg / kg dożylnie lub domięśniowo jeden raz dziennie lub 2 mg / kg w pierwszym podaniu leku, a następnie 1,7 mg / kg, domięśniowo lub dożylnie co 8 godzin Alternatywne Przygotowanie -. Doksycyklina 100 mg dożylnie 2 razy dzień Ciprofloxacin 400 mg dożylnie co 12 godzin lub chloramfenikol (chloramfenikol), w dawce 25 mg / kg dożylnie co 6 h. Gdy forma oponowa chloramfenikol uważa się stosowanego leku z powodu jego dużej penetracji do przestrzeni podpajęczynówkowej. Nie stosuje się antybiotyków beta-laktamowych w leczeniu dżumy.

Jak zapobiegać szczególnie groźnym infekcjom?

Pomimo względnej dostępności broni biologicznej, masowa produkcja jest nadal ograniczona przez fakt, że wymaga żywych mikroorganizmów, substancji białkowych, które są wrażliwe na czynniki środowiskowe (suszenie, światło słoneczne, ciepło).

Wąglik

Główne środki zapobiegawcze to zwalczanie epidemii w gospodarstwach hodowlanych, szczepienia zwierząt, lekarzy weterynarii, pracowników tekstylnych (związanych z wełną), wprowadzenie ograniczeń w zakresie stosowania wełny w przemyśle i życiu codziennym. W przypadku podejrzenia kontaktu z celem chemoprofilaktyki stosuje się cyprofloksacynę. Alternatywne leki - doksycyklina i amoksycylina. Opierając się na praktycznych doświadczeniach, eksperci ze Stanów Zjednoczonych zalecają profilaktykę za pomocą cyprofloksacyny w ciągu 60 dni po prawdopodobnym kontakcie.

Innym sposobem zapobiegania jest szczepienie zaabsorbowaną szczepionką. Wykazano eksperymentalnie, że u naczelnych połączenie szczepień i chemio-profilaktyki z antybiotykiem było bardziej skuteczne niż samo szczepienie i chemoprofilaktyka.

Ospa

Głównym rodzajem zapobiegania jest szczepienie. Jednak ze względu na brak spontanicznej zachorowalności od połowy lat 70. Szczepienia przeciwko ospie prawdziwej zostały wyłączone z kalendarza szczepień.

Przy identyfikacji ogniska infekcji konieczne jest pilne zaszczepienie innych. Ochrona przed zanieczyszczeniem aerozolem jest uważana za specjalne respiratory zdolne do opóźniania cząstek wirusa. Ważnym środkiem jest izolacja chorych

Dżuma

Głównym celem profilaktyki jest walka z gryzoniami, stosowanie repelentów do zabijania pcheł. Podczas opuszczania w regionach endemicznych szczepienie nie jest zalecane (nie chroni przed infekcjami aerozolowymi). W przypadku zwiększonego ryzyka choroby zaleca się przyjmowanie 100 mg doksycykliny lub 500 mg ciprofloksacyny co 12 godzin podczas całego czasu kontaktu.

Prognoza szczególnie niebezpiecznych zakażeń

[27], [28],

Wąglik

Skórna postać choroby występuje w 95% przypadków, przy braku leczenia śmiertelność w tej postaci wynosi około 20%. W przypadku postaci jelitowej śmiertelność jest znacznie wyższa ze względu na złożoność diagnozy i opóźnienie leczenia. Forma inhalacyjna jest uważana za śmiertelną, jeśli leczenie nie rozpocznie się przed pojawieniem się objawów klinicznych.

[29]

Ospa

W przypadku użycia jako broń biologiczna, śmiertelność u osób nieszczepionych wynosi 20-40%.

Dżuma

Śmiertelność w dżumie dymieniczej bez leczenia osiąga 60%, z plagą płuc - 90%. Dzięki szybkiemu leczeniu śmiertelność zmniejsza się do 5%.

Możliwość ochrony przed porażką

Osoby, które rozprowadzają broń biologiczną w postaci aerozolu, muszą mieć odporność na tę chorobę, którą osiąga się poprzez szczepienia lub prewencyjne stosowanie leków. W przeciwieństwie do broni chemicznej, patogeny szczególnie groźnych infekcji zazwyczaj nie są w stanie przeniknąć do organizmu przez nienaruszoną skórę.

Prostota i tajemnica produkcji

Technologia i sprzęt do produkcji broni biologicznej nie różni się znacząco od produkcji piwa, wina, antybiotyków, szczepionek. Łatwość dystrybucji.

Broń biologiczną można łatwo dystrybuować za pomocą rolniczych urządzeń nawadniających, określonych warunków meteorologicznych, systemów wentylacji i wielu innych.

Według szacunków ONZ, przy pomocy 50 kg narkotyku w mieście liczącym 500 tysięcy mieszkańców, możliwe jest stworzenie strefy strajku o szerokości 2 km i liczby dotkniętych, w zależności od patogenu, od 30 do 125 tysięcy osób.

Szeroka publiczna odpowiedź

Ospa, dżuma i wąglik są szeroko znane w historii choroby, wywołującej panikę i przerażenie wśród ludności cywilnej. Niedawne użycie wąglika w Stanach Zjednoczonych po raz kolejny przypomniało potencjalne niebezpieczeństwo związane z bronią biologiczną i spowodowało szeroki rezonans i brak bezpieczeństwa w społeczeństwie.

[30], [31],

Dostępność informacji

Do niedawna prawie niemożliwe było uzyskanie informacji na temat produkcji broni biologicznej. Teraz dzięki światowej sieci komputerowej możesz uzyskać szczegółowe informacje na temat produkcji broni biologicznej.

[32], [33], [34],

Wąglik

Zwykle zakażenie występuje podczas pracy z sierścią zwierząt, trawienia kości i ubierania skóry. Na początku XX wieku zgłoszono około 500 przypadków chorób rocznie, które wystąpiły w postaci skóry. W 2001 roku w USA, w wyniku użycia broni biologicznej do celów terrorystycznych, zarodniki wąglika zostały wysłane w kopertach na listy, nastąpiło skażenie dróg oddechowych 11 osób. W 1979 r. W Swierdłowsku w wyniku wypadku wybuchła zarodnia, w wyniku której zginęło 66 osób i duża liczba zwierząt. Na wietrze dotknięty obszar rozprzestrzenił się 4 km, a zwierzęta - 50 km.

Ospa

Występowanie ognisk następuje z nieznanych przyczyn. W 1970 roku w Niemczech w szpitalu w Meschede wybuchła epidemia, prawdopodobnie związana z rozprzestrzenianiem się wirusów w aerozolu. W 1972 r. W Jugosławii zanotowano przypadek importowanej infekcji od chorego zakażonego 11 osób, a tylko 175 osób zachorowało.

Dżuma

Znane są trzy plagi pandemiczne. W średniowieczu w wyniku najcięższej (drugiej) pandemii zginęła jedna trzecia ludności krajów europejskich. Ostatnia pandemia powstała w 1898 r. W 1994 r. W Indiach wybuchła plaga płucna. Kilka przypadków dżumy dymieniczej obserwuje się corocznie na zachodnim wybrzeżu Stanów Zjednoczonych. Osoba nie uczestniczy w cyklu życiowym patogenów zarazy. Choroba występuje zwykle w regionach z dużą liczbą zarażonych dzikich gryzoni (szczurów, myszy, wiewiórek), które są naturalnym rezerwuarem. Kilka przypadków infekcji z powodu plagi płuc opisano w bliskim kontakcie z zakażonymi kotami. Choroba może być przenoszona z osoby na osobę.

Infekcja jest przekazywana osobie przez gryzonie, gdy jest ona ukąszona przez zainfekowane pchły, od osoby do osoby - przez unoszące się w powietrzu kropelki w kontakcie z pacjentem kaszel z płucną formą dżumy.