Torbielowaty obrzęk plamki

Torbielowaty obrzęk plamki jest wynikiem gromadzenia się płynu w zewnętrznych pleksiowych i wewnętrznych jądrowych warstwach siatkówki w centrum w pobliżu nabrzeża, z utworzeniem wypełnionych cieczą racemozowych formacji. Krótkie istnienie torbielowatego obrzęku plamki, z reguły, jest bezpieczne; istniejących przez długi czas torbielowatego obrzęku plamki prowadzi zwykle do łączenia mikrotorbieli zawierające cieczy w dużej torbielowate wnęki późniejszego tworzenia lamelarnej dołka szczeliny i nieodwracalne zmiany centralnego widzenia. Torbielowaty obrzęk plamki jest powszechnym i niespecyficznym stanem, który może wystąpić w dowolnym typie obrzęku plamki żółtej.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny i leczenie torbielowatego obrzęku plamki

Patologia naczyń siatkówki.

• torbielowaty obrzęk plamki przyczyny mogą retinopatia cukrzycowa, okluzja żyły środkowej siatkówki, idiomatycznym teleangiektazja, makroanevrizma tętnicy środkowej siatkówki i retynopatię na promieniowanie;
• W niektórych przypadkach odpowiednia może być fotokoagulacja laserowa.

Wewnątrzocznie proces zapalny.

• torbielowaty obrzęk plamki przyczyny może być zapalenie błony naczyniowej oka retinohorioidopatiya obwodowych birdshot, wieloogniskowe zapalenie naczyniówki z panuveitom, toksoilazmoz, wirus cytomegalii zapalenie siatkówki, twardówki i choroby Behceta;
• leczenie ma na celu kontrolowanie procesu zapalnego za pomocą leków steroidowych lub immunosupresyjnych. Ogólnoustrojowe podawanie inhibitorów anhydrazy węglanowej może być skuteczne w połączeniu z obwodowym zapaleniem błony naczyniowej oka.

Stan po usunięciu zaćmy. Torbielowaty obrzęk plamki występuje rzadko po nieskomplikowanej interwencji chirurgicznej w zaćmie i z reguły ustępuje samoistnie.

• Czynniki ryzyka torbielowaty obrzęk plamki: Wszczepienie soczewki wewnątrzgałkowe do komory przedniej, wtórne wszczepienie IOL, powikłania chirurgiczne, takie jak pęknięcia, posterior capsule strat i utraty ciała szklistego w nacięcia, cukrzyca, Cystic obrzęku plamki historii na drugim oku. Stanowi szczyt torbielowaty obrzęk plamki występowanie przez 6-10 tygodni po zabiegu, chociaż zakres ten może być znacznie dłużej;
• leczenie: eliminacja przyczyn torbielowatego obrzęku plamki. Na przykład, gdy ciało szkliste jest naruszone w odcinku przednim, możliwe jest wykonanie przedniej witrektomii lub usunięcie ciała szklistego przy użyciu dezera YAG. Ostatnią opcją leczenia tego powikłania jest usunięcie soczewki IOL w przedniej części. Jeśli to nie zadziała, leczenie choroby jest dość trudne, pomimo faktu, że wiele przypadków torbielowatego obrzęku plamki ustąpiło samoistnie w ciągu 6 miesięcy. Leczenie przetrwałego torbielowatego obrzęku plamki obejmuje następujące działania:
  • Ogólnoustrojowe podawanie inhibitorów anhydrazy węglanowej.
  • Steroidy do podawania miejscowego lub w postaci wstrzyknięcia pozagałkowe, w połączeniu z nie-steroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ketorolak 0,5% (acular) 4 razy dziennie, może być skuteczna, nawet kiedy prąd lub długi torbielowaty obrzęk plamki klinicznie znaczący. Niestety, w większości przypadków zaprzestanie obrzęku plamki powraca po zaprzestaniu leczenia, więc może być konieczne długotrwałe leczenie. • Witrektomia Pars plana może być wykonywana z torbielowatym obrzękiem plamki, który trudno jest leczyć nawet w oczach bez widocznej patologii szklistej.

Stan po zabiegach chirurgicznych

• w wyniku kapsulotomii laserowej YAG, krioterapii obwodowej siatkówki i laserowej fotokoagulacji. Ryzyko wystąpienia torbielowatego obrzęku plamki jest zmniejszone, jeśli kapulotomia wykonywana jest 6 miesięcy lub dłużej po operacji zaćmy. Rzadko torbielowaty obrzęk plamki może rozwinąć się po skleroplastyce, poprzez keratoplastykę i podczas operacji przesączania z jaskrą;
• leczenie jest nieskuteczne, chociaż torbielowaty obrzęk plamki jest często łagodny i samorzutny.

Stan po zażyciu leku

• Przyczyny: miejscowe stosowanie 2% roztworu adrenaliny, szczególnie w przypadku bezsoczewkowego, miejscowego stosowania latanoprostu i układowego - kwasu nikotynowego;
• leczenie: odstawienie leku.

Dystrofia siatkówki

• występuje z pigmentowym zapaleniem siatkówki, atrofią wiru oraz z dominująco dziedziczną postacią torbielowatego obrzęku plamki;
• Systemowa terapia inhibitorami anhydrazy węglanowej może być skuteczna w przypadku torbielowatego obrzęku plamki w połączeniu z barwnikiem siatkówki.

Zespół trakcyjny Vitreomakulyarny charakteryzuje się częściowym obwodowym oderwaniem ciała szklistego z silnym związkiem z plamką. Prowadzi to do pojawienia się przednio-tylnych i stycznych wektorów trakcyjnych. Z przewlekłym torbielowatym obrzękiem plamki spowodowanym napierścieniem w przód i tył, można wykonać witrektomię.

Plamkowa błona przedsionkowa może czasami być przyczyną torbielowatego obrzęku plamki z uszkodzeniem naczyń włosowatych okołokłowiowych. W niektórych przypadkach skuteczne może być chirurgiczne usunięcie błony. 

[5], [6], [7], [8]

Objawy torbielowatego obrzęku plamki

Objawy torbielowatego obrzęku plamki mogą się różnić w zależności od przyczyny. Ostrość wzroku może być już zmniejszona w wyniku wcześniejszych chorób, takich jak okluzja żyły siatkówki. W innych przypadkach (na przykład po usunięciu zaćmy, przy braku wcześniejszych chorób), pacjent skarży się na zmniejszenie centralnego widzenia i pojawienie się dodatniego centralnego skostoma.

Oftalmoskopia dna oka wskazuje na brak pogłębienia wgłębień, pogrubienie siatkówki i licznych formacji torbielowatej w neuroepithelium.

We wczesnym stadium zmiany torbielowate są trudne do odróżnienia, a głównym odkryciem jest żółta plamka w obrębie dołka.

Angiografia angiograficzna

• W fazie tętniczo-żylnej wykrywana jest umiarkowana hipofluorescencja parafanalna z powodu wczesnego uwalniania barwnika.
• W późnej fazie żylnej wzrasta intensywność hiperfluorescencji i fuzja poszczególnych ognisk plonów.
• Późno żylnej giperfluorestsentsii fazy wykryje obraz typu „Flower płatek”, ze względu na nagromadzenie barwnika mikrokistoznyh zagłębień warstwy zewnętrznej Plexiform siatkówki, które znajduje się promieniowo wokół środkowych włókien foveola (w warstwie Henle).