Epidemiczne zapalenie rogówki i spojówki

Epidemiczne zapalenie rogówki i spojówki jest zakażeniem szpitalnym, ponad 70% pacjentów zakaża się w placówkach medycznych. Źródłem zakażenia jest pacjent z zapaleniem rogówki i spojówki. Zakażenie rozprzestrzenia się drogą kontaktową, rzadziej drogą kropelkową.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Czynnikami przenoszenia patogenu są zakażone ręce personelu medycznego, wielorazowe krople do oczu, instrumenty, urządzenia, protezy oczne, soczewki kontaktowe.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Adenowirusy o serotypach 8, 11, 19 i 29 są głównymi czynnikami wywołującymi epidemiczne zapalenie rogówki i spojówek.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Objawy epidemicznego zapalenia rogówki i spojówek zaczynają się od ostrego zapalenia spojówek pęcherzykowych (często z tworzeniem filmu), któremu towarzyszy powiększenie i bolesność odpowiednich węzłów chłonnych, silny ból głowy i gorączka. Po 7-10 dniach dołączają zmiany rogówkowe (od 10 do 99% przypadków), pojawiają się liczne powierzchniowe punktowe zmętnienia, którym towarzyszą erozje nabłonka. Czasami pod błoną Bowmana pojawiają się nacieki w rogówce, a następnie nabłonek często pozostaje nienaruszony.

Okres inkubacji choroby wynosi 3-14, częściej 4-7 dni. Początek choroby jest ostry, zwykle dotknięte są oba oczy: najpierw jedno, po 1-5 dniach - drugie. Chorzy skarżą się na kłucie, uczucie ciała obcego w oku, łzawienie. Powieki są opuchnięte, spojówka powiek jest umiarkowanie lub znacznie przekrwiona, dolna fałda przejściowa jest nacieczona, pofałdowana, w większości przypadków wykrywane są małe pęcherzyki i punktowe krwotoki. Po 7-8 dniach objawy ostrego zapalenia spojówek ustępują, rozpoczyna się okres pozornej poprawy (2-4 dni), po którym obserwuje się ponowne zaostrzenie zapalenia spojówek, któremu towarzyszy pojawienie się punktowych nacieków na rogówce. Rogówki obu oczu są dotknięte, ale w drugim chorym oku - w łagodniejszym stopniu. Zwykle pojawiają się małe, punktowe, podnabłonkowe nacieki, zlokalizowane pod błoną Bowmana, nie barwione fluoresceiną. Ich liczba wzrasta w ciągu 2-5 dni, dotykając zarówno obwodowej, jak i centralnej części rogówki. W niektórych przypadkach, oprócz typowych podnabłonkowych, spotyka się powierzchowne małe nacieki nabłonkowe barwione fluoresceiną. W kolejnych tygodniach nacieki przechodzą powolny wsteczny rozwój. Okresowi temu towarzyszy wzrost ostrości wzroku, która zmniejszyła się w okresie obfitych wysypek rogówkowych. Czasami punktowe zmętnienia rogówki ustępują bardzo powoli, 1-3 lata.

Zapalenie spojówek adenowirusowe jest wysoce zaraźliwe. Ogniska zakażenia obserwuje się w różnych porach roku, głównie wśród dorosłych w zorganizowanych grupach, ale częściej w szpitalach okulistycznych lub wśród osób, które odwiedziły placówki okulistyczne. Wynika to ze specyfiki rozprzestrzeniania się choroby, przenoszonej głównie drogą kropelkową w przypadku zapalenia spojówek adenowirusowego oraz przez kontakt - w przypadku epidemicznego zapalenia rogówki i spojówek.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Istnieją trzy etapy:

• I - ostre objawy spojówkowe;
• II - uszkodzenie rogówki;
• III - regeneracja.

Rozpoznanie epidemicznego zapalenia rogówki i spojówek

W diagnostyce chorób oczu wywołanych przez adenowirusy najważniejsze są immunofluorescencyjne wykrywanie antygenu adenowirusowego w zeskrobinach spojówki gałki ocznej oraz badanie serologiczne sparowanych surowic, które umożliwia retrospektywne potwierdzenie etiologii choroby poprzez zwiększenie miana przeciwciał przeciwko antygenowi adenowirusowemu.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Leczenie epidemicznego zapalenia rogówki i spojówek

Sulfonamidy i antybiotyki są przepisywane w celu zapobiegania wtórnym zakażeniom. Stosuje się wlewy DNAzy i Poludanu. Gdy zaczynają się zrosty (błoniasta postać epidemicznego zapalenia rogówki i spojówki), oddziela się je szklaną pałeczką i nakłada się 0,5% maść tiamycynową.

Wskazane jest leczenie immunokorekcyjne taktivinem (6 zastrzyków w małych dawkach - 25 mcg) lub lewamizolem 75 mg raz w tygodniu.

Leczenie jest trudne, ponieważ nie ma leków o selektywnym działaniu na adenowirusy. Stosuje się leki o szerokim działaniu przeciwwirusowym: interferony (lokferon, oftalmoferon itp.) lub induktory interferonu, wlewy wykonuje się 6-8 razy dziennie, a w drugim tygodniu ich liczba zmniejsza się do 3-4 razy dziennie. W okresie ostrym dodatkowo wkrapla się lek przeciwalergiczny allergoftal lub persallerg 2-3 razy dziennie, a leki przeciwhistaminowe przyjmuje się doustnie przez 5-10 dni. W przypadkach przebiegu podostrego stosuje się krople alomid lub lecrolin 2 razy dziennie. W przypadku utworzonych filmów i okresu wysypek rogówkowych przepisuje się kortykosteroidy (dexapos, maxidex lub oftan-dexametazon) 2 razy dziennie. W przypadku zmian rogówkowych stosuje się tyfon, korpozin, vitasik lub coperegel 2 razy dziennie. W przypadku długotrwałego niedoboru płynu łzowego stosuje się preparaty zastępujące łzy: naturalne łzy 3-4 razy dziennie, Oftagel lub Vidisik-gel 2 razy dziennie.

W przypadku nawracającego epidemicznego zapalenia rogówki i spojówki wskazana jest terapia immunokorekcyjna taktivinem (25 mcg na cykl 6 zastrzyków w małych dawkach) lub lewamizolem 75 mg raz w tygodniu. Przez długi czas po epidemicznym zapaleniu rogówki i spojówki łzawienie jest zmniejszone, najwyraźniej z powodu uszkodzenia gruczołów łzowych. Dolegliwości łagodzi instalacja poliglucyny lub liquifilmu.

Zapobieganie

Leczenie pacjentów z chorobami oczu wywołanymi przez adenowirusy powinno być połączone z działaniami profilaktycznymi, takimi jak:

• badanie oczu każdego pacjenta w dniu hospitalizacji w celu zapobiegania przeniesieniu zakażenia do szpitala;
• wczesne wykrywanie przypadków rozwoju choroby w szpitalu;
• izolacja pacjentów w odosobnionych przypadkach zachorowań i kwarantanna w przypadku ognisk choroby, działania antyepidemiczne;
• zabiegi medyczne (zakraplanie, stosowanie maści) należy wykonywać przy użyciu indywidualnej jałowej pipety i szklanego pręcika; krople do oczu należy zmieniać codziennie;
• narzędzia metalowe, pipety i roztwory substancji leczniczych należy dezynfekować przez gotowanie przez 45 minut;
• tonometry, przyrządy i urządzenia nieodporne na działanie wysokiej temperatury należy dezynfekować 1% roztworem chloraminy; po dezynfekcji chemicznej konieczne jest przepłukanie wskazanych przedmiotów wodą lub przetarcie ich wacikiem nasączonym 80% alkoholem etylowym, aby usunąć z ich powierzchni resztki środka dezynfekującego;
• aby zapobiec przenoszeniu zakażenia przez ręce personelu medycznego, konieczne jest mycie rąk mydłem i ciepłą bieżącą wodą po każdym badaniu lub zabiegu, gdyż samo mycie rąk alkoholem nie wystarczy;
• w celu dezynfekcji pomieszczeń należy przeprowadzić czyszczenie na mokro 1% roztworem chloraminy i naświetlić powietrze promieniami ultrafioletowymi;
• W przypadku zaostrzenia choroby należy unikać uszkodzeń spojówki i rogówki, w tym celu wyklucza się takie zabiegi jak masaż powiek, tonometria, iniekcje podspojówkowe, zabiegi fizjoterapeutyczne, operacje na błonie śluzowej i gałce ocznej;
• praca edukacyjna w zakresie zdrowia.