Staw kolanowy

Staw kolanowy (rodzaj sztuki) jest największą i najbardziej złożoną strukturą. Tworzą ją kości udowe, piszczelowe i rzepka. Powierzchnie stawowe przyśrodkowych i bocznych kłykci kości udowej są połączone przegubowo z górną stawową powierzchnią kości piszczelowej i rzepki. Wewnątrz stawu znajdują się półksiężycowe formy chrząstki śródstawowej - boczne i przyśrodkowe łąkotki, które zwiększają zbieżność powierzchni stawowych, a także pełnią rolę amortyzującą.

Boczny łąkotek (meniskus lateralis) jest szerszy niż łąkotki przyśrodkowej (meniscus medialis). Boczny margines łąkotki jest połączony z torebką stawu. Wewnętrzny pocieniony koniec łąkotki jest wolny. Przednie i tylne końce łąkotki są przytwierdzone do śródkostnego wzniesienia piszczeli. Przednie końce menisku połączone są poprzecznym więzadłem kolana (rodzaj ligowy Transversum).

Czytaj także: Obrzęk stawów kolanowych (obrzęk kolana) Jakie jest niebezpieczeństwo bólu w kolanie i co z tym zrobić Ból w kolanie Ból w kolanie podczas chodzenia Ból w stawie kolanowym

Stawowa torebka stawu kolanowego jest cienka. Na kości udowej jest on przymocowany, cofając się w przybliżeniu o 1 cm od brzegów powierzchni stawowych, od kości piszczelowej i rzepki - wzdłuż krawędzi stawów. Błona maziowa tworzy kilka fałdów zawierających tkankę tłuszczową. Największe spłaszczone fałdy pterygoidów (plaskowe alary) znajdują się po bokach rzepki. Od rzepki do przedniego pola międzykłyszowego, pionowo w dół, znajduje się niesparowany podrzędny fałd maziowy (plica synovialis infrapatellaris).

[1], [2], [3], [4], [5],

Więzadła stawu kolanowego

Staw kolanowy jest wzmocniony więzadłami. Więzadło poboczne więzadła pobocznego (ligatura kolagenu włóknistego) jest zewnątrzpęcherzowe, od bocznego kłykcia udowego do powierzchni bocznej głowy kości strzałkowej. Więzadło poboczne piszczelowe (lig. Collaterale tibiale), zespolone z kapsułką, rozpoczyna się na środkowym odcinku kości udowej kości udowej i jest przymocowane do górnej części przyśrodkowej krawędzi kości piszczelowej. Na tylnej powierzchni stawu znajduje się więzadło podkolanowe ukośne (lig. Popliteum obliquum), które jest końcowymi wiązaniami ścięgna mięśnia półbłoniastego. To więzadło jest wplecione w tylną ścianę worka stawowego, a także przyczepione do tylnej powierzchni przyśrodkowego kłykcia piszczeli.

Łukowaty podkolanowych więzadła (lig. Popliteum arcuatum) rozpoczyna się na tylnej powierzchni głowicy do strzałkowej jest wygięty przyśrodkowo, i przymocowany do tylnej powierzchni kości piszczelowej. Przodu torebki stawowej jest wzmocniona ścięgna mięśnia czworogłowego, która została wywołana więzadła rzepki (lig. Patellae). Wewnętrzna i zewnętrzna ścięgna belki czworogłowego femoris, rozciągającej się od rzepki na środkowych i bocznych nadkłykieć kłykcia kości udowej i piszczeli, zwany środkowego i bocznego wsparcia więzadła rzepki (troczka patellae pośredniczyć i laterale).

W jamie stawu kolanowego znajdują się więzadła krzyżowe pokryte błony maziowej. Więzadło krzyżowe przednie (lig. Cruciatum anterius) rozpoczyna się na przyśrodkowej powierzchni kłykcia bocznego uda i jest przymocowane do przedniego śródkręgowego pola piszczeli. Tylne więzadło krzyżowe (lig. Cruciatum posterius) rozciąga się między boczną powierzchnią przyśrodkowego kłykcia uda a tylnym śródkrążowym polem kości piszczelowej.

Błona maziowa stawu kolanowego

W stawie kolanowym znajduje się kilka torebek maziowych. Ich liczba i rozmiary różnią się indywidualnie. Worki maziowe znajdują się głównie pomiędzy ścięgnami a pod nimi w pobliżu miejsca przyczepienia ścięgien do kości. Torebka nadnadkolennikovaya (bursa suprapatellaris) znajduje się pomiędzy ścięgnem czworogłowego uda i kości udowej. Głębokie podadnikolnikovaya torba (bursa infrapatellaris profunda) znajduje się między więzadła rzepki i piszczel. Pod workiem ścięgien mięśnia sartorius (bursa subtendmea m. Sartorii) znajduje się w pobliżu miejsca mocowania ścięgna do piszczeli. Podskórna torebka prednadolkovnikovaya (bursa subcutanea prepatellaris) znajduje się w warstwie włókien przed rzepką. Podcięcie podkolanowe (recessus subpopliteus) znajduje się za stawem kolanowym, pod ścięgnem mięśnia podkolanowego.

Błona maziowa wyścielająca nie-kostną powierzchnię stawu i różni się od międzybłonkowej wyściółki innych jam ciała. To nie jest prawdziwa tkanka nabłonka. Według objawów histologicznych istnieją trzy rodzaje tkanki maziowej: wyściółka maziowa powierzchni pęcherzyków, powierzchni włóknistych i tkanki tłuszczowej. Błona maziowa pokrywająca więzadła krzyżowe jest wystarczająco dobrze unerwiona i obficie zaopatrywana w krew. Ponadto istnieją makroskopowe struktury maziowe w stawie kolanowym, które mają pewne znaczenie - fałdy lub plotki. Wyróżnia się następujące najbardziej znaczące fałdy: suprapatulatory, infra-pulularne, mediopatyczne i boczne fałdy. Najczęściej spotykana jest plica suprapatellita (w 90% przypadków). Same fałdy błony maziowej mają niewielkie znaczenie chirurgiczne, jednak w różnych stanach patologicznych mogą powiększać się, zagęszczać, tracić elastyczność, co z kolei prowadzi do ograniczenia ruchów stawu, zwłaszcza zgięcia. Czasami wewnątrz fałdów błony maziowej są ukryte ciała dostawowe.

Infragmatic plica (lg. Mucosum) jest embrionalną przegrodą pomiędzy przyśrodkową i boczną częścią stawu. Przy jej hipertrofii niezwykle trudno jest wyobrazić sobie różne części stawu podczas artroskopii. Najczęściej chirurgicznym zabiegiem jest fałd pośredni, który rozpoczyna się po środkowej stronie stawu, przechodzi bocznie i wchodzi do środkowej części kapsuły maziowej, pokrywając płytkową wkładkę tłuszczową. Częstotliwość jego obecności w stawie wynosi od 18 do 55%.

Łąkotka stawu kolanowego

Menisk stawu kolanowego znajduje się we wnęce stawowej i służy utrzymaniu i ochronie chrząstki. Oprócz funkcji tłumienia menisk zachowuje zgodność między formami stawowych powierzchni stawowych kości, a także zmniejsza tarcie w stawach. Większość obrażeń kolana występuje w łąkotce stawowej. Przy takich urazach ruchliwość jest ograniczona, pojawia się ból, aw ciężkich przypadkach uszkadza się chrząstkę i rozwija się artroza. Uszkodzenie łąkotki można łączyć z zerwaniem więzadeł, urazami kostnymi, co wymaga natychmiastowej pomocy lekarskiej.

W zależności od tego, który menisk jest uszkodzony, zewnętrzny lub wewnętrzny, rozróżnia się te rodzaje urazów:

• Oderwanie menisku od kapsuły
• Przerwa w menisku (częściej występuje w menisku wewnętrznym, może być podłużna lub poprzeczna)
• Kompresja menisku (zwykle występuje w menisku zewnętrznym)

Pęknięcie łąkotki może być wywołane urazem kolana, niewygodnym, nagłym ruchem, na przykład podczas skoku. Najczęściej takie obrażenia występują u sportowców. Prognozowanie wyniku choroby zależy od ciężkości uszkodzenia, jego lokalizacji, a także od stanu tkanek. W chronicznych schorzeniach stawu kolanowego tkanki łękotki mogą ulegać degeneracji do włóknistych narośli, mogą się przerzedzać i złuszczać. Tkanka chrząstki w tym przypadku traci swoje funkcje, co prowadzi do rozwoju artrozy stawu kolanowego.

Jeśli może nastąpić uszkodzenie łąkotki z następujących objawów: trudności w chodzeniu, szczególnie podczas wspinaczki lub malejąco schody, nagromadzenie płynu stawowego, tkanek zanik mięśni przyciągania dźwięk w kolanie, lokalny wzrost temperatury w obszarze zagrożonym, ból na zgięcia-extension kolana obrzęk ,

W zależności od stopnia zaawansowania choroby, należy przepisać leczenie, które może być zarówno zachowawcze, jak i chirurgiczne. Leczenie zachowawcze obejmuje stosowanie metod fizjoterapii, zaleca się, aby pacjent był w spoczynku, można zastosować lód na dotkniętym obszarze i zastosować elastyczne bandaże. W przypadku dużych pęknięć lub oddzielenia od kapsuły części menisku, jak również w przypadku uszkodzenia wiązadła, leczenie można wykonać chirurgicznie za pomocą metod artroskopowych. Okres pełnego powrotu sprawności motorycznej stawu może wynosić od kilku tygodni do dwóch do trzech miesięcy.

W zależności od kształtu stawowych powierzchni staw ten jest condylarowy. Wokół przedniej osi występuje zgięcie i wyprostowanie (całkowita objętość 150 °). Gdy trzon jest wygięty (z powodu rozluźnienia więzadeł pobocznych), możliwy jest jego obrót względem osi pionowej. Całkowita objętość obrotu osiąga 15 °, obroty bierne - do 35 °. Więzadła krzyżowe hamują pronację, podczas wykonywania supinacji rozluźniają się. Supinacja jest hamowana głównie przez napięcie więzadeł pobocznych. Zgięcie jest ograniczone przez napięcie więzadła krzyżowego i ścięgna mięśnia czworogłowego uda.

Aktywne i pasywne stabilizatory stawu kolanowego

Mechanizmy stabilizacji stawu kolanowego w różnych okolicach uda, podudzia, statyki i dynamiki, w normie iw patologii były przedmiotem badań naukowców przez wiele lat, ale nie wszystko jest w tej kwestii oczywiste w chwili obecnej.

Dla wygody rozważania te mechanizmy są podzielone na bierne i aktywne. Do pierwszych należą kongruencja powierzchni stawowych i struktur chrzęstnych, a także aparat torebkowo-więzadłowy stawu kolanowego, który reaguje biernie na przemieszczenie goleni. Do drugiego - mięśni okolosustavnye, które powodują ten aktywny opór. W rzeczywistości działają one jednocześnie, wzajemnie się uzupełniając i / lub zastępując nawzajem. W przypadku urazów struktur więzadłowo-torebkowych w taki czy inny sposób oba mechanizmy są stale lub czasowo zakłócane, w wyniku czego odczuwa się funkcję stawu - obserwuje się jego niestabilność.

Stabilizacja stawu kolanowego jest jednym z tych problemów, którego rozwiązanie jest możliwe tylko przy użyciu danych uzyskanych w różnych dziedzinach wiedzy (morfologia, fizjologia i biomechanika).

Aby określić, na które ogniwa patogenezy danego procesu można wpływać, przywracając zaburzoną funkcję, należy wziąć pod uwagę mechanizmy stabilizacji stawu kolanowego. Ponadto ważne jest, aby odpowiedzieć na pytanie, w którą stronę pójść. Czy spodziewasz się odzyskać lub zrekompensować tę funkcję? W jakich przypadkach wybrać taktykę konserwatywną, w jakim leczeniu operacyjnym i jaka jest rola terapii funkcjonalnej w tych przypadkach?

Rozwiązanie tych fundamentalnych pytań jest możliwe tylko przy dokładnym badaniu specyfiki biomechaniki stawu kolanowego.

[6], [7], [8], [9]

Ruch w stawie kolanowym

Wokół przedniej osi do 135 ° (zgięcie) i do 3 ° (przedłużenie). Obrót goleni wokół osi podłużnej - do 10 °.

Flex shin: biceps femoris, mięsień półbłoniasty, półścięgnistego, uda i mięśnie łydki.

Odwróć golonkę do wewnątrz (z ugiętym kolanem): półbłoniaste i półnaturalne mięśnie, mięsień sartorius i łydki (przyśrodkowa głowa).

Obracanie łydki na zewnątrz: mięsień brzuchaty łydki, mięsień dwugłowy (głowa boczna).

Podstawowe choroby stawu kolanowego

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Deformacja artrozy stawu kolanowego

Jest to przewlekła choroba, w której procesy degeneracyjne zachodzą w tkankach kości i chrząstek, prowadząc do deformacji stawów. Główne objawy deformacji artrozy: ból wzrasta podczas ruchu, zwiększa wilgotność i zimno, zwykle słabnie w spoczynku. Im starsza osoba, tym większe prawdopodobieństwo rozwinięcia się choroby. Wynika to z faktu, że tkanki chrzęstne wewnątrz stawów z czasem ulegają zużyciu i są coraz trudniejsze do odzyskania po urazach i wysiłku fizycznym. W rozwoju choroby istotną rolę odgrywają również czynniki dziedziczne.

Deformacji zwyrodnienia stawu kolanowego towarzyszy chrupnięcie podczas ruchu, które ostatecznie mija, ponieważ podczas procesu pocierania powierzchnia kości jest wygładzona. W stawie kolanowym rozwija się stan zapalny, cysty pojawiają się w tkance kostnej, pacjent jest trudny do poruszania się, podczas chodzenia zaczyna utykać. Przebieg choroby jest nasilony przez fizyczne przeciążenie, przedłużony stres na stopach, na przykład u osób, których aktywność zawodowa wymaga długiego pobytu w pozycji stojącej - od sprzedawców, nauczycieli, sportowców,

Odkształcenie stawu zaczyna się z reguły rozwijać w drugim etapie choroby. Na trzecim - stawy są rozszerzane i zdeformowane tak bardzo, że staw staje się całkowicie nieruchomy.

[17], [18], [19], [20]

Zapalenie stawu kolanowego

Zapalenie stawu kolanowego dzieli się na zapalenie kości i stawów, reumatoidalne zapalenie stawów i pourazowe zapalenie stawów. Najczęstszą postacią zapalenia stawu kolanowego jest choroba zwyrodnieniowa stawów. Choroba ta postępuje stopniowo, niszcząc chrząstkę stawową. Choroba zwyrodnieniowa stawów występuje często u osób starszych i w średnim wieku. Choroba zwyrodnieniowa stawów lub zapalenie stawu kolanowego wpływa na mięśnie okołostawowe, w tym na błonę maziową, więzadła w wyniku procesu zapalnego w tkankach miękkich.

[21], [22], [23], [24]

Reumatoidalne zapalenie stawu kolanowego

Może występować zarówno w ostrej postaci, jak i w przewlekłym przebiegu choroby. W ostrym stadium choroby płyn gromadzi się w jamie stawu kolanowego. Pacjent odczuwa ból, zaczerwienienie i obrzęk stawu kolanowego. Aktywność motoryczna stawu ulega skróceniu, pacjent stara się utrzymać stopę w stanie pół zagięcia. Jeśli ropa powstaje w stawie, choroba przebiega z wysoką gorączką i dreszczami. Obrzęk stawu jest bardzo wyraźny. Z reguły w przypadku tej postaci choroby występują dwa stawy kolanowe.

Pourazowe zapalenie stawu kolanowego

Występuje, gdy staw kolanowy jest zraniony i może rozwijać się przez lata, stopniowo niszcząc chrząstkę stawową, powodując bolesny ból i ograniczając funkcję stawu.

Ból w stawie kolanowym

Ból w stawie kolanowym towarzyszą następujące objawy:

• Zwiększa się podczas chodzenia po schodach
• Ogranicza aktywność motoryczną stawu, zwiększa się podczas próby zginania lub rozkurczania nogi
• W połączeniu z chrupnięciem podczas ruchu, pojawieniem się obrzęku
• Powierzchnie stawowe są zdeformowane
• Zanik mięśni ud
• Istnieje nierówny chód wspinaczkowy

Ból stawu kolanowego często występuje również przy zwyrodnieniu stawu biodrowego lub osteoartrozie stawu biodrowego.

Jak sprawdzić staw kolanowy?

Zbadaj pacjenta leżącego na plecach z wyciągniętymi nogami. Czy występuje obrzęk w okolicy stawów kolanowych? (Przyczyny tego: zgrubienie kości, gromadzenie się płynu w jamie stawu, pogrubienie błony maziowej kolana „tarcia” jest widoczne w tym ostatnim przypadku na palpację). Należy zauważyć, że nie ma czworogłowego zanik mięśni. Obecność ciekłego taki odbiór może być potwierdzony w kolano stawowej: umieścić w dłoni z jednej strony rzepki albo raczej w obszarze znajduje się tuż powyżej niego, a kciukiem i palcem wskazującym drugiej ręki - poniżej rzepki. Zmieniając stopień nacisku na rzepkę, badacz powoduje, że płyn porusza się w jamie stawu kolanowego, które wyczuwa palcami. Jeśli w jamie stawowej znajduje się 30-40 ml płynu, wówczas może dojść do zjawiska urwania rzepki, a także do szarpnięcia wokół okolicznych kości ("klęczenie"). Takie "stukanie" może być nieobecne, jeśli wysięk jest bardzo mały lub jest "ciasny", ale jego objętość przekracza 120 ml.

Stopień zgięcia i wyprostu w stawach kolanowych jest różny u różnych osób. Zgięcie uważane jest za wystarczające, jeśli dana osoba może dotknąć pośladków piętą. Porównaj przedłużenie stawów kolanowych z chorymi i zdrowymi kończynami. Stan więzadeł przyśrodkowych i bocznych jest badany przy prawie całkowicie nie ugiętym stawie kolanowym. Jedną ręką egzaminator podnosi nogę pacjenta leżącą na kanapie, przy kostce, a drugi lekko poprawia kolano. Więzadeł szczepu kolanowego w momencie porwania - w tym samym czasie próbuje dokonać dywersji, trzymając kostki zbadał nogi z jednej strony, a z drugiej strony, pod stawem koleiny, pchania kolano przyśrodkowej (jest to test dla więzadeł przyśrodkowych). Odwrotna manipulacja z redukcją stawu kolanowego jest testem na boczne więzadła. Jeśli te więzadła są rozdarte, staw kolanowy "otwiera się" szerzej podczas badania odpowiednich więzadeł (należy porównać stawy kolanowe na obu kończynach).

Więzadła krzyżowe są badane poprzez ustalenie stawu kolanowego pod kątem 90 °. Stopa badanej nogi znajduje się na kanapie, a badacz siada na niej, aby unieruchomić dużą piszczel. Oprzyj się kolanem do tyłu palcami, tak aby kciuki leżały na kłykciach kości udowej. Kiedy następuje zwolnienie czworogłowego femoris oceniano przód-tył piszczelową przejściowego udowej na (normalnej oi o około 0,5 cm), więzadła krzyżowego ogranicza poślizg przodu uda i z powrotem - tył. Nadmierny poślizg w jednym kierunku (pamiętaj, aby porównać go z kolanem drugiej nogi) może wskazywać na uszkodzenie odpowiedniego więzadła.

Test obrotowy McMurray jest przeznaczony do wykrywania uszypułowanych (tj. Z zachowaniem nóg) łez menisku. Staw kolanowy jest wygięty, piszczele obraca się w bok, a następnie staw kolanowy jest zgięty, gdy kość piszczelowa nadal się obraca. Recepcja powtarza się kilkakrotnie przy różnych stopniach zgięcia w stawie kolanowym, a następnie ponownie przy obrocie piszczeli na udzie. Celem tej manipulacji jest wciśnięcie wolnego końca uszypułowanej łąkotki wewnątrz stawu. Po wyprostowaniu kolana wypuszczony koniec łąkotki zostaje uwolniony, czemu towarzyszy wrażenie pewnego rodzaju kliknięcia (czasami słyszalnego), a następnie pacjent zauważa ból. Ta metoda nie ujawnia jednak przerw w typie "uchwyt kubełkowy". Pamiętaj: podczas poruszania się w normalnym stawie kolanowym kliknięcie rzepki jest zwykle słyszalne.

Artroskopia stawu kolanowego

Artroskopia stawu kolanowego umożliwiła zbadanie wewnętrznych struktur stawu kolanowego, co pozwala ustalić dokładną diagnozę i choroby, które powodują ból w kolanie bez otwierania stawu. Za pomocą tej metody stało się możliwe przeprowadzenie szeregu zabiegów chirurgicznych w zamkniętym stawie, co niewątpliwie skraca okres rekonwalescencji dla osób poddanych zabiegom artroskopowym.

Artroskopia stawu kolanowego to uniwersalna metoda badania, której wyniki są zawsze porównywane z danymi z innych badań.

Naszym zdaniem artroskopia ma największą wartość dla różnych patologii śródstawowych: uszkodzeń łąkotek, chrząstki stawowej, stanu patologicznego fałdów błony maziowej itp.

Szczególnie istotna jest artroskopia w ostrym urazie, gdy występuje wysoce zniekształcona symptomatologia i niemożność przeprowadzenia obiektywnych testów z powodu zespołu bólowego.

Z naszego punktu widzenia diagnostyka artroskopowa jest najcenniejszą metodą badania ostrego zerwania więzadłowych elementów stawu kolanowego.

Najwcześniejsze wykrycie pęknięć więzadła krzyżowego (w pierwszych dwóch tygodniach) umożliwia operatywne zszywanie elementów więzadłowych. W takim przypadku możesz liczyć na dobry wynik leczenia. Jeśli od urazu minęły więcej niż trzy tygodnie, nie zaleca się wykonywania szwów poprzecznych, ponieważ dochodzi do skrócenia włókien kolagenowych i wystąpienia nieodwracalnych zmian naczyniowych.

Z artroskopią diagnostyczną, wyprodukowaną w dniach po urazie, należy dokładnie umyć staw krwi, co dodatkowo zapobiega postępowi zapalenia stawów. Ponadto zapewnia lepszą weryfikację współistniejącej patologii śródstawowej.

Wcześniej przywiązywaliśmy dużą wagę do częściowego zerwania więzadeł krzyżowych, zwłaszcza PKC. Opracowaliśmy różne kryteria diagnostyczne do wykrywania tej patologii, w tym artroskopowe objawy częściowych pęknięć. Później jednak, ze względu na możliwość kompensowania procesu, doszliśmy do wniosku, że w razie uszkodzenia więzadła krzyżowego (zwłaszcza przy częściowym pęknięciem) jest niewłaściwe oparte wyłącznie na artroskopii danych, ponieważ uszkodzenie konkretnego anatomicznego podłoża nie jest równoznaczna z niestabilności kolana.

Dlatego w chwili obecnej artroskopia diagnostyczna jest wykonywana przez nas bezpośrednio przed operacyjną stabilizacją stawu kolanowego. Jego zadaniem jest identyfikacja połączonej patologii śródstawowej, po której następuje operacyjna korekta.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

MRI kolana

MRI stawu kolanowego umożliwia badanie zarówno kości, jak i tkanek miękkich, a także obiektywną ocenę wszystkich procesów zachodzących w tkankach stawowych i przylegających. Pozwala to na identyfikację różnych patologii na najwcześniejszych etapach, na przykład zerwaniem łąkotki lub urazem więzadeł. Metoda MRI jest nieszkodliwa, ma kilka przeciwwskazań (przeciwwskazania obejmują ciążę, nadmierną masę ciała, obecność rozrusznika w ciele). Rezonans magnetyczny ma ogromne znaczenie w przedoperacyjnym badaniu stawów, a także podczas rehabilitacji. MRI stawu kolanowego jest zalecane w przypadku pęknięcia łąkotki, uszkodzenia więzadeł, różnych urazów, patologii infekcyjnych, guzów, obrzęku i bólu w stawach i tkankach okołostawowych.

PKC jest normalne, gdy kolano MRI kolana to ciemne pasmo sygnału o niskiej intensywności. Od umieszczenia kości udowej w części poobjawowej zewnętrznego kłykcia kości udowej, PKC porusza się do przodu i do środka. Mocowanie piszczeli jest przednio-boczne do guzów na wysokości międzykołowiowej.

PKC jest dobrze zwizualizowany na przekrojach strzałkowych z ekstensją z zewnętrzną rotacją kości piszczelowej 15-20 °. Rotacja zewnętrzna zmniejsza artefakty i prostuje PCS w płaszczyźnie strzałkowej.

PKC jest jaśniejszy niż ZKS, co jest ważne, ponieważ może to prowadzić do nieprawidłowej diagnozy pęknięcia PKC.

Również makroskopowa anatomia więzadeł krzyżowych jest różna: jeśli ZKS jest reprezentowany przez równoległe włókna, PKC jest skręcony. Dane wskazujące na pęknięcie PKC są następujące: brak wizualizacji PKC, brak ciągłości włókien wiązadła lub nienormalna orientacja pozostałych włókien.

Całkowite pęknięcie PKC zdiagnozowano bardziej pośrednio: przednia translacja piszczeli, nadmierne nachylenie tylnego odcinka SCS, falisty kontur PKC z częściowym lub całkowitym pęknięciem.

Rozpoznanie zerwania LAS jest znacznie łatwiejsze. Gdy noga jest odpięta, ZKS ma niewielkie nachylenie w płaszczyźnie strzałkowej.

Często w pobliżu SCS znajduje się włóknisty sznur łączący róg zewnętrznego menisku z kłykcia udowym. Jest to więzadło udowo-udowe (Wrisberg lub Humphrey).

Całkowite złamania SCS są dobrze określone w MRI stawu kolanowego lub w oderwaniu od przywiązania kostnego lub w defekcie w środku substancji. W przypadku częściowego pęknięcia SCS następuje wzrost intensywności jego sygnału, ogniskowe zgrubienie.

Jeżeli BCS jest uszkodzony, określa się intensywność niskiego sygnału bieguna położonego blisko kości udowej lub piszczeli.

Grubość BCS wzrasta z krwotokiem, obrzękiem. Zazwyczaj BCS więzadła pęknięcia ograniczone głęboko położenie postrzeganych ogniskowej menisku torebki stawowej rozdzielenie płynu, obwodowe w stosunku do menisku ograniczone do cienkiego paska rozciągającego się głęboko więzadła.

Podobny obraz reprezentuje uszkodzenie ISS, z tą różnicą, że ścięgno mięśnia podkolanowego i elementy strukturalne kompleksu łuczniczego są często zaangażowane w ten proces.

Rentgen stawu kolanowego

Na zdjęciu radiologicznym stawu kolanowego wyraźnie widoczne są powierzchnie stawowe tworzących go kości. Rzepka jest ułożona warstwowo na dystalnej części kości udowej kości udowej, a szczelina międzyzębowa jest szeroka, zakrzywiona w środkowej części.

Badanie rentgenowskie jest najbardziej dostępne podczas badania pacjentów z uszkodzeniem więzadła kolana. Dane rentgenowskie mają dalszy wpływ na plan leczenia. Niewątpliwie są one skorelowane z wynikami badania klinicznego.

Radiografia wykonywana jest w dwóch standardowych projekcjach. Ponadto wykonaj funkcjonalne zdjęcia rentgenowskie. Oceniając obrazy, bierze się pod uwagę pozycję rzepki, kąt piszczelowo-udowy i grubość chrząstki stawowej. Oceń związek i kształt kości: wypukłość bocznego plateau piszczeli, wklęsłość przyśrodkowego, grzbietowego ułożenia kości strzałkowej w stosunku do piszczeli.

W dniu prawidłowej oceny związku między piszczelami i rzepką wskazane jest wykonanie bocznych zdjęć rentgenowskich przy zgięciu 45 °. Aby obiektywnie ocenić rotację piszczeli, konieczne jest nałożenie na siebie bocznych i środkowych kłykci kości piszczelowej. Zazwyczaj kłyk przyśrodkowy kości udowej jest rzutowany bardziej dystalnie niż boczny. Ocenia się również wysokość rzepki.

Jeśli to konieczne, w celu ustalenia osi kończyny, dodatkowe radiogramy są wykonywane na długich kasetach w pozycji stojącej w projekcji bezpośredniej, ponieważ mogą występować znaczące nieprawidłowości w gonarthrosis.

Aby uzyskać dodatkowe informacje na temat stanu stawu rzepkowo-udowego, wykonuje się osiowe strzały rzepki, co pozwala na analizę stanu chrząstki stawowej na jej bocznej i środkowej stronie.

Aby określić stopień przesunięcia kości piszczelowej w stosunku do kości udowej w kierunku przednio-tylnym i przyśrodkowo-bocznym, wcześniej wykonaliśmy funkcjonalne zdjęcia rentgenowskie z obciążeniem, teraz informacje te są dostarczane przez ultradźwięki.

Niezwykle ważne jest zwrócenie uwagi na zwapnienia tkanek miękkich, oderwanie fragmentów kości, kostnienie przylegania kości udowej do BCS. T. Fairbank (1948) opisano szereg objawów radiologicznych obserwowanych w późniejszych okresach po usunięciu łąkotki: grudek i kostne wzdłuż krawędzi kości piszczelowej, spłaszczenie kłykcia kości udowej, zwężenie przestrzeni stawowej, która przesunięte w czasie.

Obserwujemy liczbę charakterystyczny dla przewlekłego przedniej niestabilność stawu kolanowego objawów radiologicznych: redukcja międzykłykciowej łokciowego, stawu zwężenie, obecność kostne obwodowych goleni, górny i dolny słup rzepki rowków przednich rowków meniskalnoy na bocznej kłykcia kości udowej, przerost zaostrzoną gruźlicy międzykłykciowej wzniesieniu.

Podczas określania ciężkości deformacji artrozy kierowanej przez znaki rentgenowskie, opisane przez NS. Kosinskaya (1961). Istnieje bezpośredni związek między stopniem zaawansowania gonarthrosis a stopniem niestabilności kolana, a także czasem szukania leczenia, liczbą wcześniej przeprowadzonych interwencji chirurgicznych dla tych, u których stawu kolanowego doznał urazu.