Korodująca perforacja rogówki

Nieskomplikowanej perforującej ranie rogówki nie towarzyszy uraz głębokich tkanek. Jeśli solanka jest mała, a brzegi są dobrze dostosowane, przednia komora jest zachowana, a tęczówka z raną nie styka się. Ale zdarza się, że w obecności przedniej komory, wilgoć wypływa. Zastosowanie Zastosowanie kleju biologicznego lub y-globuliny, a następnie nanoszenie solnego miękkiej hydrożelowej soczewki kontaktowej lub wprowadzenie niewielkiej ilości autologicznej krwi do komory przedniej, przednia komora do wprowadzenia kaniuli, nie jest konieczne, ponieważ minimalny zakłóceń dla już przetoki. Po wprowadzeniu krwi pacjent umieszcza się na 2 godziny w pozycji do dołu, aby utworzyć obrzęk w okolicy rany rogówki. Jeśli te zabiegi przy uszczelnianiu zgrubnej rany, szczególnie jeśli jest ona umieszczona na obwodzie, nie przyniosły efektu, wykonaj powłokę spojówkową zgodnie z Kunt.

Po epibulbar narkozy podspojówkowe, w którym prokaina płytkie wprowadzony - pod warstwę nabłonka spojówki, wycina klapy fartuch oddzielając spojówek powierzchnię i kończyny otseparovki sektorów Se w prawo ostrych nożyczek. Gdy klapa jest ścinania konieczne do wizualnego monitorowania poziomu każdej części tkanki podśluzówkowej, a nie, aby losowy perforację, zwłaszcza w obszarze, który ma być przemieszczany na ranę rogówki. Podstawowe szwy zastosowane przy kątach nacięcie spojówki blisko kończyny z tkanką chwytak episk leradyyuy. Użyj grubego, powoli przenikającego się jedwabiu.

Nieskomplikowana rana rogówki, szczególnie rozciągnięta, może być uszczelniona i uszczelniona, ale powoduje dodatkowy uraz - tęczówka może wypaść, a wilgoć komory może spłynąć z kanałów szwów, ponieważ prawie nie zawiera białka.

Nieskomplikowana perforacja rogówki o słabo zaadaptowanych krawędziach, nawet jeśli nie występuje w fazie przetoki, podlega hermetyzacji. Jeśli rana jest dość prosta, stosuje się ciągły szew z materiału syntetycznego 09-010.

Przy ranie krzywoliniowej nie należy nakładać ciągłego szwu, ponieważ podczas zaciskania ma tendencję do prostowania i deformowania rogówki. Jeśli nie zostanie mocno dokręcony, krawędzie rany będą zbieżne, ale ich ścisłe zamknięcie nie będzie zapewnione. W tym przypadku konieczne jest nałożenie szwów węzłowych ze szczeliny 08.

W złożonych postaciach ran bez defektów tkankowych można łączyć oba typy stawów, stosując poszczególne węzły węzłowe w szczególnie krytycznych obszarach. Częstotliwość ściegów (szwów) z przodu powinna odpowiadać 1 do 1 do 1,5 mm tkanki. Gdy ukośny kierunek rany w zrębie, szwy nakładają się rzadziej. Pierwsze są zazwyczaj nałożonymi węzłami węzłowymi, które przywracają ogólny kształt rogówki. Szczególną ostrożność należy zachować w przypadku braku przedniej komory lub opróżnienia jej po nałożeniu pierwszych ściegów, a soczewka jest przezroczysta (szczególnie w przypadku manipulowania w centralnej części rogówki). W przypadku ran umieszczonych obwodowo, szczególnie konieczne jest monitorowanie tęczówki, która może zostać niezauważona podczas stosowania innego, nawet niewidomego szwu. Aby tego uniknąć, ścieg jest trzymany na szpatułce, którą asystent bardzo delikatnie wciska przeponę oddechową w głąb gałki ocznej. Szczególną uwagę należy zwrócić na dokładne porównanie krawędzi rany na jeszcze niezszyty kawałek.

Aby zmniejszyć ryzyko naruszenia rany tęczówki, szwy powinny być prowadzone aż do błonie Descemet lub nawet zajęcia z jego krawędzi nieznacznie odbiega do szwów zamknięte i najgłębsza część brzegów rany. Przed przywiązaniem ostatniego szwu, przednia komora wypełniona jest sterylnym powietrzem wziętym przez płomień lampy alkoholowej. Cienka kaniula jest tylko nieznacznie włożona w ranę, dzięki czemu jej wewnętrzne krawędzie zapewniają efekt zaworowy bez wypuszczania powietrza z przedniej komory. Pęcherz powietrzny nie powinien być nadmiernie duży, ponieważ naciśnięcie marginesu źrenic na soczewkę może prowadzić do ostrego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Nie należy wprowadzać dużo powietrza i w ranach peryferyjnych, ponieważ gaz początkowo całkiem poprawnie tworzy komorę przednią, ale potem, po fuzji poszczególnych pęcherzyków i przywrócić sprężystość oczy pęcherzyk powietrza kurczy i staje się postać prawie kulisty, obiektyw zgnieść je do tyłu, a korzeń irysa dostarczany naprzód i wchodzi w kontakt z obszarem rany rogówki.

Jeśli flyuorestsenovaya przykład pokazuje, że szwy rany przecieka gdzie komora między szwy „wstrzyknięto” 1-2 krople autologiczne pacjenta, to pacjent jest umieszczony wierzchem do góry przez 1 godzinę, ale bez opierania się na uszkodzonej oka poduszki.

Rana rogówki z naruszeniem tęczówki. Jeśli rana rogówki nie jest zamknięta, a tęczówka wypadła z niej, a od urazu minęło zaledwie kilka godzin, jest ona przemywana roztworem antybiotyku. Wypuść z warstw włóknistych i przyklej z brzegami rany, a następnie ostrożnie zanurz w przedniej komorze, wkładając szwy rogówkowe na szpatułce. W przypadku wątpliwości o żywotności wypadnięcie tęczówki, zanieczyszczenia lub wady, tęczówka jest wycięty w ciągu nietkniętej tkanki, t. E. Każdym razem kilka wyciągnąć przesłonę do rany, nacięcie padł na tych jego części, które były wcześniej w przedniej komorze (z ich maksymalna nieśmiałość, szczególnie w odniesieniu do zwieracza tęczówki). Jeśli wielkość powłoki rogówki i tęczówki wystarczającym umiarkowanie wycięto, jest możliwe, aby w otrzymanej wady tęczówki automatycznego igły z wgłębień syntetycznych 010. Następnie ranę rogówki szczelnie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Perforowana rana rogówkowa z uszkodzeniem soczewki

Gdy soczewka jest uszkodzona, leczenie chirurgiczne polega na możliwym całkowitym usunięciu materiału soczewki. Zarówno zmętniałe, jak i ledwo przejrzyste masy dzieci są łatwo przepłukiwane przez ranę dobrze przetartą, niezbyt szczelną strzykawką ze średnią zakrzywioną kaniulą. W momencie zasysania materiał soczewki jest kruszony, a następnie łatwo wypłukiwany z przedniej komory za pomocą regularnych porcji izotonicznego roztworu chlorku sodu ogrzewanego w łaźni wodnej do temperatury 30-35 ° C. Zanim źrenica (nawet jeśli jej krawędź zostanie uszkodzona) zostanie rozszerzona przez wprowadzenie do komory 0,2 ml 1% roztworu mezatonu. Ułatwia to kontrolowanie całkowitego usunięcia materiału soczewki.

Przy podobnym przedłużeniu u osoby dorosłej twardy rdzeń soczewki rzadko jest usuwany przez ranę. Mając ultradźwiękowy lub mechaniczny wentylator, możesz to zrobić.

Małej obwodowej ranie rogówki towarzyszy rozległe pęknięcie przedniego worka soczewki i szybki obrzęk miękkich zaćmy. Rozległej ranie obwodowej rogówki towarzyszy uszkodzenie soczewki bez znacznego urazu tęczówki.

Możliwe jest zaplanowanie implantacji sztucznej soczewki podczas pierwotnego chirurgicznego leczenia skomplikowanej rany rogówki tylko w przypadku braku oznak zakażenia rany, braku ciał obcych wewnątrzgałkowych, a także w normalnym funkcjonowaniu aparatu nerwu wzrokowego.

Perforowana rana do uszkodzenia rogówki i soczewki zjazd szklistą komory przedniej lub do rany jest trudna do leczenia chirurgicznego, ponieważ krustalikovoe zasysane substancję z bardziej lepki szklisty prawie niemożliwe. Rany takie powinny być obsługiwane za pomocą specjalnych urządzeń, na przykład za pomocą mechanicznego fragmentu Kossovsky'ego.

Jeśli nie występują takie urządzenia, pierwsze główne rogówki nałożone na siebie szwów, w razie potrzeby część wycięto tęczówkę aspirpiruyut masy nieżytowym, a następnie przez ten sam rany działać lenevitreoektomiyu chwytając bloki SOCZEWKĘ mętnych substancji ze szklistych zrębu łyżki kleszczy.

Większość mas jest usuwana z oka tylko razem z torebką soczewki - w całości lub w częściach.

Wynikające z tego niedobory zawartości gałki ocznej uzupełniane są jednym z substytutów szklistych z obowiązkowym dodaniem sterylnego powietrza po zakończeniu zabiegu, co jest konieczne w przypadku niedoboru ciała szklistego z tyłu.

Perforowana rana rogówki z oznakami ropnej infekcji nie powinna być zapieczętowana. Komorę przednią przemyto antybiotyki pastvorom ropne włóknikowe rogówki folii, irys, z komory przedniej, jak to możliwe, została usunięta łopatką i szczypczyków i pokrywa ranę klapy fartuch spojówki, która nie przeszkadza w wielokrotnym manipulacji terapeutycznej w komorze i równocześnie chroni ranę przed dalszym infekcja. Po takim leczeniu rozpoczyna się intensywna terapia ogólna i miejscowa.