Oftalmopatia endokrynologiczna

Tyreotoksykoza (choroba Gravesa-Basedowa) jest chorobą autoimmunologiczną, która zwykle zaczyna się w 3 i 4 dekadach życia wśród kobiet chorych. Choroba tarczycy (endokrynologiczna oftalmopatia) może wystąpić bez klinicznych i biochemicznych objawów dysfunkcji tarczycy.

Częściej pojawiają się objawy układowe, ale ich nasilenie nie koreluje z objawami ocznymi. Choroba Gravesa-Basedowa bez objawów nadczynności tarczycy nazywa się oczną lub eutyreozy chorobą Gravesa-Basedowa. Okuliści często stają przed tą postacią choroby.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Oftalmopatia endokrynologiczna - co się dzieje?

Patogeneza oftalmopatii endokrynnej obejmuje swoistą dla narządu odpowiedź immunologiczną, w której czynnik humoralny (przeciwciało IgG) powoduje następujące zmiany.

Zagęszczone mięśnie zewnątrzoczne z chorobą tarczycy na osiowym rzucie TK

1. Proces zapalny w mięśniach pozagałkowych. Charakteryzuje się on polimorficzną infiltracją komórek w połączeniu ze zwiększonym wydzielaniem glukozaminoglikanów i osmotyczną akumulacją wody. Mięśnie zagęszczają się czasem do rozmiaru 8 razy normalnego i mogą ściskać nerw wzrokowy. Kolejne zmiany zwyrodnieniowe w mięśniach prowadzą ostatecznie do zmian włóknistych w nich, ograniczonej ruchliwości i restrykcyjnej oftalmopatii i diplopii.
2. Infiltracja komórek zapalnych przez limfocyty, komórki plazmatyczne, makrofagi i komórki tuczne tkanek śródmiąższowych, tkanki tłuszczowej i gruczołów łzowych z akumulacją glukozaminoglikanów i zatrzymaniem płynów. Prowadzi to do zwiększenia objętości zawartości orbity i wtórnego wzrostu ciśnienia śródocznego, co samo w sobie może przyczynić się do dalszego gromadzenia się płynu na orbicie.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Objawy oftalmopatii endokrynologicznej

Oftalmopatia endokrynologiczna może poprzedzać, pokrywać się w czasie lub pojawiać się po tarczycy i nie koreluje ze stopniem dysfunkcji tarczycy. Zakres objawów jest bardzo szeroki: od niewielkich objawów do całkowitej utraty wzroku z powodu ekspozycji na keratopatię lub neuropatię optyczną. Istnieje 5 głównych objawów klinicznych oftalmopatii endokrynologicznej:

1. uszkodzenie tkanki miękkiej,
2. odwołanie wieku,
3. wytrzeszcz,
4. neuropatia nerwu wzrokowego,
5. restrykcyjna myoania.

Zdefiniuj 2 etapy choroby.

1. Stopień obrzęku (zapalny), którego objawami są zaczerwienienie oczu i bolesne odczucia. Trwa przez 3 lata, a tylko 10% przypadków prowadzi do rozwoju uporczywych chorób oczu.
2. Stadium zwłóknienia, w którym gałki oczne wyglądają spokojnie, ale pozostają bezbolesne zaburzenia motoryczne.

Uszkodzenie tkanki miękkiej

Funkcje kliniczne

1. Objawy: poczucie obcego ciała, światłowstręt, łzawienie i uczucie dyskomfortu.
2. Objawy
   • obrzęk powieki i okolicy oczodołu z powodu obrzęku i infiltracji tkanek za powięzi tarzo-oczodołu, któremu może towarzyszyć wypadnięcie tkanki tłuszczowej w powiekach;
   • przekrwienie spojówek i epiklerów jest subtelnym objawem nasilenia reakcji zapalnej. Miejscowe przekrwienie może odpowiadać strefie przywiązania poziomego ścięgna mięśnia do twardówki;
   • Chemoza jest objawem obrzęku spojówkowego i fałdu półksiężycowatego. Lekka chemoza wygląda jak mały fałd nadmiarowej spojówki, pochylając się nad krawędzią dolnej powieki. Przy wyraźnej chemozie spojówka pęcznieje między powiekami;
   • Górne zapalenie rogówki i spojówki;
   • suche zapalenie rogówki i spojówki z powodu infiltracji gruczołów łzowych.

Leczenie oftalmopatii endokrynologicznej

1. Nawilżające są aktualne dla topolimbal zapalenie rogówki i spojówki, bez zamykania powiek i suchość.
2. Głowa powinna być uniesiona podczas snu z poduszkami w celu zmniejszenia obrzęku okołooczodołowego.
3. Adhezja powiek podczas snu może ułatwić rozwój ekspozycji na keratopatię.