Gorączka gardłowo-spojówkowa: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Gorączka Pharyngoconjunctival jest ostrą chorobą wirusową, która nie należy do kategorii epidemii. Jest to spowodowane przez serotypy adenowirusa III, V i VII. Wszystkie są odporne na niskie temperatury, przenoszone przez kontakt, a także przez kropelki znajdujące się w powietrzu. Analizując skład wieku chorych, okazuje się, że w zasadzie są to dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym. Choroba oczu poprzedzona jest klinicznym obrazem ostrego nieżytu górnych dróg oddechowych. Wyraża się to wzrostem temperatury ciała do 38-39 ° C, pojawieniem się zapalenia gardła, nieżytu nosa, zapalenia tchawicy, zapalenia oskrzeli, a czasami zapalenia ucha. Pacjenci skarżą się na osłabienie, złe samopoczucie, uczucie suchości i drapania w gardle, kaszel, katar. Podczas badania można zobaczyć mieszki włosowe na tylnej ścianie gardła, czasem w znacznej liczbie, zlokalizowane na zwężeniu, a także szare pałeczki na małym języku. Proces charakteryzuje się wyraźną linią delimitacji zapalnej błony śluzowej gardła od normalnej błony śluzowej wyściełającej podniebienie twarde.

Adenowirusy odkrył W. Rowe w 1953 r. W hodowli tkanek migdałków i migdałków dziecięcych. W przyszłości zidentyfikowano 24 typy serologiczne (obecnie wyizolowano ich kilkadziesiąt). Podatność na tę infekcję jest szczególnie duża u dzieci w wieku od 6 miesięcy do 3 lat. Źródłem zakażenia są chorzy, którzy wydalają patogeny z wydzielinami gardła, dróg oddechowych i kałem. Zakażenia adenowirusem występują w postaci sporadycznych chorób i epidemii w instytucjach dziecięcych. Według statystyk końca XX wieku. Infekcje adenowirusowe wśród dorosłych wynosiły około 3% (w okresach sezonowych - 7-10%), wśród dzieci - do 23% (w okresach sezonowych - do 35%).

[1]

Objawy gorączki gardłowo-spojówkowej

Pharyngoconjunctival objawy gorączki są zmienne: może pojawić się głównie z katar górnych dróg oddechowych (ostre zapalenie błony śluzowej nosa, ostre nieżytów rozproszone gardła, zapalenie krtani i tchawicy), ostrego zapalenia spojówek (nieżytowe, pęcherzykowy, filmy), zapalenie rogówki i spojówki, gorączka faringokonyunktivitnoy, zapalenie oskrzeli i płuc. Najbardziej typową postacią jest gorączka gardłowo-spojówkowa, która występuje z charakterystycznymi objawami zakażenia adenowirusem. Jego czynnikiem sprawczym są adenowirusy III, VII i VIII oraz inne typy.

Okres inkubacji gorączki gardłowo-spojówkowej wynosi 5-6 dni. Choroba rozpoczyna się gorączką i ostrego wzrostu temperatury ciała do 38-40 ° C i umiarkowanej zatrucia, zapalenie nieżytowym błony śluzowej nosa, błony śluzowej gardła (objawy kliniczne różnych postaci ostrego zapalenia krtani opisanych poniżej) i górnych dróg oddechowych. Występują obfite wydzieliny surowicze lub surowicowo-śluzowe z nosa, kaszel w pierwszych godzinach - suchy, następnie wilgotny z obfitą wydzieliną z krtani i tchawicy. Temperatura ciała typu continua utrzymuje się do 10 dni. Zjawiska nieżydłowe są zwykle uporczywe i długotrwałe, szczególnie przeziębienie. W tym okresie może nastąpić uszkodzenie adenowirusowe przednich zatok przynosowych z szybkim związaniem mikroflory bakteryjnej i wystąpieniem wtórnego ostrego zapalenia zatok. W niektórych przypadkach występuje gorączka dwu- i nawet trójfalowa.

Od pierwszego dnia choroby lub nieco później rozwija się zapalenie spojówek - nieodzowny objaw gorączki gardłowo-spojówkowej, początkowo często jednostronny, a następnie występuje również zapalenie spojówek drugiego oka. Szczególnie typowe dla gorączki gardłowo-spojówkowej jest filmowe zapalenie spojówek, które określa nozologię tej postaci infekcji adenowirusem. Rajdy na filety pojawiają się częściej w czwartym szóstym dniu choroby, początkowo w rejonie przejściowego fałdu, a następnie rozprzestrzeniają się prawie na całą powierzchnię spojówki. Folia cienka, delikatna, biała lub szaro-biała, czasami wytrzymuje do 13 dni.

Częstym objawem gorączki gardłowo-spojówkowej jest wzrost podmiejskich węzłów chłonnych. We wczesnych dniach choroby czasami dochodzi do wymiotów, przyspieszania stolca. We krwi we wczesnych dniach choroby bez większych zmian, następnie umiarkowana leukopenia, neutrofilia, zwiększona ESR.

Laryngologa i okulisty, który często nadzorować takich pacjentów, należy przypomnieć, że jednym z najpoważniejszych powikłań po pharyngoconjunctival gorączki jest adenowirusowy zapalenie płuc, co w niektórych przypadkach może rozwinąć się w pierwszych dniach choroby i określenia jej ważności Basic. Adenowirusowy zapalenie charakteryzuje się ciężką i często przewlekłej, ciężkie zatrucia, duszność i sinica, wskazując na obecność toksycznego zapalenia mięśnia sercowego. Fizyczne objawy w płucach wyraźna zmiana brzmienia perkusji i obfitych pstrych wilgotne rzężenie. Według SNNosova i in. (1961), S.N.Nosova (1963), podczas niektórych wybuchów wśród dzieci w wieku znaczna śmiertelność obserwowano okres do 1 roku.

Na tle częstych objawów klinicznych lub niektórych ich stihanii (zwykle w 2-4 dniu choroby) występuje jedno- lub dwustronne zapalenie spojówek. Jego obraz kliniczny składa się z przekrwienia i szorstkości spojówek powiek, pojawiania się małych pęcherzyków w okolicy dolnego fałdu przejściowego, czasami z wyglądu złogów o szarawym zabarwieniu. Odłączany od jamy spojówki jest najczęściej surowiczo-śluzowy.

Typowym symptomem jest reakcja węzłów chłonnych przedramię. W niektórych przypadkach, szczególnie u dzieci z anamnezą, z nadwagą z alergią i skazą, obserwuje się częstszą reakcję tkanki gruczolakowatej. Wyraża się to wzrostem i bolesnością gruczołów limfatycznych podosiowych, szyjnych, podobojczykowych, a nawet pachowych. Pediatrzy uważają, że taką reakcję należy uznać za złożony obraz kliniczny ostrej niewydolności oddechowej.

Na tle opisywanego obrazu klinicznego często występują zmiany rogówki. Rogówka bierze udział w procesie jednocześnie ze spojówką. Istnieje niewielkie powierzchowne zapalenie rogówki o lokalizacji nabłonka. Nacieki o kolorze szarym są barwione fluoresceiną. Zweryfikuj ich obecność i odróżnij je od zmian charakterystycznych dla uszkodzenia rogówki w epidemicznym zapaleniu rogówki i spojówki, jest to możliwe tylko przy pomocy biomikroskopii. Wszystkie objawy kliniczne, które stanowią podstawę gorączki gardłowo-spojówkowej, trwają nie dłużej niż dwa tygodnie. Zjawisko zapalenia rogówki znika bez śladu.

W piśmiennictwie opisano przypadki nawrotu gorączki gardłowo-spojówkowej. Nawrót jest zwykle wywoływany przez przeziębienie. Jest możliwe, że jest to spowodowane brakiem stabilnej odporności w gorączce i że drugi wybuch choroby jest spowodowany infekcją adenowirusa innym serotypem, w stosunku do którego organizm nie ma odporności.

Rozpoznanie gorączki gardłowo-spojówkowej

Rozpoznanie zakażenia adenowirusa w obecności typowego zespołu gorączki pharyngoconjunctival, zwłaszcza ze zjawiskami błoniastą spojówek mogą być dokonywane na podstawie objawów klinicznych i epidemiologicznych rachunkowości danych.

Rozpoznanie różnicowe prowadzi się głównie w przypadku grypy, aw przypadku zapalenia spojówek - z błonicą. Dokładna diagnoza, której potrzeba pojawia się w epidemii epidemii w grupach dziecięcych, została ustalona za pomocą metody badań wirusologicznych.

W praktyce konieczne jest rozróżnienie nie tylko trzech postaci wirusowych zmian spojówkowych. Przede wszystkim powinniśmy starać się odróżnić je od zapalenia spojówek pochodzenia bakteryjnego, bez którego niemożliwe jest przypisanie rozsądnego leczenia patogenetycznego. Obecnie bakteryjne zapalenie spojówek jest najczęściej spowodowane zakażeniem gronkowcem. Zwykle różnią się one od wirusowego zapalenia spojówek dużą ilością oderwania od jamy spojówki i jej innym charakterem. Oddzielone bardzo szybko stają się ropiejące. Kiedy nie bakteryjne zapalenie spojówek zwykle obserwowane w ogólnej reakcji gorączka, osłabienie i innych doznań oni nie wydają się pęcherzykowego odpowiedzi ze spojówki (z wyjątkiem pęcherzykowego katar). W większości przypadków regionalne węzły chłonne nie są zaangażowane w ten proces.

Szczególną uwagę w diagnostyce różnicowej należy poświęcić badaniu rogówki. Zmniejszenie jego czułości, wytrącanie punktów (i w niektórych przypadkach przypominających monety) nacieków w lokalizacji nabłonkowej lub podnabłonkowej powinno kierować myśl diagnostyczną do lekarza w kierunku infekcji wirusowej. Jeżeli diagnostyka różnicowa trudno spojówek (bakteryjne lub wirusowe), aw przypadku zakażeń mieszanych, co może prowadzić do niewyraźnym obrazem objawów klinicznych procesu, wskazane jest przeprowadzenie bezpośredniej mikroskopijną (bakteriologiczne) oraz badania cytologiczne. Techniki te można stosować w każdej placówce medycznej z minimalnym wyposażeniem laboratoryjnym i konwencjonalnym mikroskopem świetlnym. Wykrywanie neutrofilowych leukocytów i flory bakteryjnej (staphylococcus, pneumococcus) w rozmazie leukocytów daje podstawy do diagnozowania bakteryjnego zapalenia spojówek.

Jeśli chodzi o cytologiczną metodę badań spojówkowych, technika jej przewodzenia jest następująca. Procedura skrobania spojówki powinna być poprzedzona dobrym znieczuleniem. Jest to spowodowane przez trzykrotne wkroplenie do jamy spojówki 1% roztworu dikainy. Wskazane jest również zastosowanie innej metody, z zastosowaniem aplikacji z dikainą do regionu dolnego przejścia. W tym celu knot bawełniany nawilżony 0,5-1% roztworem dikainy umieszcza się w niższym spojrzeniu na 3-5 minut. Takie znieczulenie powoduje, że procedura skrobania jest całkowicie bezbolesna. Jeśli materiał do badania musi zostać pobrany również z regionu górnego przejściowego fałdu, podobne zastosowanie można wykonać również w rejonie górnego sklepienia kolczastego. Po osiągnięciu znieczulenia tępym szkiełkiem, za pomocą tępego noża Grefa lub pętli platynowej, skóra tkanki spojówki zostaje zeskrobana z pożądanego obszaru pod naciskiem. Przeniesiono materiał na szkiełko, utrwalano przez 10 minut w alkoholu etylowym, a następnie suszono na powietrzu. Kolor jest produkowany według Romanovsky'ego przez 40 minut, zmyty wodą z kranu i ponownie wysuszony na powietrzu. Następnie przejdź do badania mikroskopowego.

W przypadku infekcji wirusowej zachodzą reakcje limfocytarne i monocytowe, a elementy komórkowe tkanki są znacznie zmienione. Zaobserwowano lizę i fragmentację jądra, wakuole w cytoplazmie nabłonka spojówki. Osłonę komórki można zniszczyć, zniszczone jądro może znajdować się poza komórką. Czasami elementy komórkowe ze zniszczonymi powłokami, łącząc się, reprezentują gigantyczną komórkową strukturę wielopierścieniową, tzw. Symplast. Obecność symplastów jest bardzo typowa dla infekcji wirusowej. Aby opisany obrazek nie miał charakteru sztucznego, konieczne jest bardzo staranne wykonanie skrobania tkanki spojówki, poprzez umożliwienie jej zacierania. Jeśli chodzi o krwotoczne epidemiczne zapalenie spojówek, w tym przypadku krwinek czerwonych występuje w dużych ilościach w zeskrobkach spojówki, co wskazuje na toksyczny wpływ wirusa na naczynia. Jednojądrowy typ wydzielania komórkowego jest charakterystyczny, istnieją histiocyty.

Te zmiany, typowe dla infekcji wirusowej, wynikają z faktu, że wirusowa zasada zakaźna ma zdolność reprodukcji tylko wewnątrzkomórkowo - w żywym organizmie lub w kulturze tkankowej. Po napotkaniu z komórką wirus jest zaadsorbowany na nim zgodnie z tropizmem do tej lub innej tkanki. Po adsorpcji na receptory komórkowe jest wychwytywany przez błonę komórkową, która wnika do wnętrza komórki, tworząc wakuolę. Kapsyd jest następnie niszczony i wirusowy kwas nukleinowy jest uwalniany.

Kwas nukleinowy wirusa rekonstruuje istotną aktywność komórki w taki sposób, że zainfekowana komórka nie jest już w stanie kontynuować swojego poprzedniego istnienia. Wszystkie zasoby energii, które daje, do tworzenia wirusowego potomstwa. W tym przypadku stosuje się jądro, jąderko i cytoplazmę komórki. Wszystko to, mówiąc w przenośni, jest materiałem budowlanym do tworzenia początkowych cząstek wirusowych. Dlatego jasne jest, dlaczego z powodu infekcji wirusowej komórki spojówki tracą swój normalny wygląd, bezpowrotnie tracąc swoją architekturę. Z czasem nowe potomstwo wirusów opuszcza struktury komórkowe. W tym przypadku błona komórkowa pęka, a jądro komórki, jej jąderko przez uformowany defekt, może dotrzeć do otaczającej przestrzeni. Zatem obraz cytologiczny zeskrobek tkanki spojówki może być nieoceniony w diagnozie infekcji wirusowej i diagnostyce różnicowej infekcji wirusowej i bakteryjnej.

Aby rozpoznać szczególny patogen infekcji wirusowej, opracowano metodę immunofluorescencji lub przeciwciał fluorescencyjnych. Immunofluorescencja - o luminescencji w mikroskopie świetlnym UV obiektu biologicznego zawierającego antygen badanych po wstępnym zastosowaniu specyficznych przeciwciał znakowanych fluorochromem (fluoresceinę). Obecnie, to odnosi się tylko do większych instytucji ocznych, gdzie znajdują się mikroskop fluorescencyjny, a odpowiedni surowica zawierająca przeciwciała przeciwko różnym patogenom infekcji wirusowych. Niemniej jednak, praktyczny okulista powinien mieć pomysł na tę metodę diagnostyczną. Jej istotą jest to, że materiał spojówki zgarniania, znajduje się na prowadnicy, powlekane malowane surowicy (barwnik znakowanego przeciwciała, na przykład, adenowirusy serotypu VIII). W obecności pacjenta ostrym epidemii spojówek przeciwciała adenowirusa przekroczyć wirusa (antygen), zawartej w komórkach spojówki z zgarniania. Gdy ogląda się je w świetle mikroskopu świecącego, taka komórka zaczyna fluoryzować.

Diagnoza ta jest niepodważalnym dowodem infekcji wirusowej i pozwala na oznaczenie serotypu wirusa lub kilku wirusów w mieszanej postaci infekcji. Ostatnio zastosowano do 7 typów przeciwciał barwionych surowicą krwi.

[2], [3], [4], [5], [6]

Leczenie gorączki gardłowo-spojówkowej

W przypadku powikłań bakteryjnych (zapalenie zatok, odoskrzelowe zapalenie płuc, zapalenie rogówki - leczenie w odpowiednich oddziałach profilowych.

Zapobieganie gorączce gardłowo-spojówkowej

Ogólne środki zapobiegawcze i przeciwdziałania epidemii polegają na izolacji pacjentów, ograniczeniu kontaktu z nimi osób nie będących osobami towarzyszącymi, przydzielaniu indywidualnych artykułów gospodarstwa domowego, naczyń, bielizny. Komunikacja z pacjentem powinna odbywać się tylko przy założonej masce z gazy. Przedmioty, które były używane przez pacjenta, muszą być dezynfekowane.