Uraz oka u dzieci: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Poważne urazy oka u dzieci w krajach rozwiniętych występują z częstością 12 przypadków na 100 000 mieszkańców rocznie.

Zwykle uraz jest jednostronny, ale w rzadkich przypadkach, z przerwą w czasie, możliwy jest traumatyzm lub choroba bliźniąt oka. Obrażenia oczu mogą spowodować wyraźną wadę kosmetyczną i ograniczyć przyszły wybór zawodowy. Traumatyczne uszkodzenie narządu wzroku pojawia się częściej w młodym wieku, zwłaszcza u chłopców, a także w grupach społecznie upośledzonych, ze zmniejszonym nadzorem rodziców i brakiem wykształcenia.

[1], [2], [3], [4]

Uraz na powieki

Być może możliwe jest połączenie z urazem twarzy, ale także wyizolowanym charakterem. Kiedy ukąszenia psów i innych zwierząt często występują jednocześnie uszkodzenie przewodów łzowych.

Uszkodzenie przewodów łzowych wymaga uszczelnienia rany szwami i odprowadzenia kanału rany rurowym drenażem. Przy nieskomplikowanym uszkodzeniu kanałów łzowych wykonuje się mikrochirurgiczne rozcięcie, a następnie intubację układu nosowo-łzowego przez górny i dolny kanał łzowy.

Krwotok podspojówkowy

Należy pamiętać, że krwotoki podspojówkowe mogą maskować przedmiot penetrujący uszkodzenie lub uszkodzenie twardówki kapsuły gałki ocznej. Same krwotoki nie są niebezpieczne i szybko ustępują bez konieczności leczenia.

Urazy rogówki

Uraz rogówki występuje, gdy jest uszkodzony przez ostre przedmioty, takie jak nóż, pręt itp. Krople fluoresceiny stosowane są do określenia rozmiaru zmian. W obecności ciał obcych są one usuwane. W jamie spojówkowej ułóż maść zawierającą antybiotyk i zaaplikuj leki przeciwbólowe. Cycloplegia pomaga uniknąć reakcji od ciała rzęskowego.

Łzy kapsuły gałki ocznej

Z reguły są zlokalizowane w okolicy skaniowej lub w przednich częściach twardówki kapsuły gałki ocznej. Takim obrażeniom muszą towarzyszyć zmiany śródgałkowe, z wyjątkiem przypadków perforacji oka bardzo małymi przedmiotami, takimi jak igła.

Badania

1. Przeprowadzić badanie oka sparowanego, w tym oftalmoskopii z rozszerzonymi źrenicami.
2. Aby ocenić częstość występowania uszkodzeń, ponieważ części mogą być pokryte przez krwotoki, inspekcja na lampie szczelinowej jest obowiązkowa.
3. Jeśli to możliwe, mierzy się ciśnienie wewnątrzgałkowe. Przy przenikaniu przez uszkodzenie gałki ocznej ciśnienie zostanie zmniejszone.
4. Aby ocenić udział w odcinku tylnym i wykluczyć obecność ciał obcych wewnątrzgałkowych, zaleca się wykonanie badania ultrasonograficznego, szczególnie w przypadku krwotoków w przedniej części oka i zaćmy. Tomografia komputerowa (CT) pomaga wykluczyć obecność wewnątrzgałkowych ciał obcych orbity i złamań jej ścian, a także krwotoków pozagałkowych. Rezonans magnetyczny (MRI) jest wykonywany, gdy istnieje podejrzenie obecności ciała obcego z metalu.

Taktyka odniesienia

Praktycznie wszystkie małe dzieci wymagają znieczulenia, szczególnie jeśli jest to penetrująca rana gałki ocznej. Czyniąc to, staraj się unikać stosowania depolaryzujących środków zwiotczających mięśnie. Ranę zamyka się za pomocą odpowiedniego wchłanialnego lub niewchłanialnego szwu. Niewchłanialne nici rogówkowe u dzieci są usuwane tak wcześnie, jak to możliwe, zwłaszcza gdy szwy są zwiotczałe lub odwiązane. Hipofuz zostaje usunięty chirurgicznie w tym samym czasie z następującymi zabiegami chirurgicznymi:

1. urazowi towarzyszy uszkodzenie soczewki o początkowym zmętnieniu. Lensektomia jest wykonywana i, jeśli tylna torebka soczewki jest zachowana, uzupełnia interwencję chirurgiczną przez pierwotne lub wtórne wszczepienie soczewki wewnątrzgałkowej;
2. urazowi towarzyszą krwotoki w ciele szklistym i inne urazy tylnej części gałki ocznej. Interwencja chirurgiczna uzupełniona jest witrektomią lub chirurgią siatkówki.

Przenikliwe i niepenetrujące uszkodzenia gałki ocznej

Postępowanie z tymi pacjentami nie różni się od postępowania w przypadku innych urazów oczu, z wyjątkiem przypadków powikłanych obecnością ciała wewnątrzgałkowego lub obcego zlokalizowanego za gałką oczną. Podejście zależy od natury ciała obcego. Większość ciał obcych jest usuwana przez mikrochirurgiczne kleszcze wewnątrzgałkowe. Ciała obce z metalu są ekstrahowane dużym magnesem, ale wraz z wprowadzeniem technik mikrochirurgicznych metoda ta była rzadziej wykorzystywana. Zagraniczne ciała orbitalne, które nie mają efektu toksycznego, nie zawsze muszą być usuwane i, chociaż zgodnie z obowiązującymi przepisami lepiej jest usunąć ciało obce, można pozostawić małe kawałki szkła.

Tępy uraz oka

Tępy uraz może być przyczyną wielu zaburzeń wewnątrzgałkowych.

1. Gifema.
2. Zwichnięcie soczewki i zaćma.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hyphema w dzieciństwie

Przyczyny

• Uraz.
• Guzy:
  • młodzieńcze ksantogranulema;
  • białaczka;
  • gistotsitoz Langerhansa (Langerhan);
  • medulloepithelioma;
  • retinoblastoma.
• Ruby:
  • dysplazja siatkówki;
  • uporczywa hiperplazja pierwotnego ciała szklistego (PGPS);
  • retinopatia wcześniactwa (RN);
  • anemia sierpowata.
• Naczyniowe zniekształcenie tęczówki.
• İridoşizis.
• Iris i rubinowy irys.
• Zaburzenia układu krzepnięcia krwi, szkorbutu, plamicy.
• PGPS.
• czerniak magia.

Taktyka odniesienia

1. Natychmiast po wystąpieniu objawów ustala się współistniejące zaburzenia wewnątrzgałkowe.
2. W przyszłości przeprowadzaj tak szczegółowe badanie, jak pozwala na to wiek dziecka.
3. Kontrola ciśnienia wewnątrzgałkowego.
4. Unikaj podawania aspiryny lub niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
5. Hałas z przedniej komory jest wymywany, bez tendencji do resorpcji przez 3 dni lub ze znacznym wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Długoterminowe taktyki zarządzania

Zidentyfikować możliwe recesje kąta komory przedniej, zwichnięcie soczewki, uszkodzenie tylnego odcinka. W przypadku recesji kąta konieczna jest długa (czasami dożywotnia) obserwacja ze względu na możliwość wystąpienia jaskry.

1. Uszkodzenie tęczówki i recesja kąta przedniej komory.
2. Oderwanie siatkówki.
3. siniak siatkówkowy:
   • srebrzysty blask siatkówki z powodu obrzęku;
   • gdy w ten proces zaangażowany jest obszar plamki, widzenie jest zmniejszone;
   • ogólnie prognoza jest dobra;
   • czasami występuje długoterminowa utrata wzroku;
   • może nastąpić przerwa w warstwach lub całej grubości siatkówki.
4. Pęknięcie naczyniówki (patrz poniżej)
5. Choroba Purchera:
   • uraz jest połączony ze zwiększonym ciśnieniem w centralnej części żyły siatkówki;
   • objawy przypominają zator powietrzny lub tłuszczowy w siatkówce;
   • szeroko rozprzestrzenione niedokrwienie i krwotok siatkówki;
   • wizualna prognoza jest niejednoznaczna.
6. Krwotok w siatkówce:
   • może znajdować się w dowolnej warstwie, z dominującą lokalizacją epistołową;
   • w połączeniu z innymi zmianami wewnątrzgałkowymi;
   • w połączeniu z przerwami w siatkówce.
7. Oderwanie siatkówki jest możliwe w połączeniu z zerwaniami siatkówki.

Perforowana rana zewnętrznej powłoki gałki ocznej

Perforowane rany znajdują się, gdy twardówka jest stratyfikowana, z powodu nieprzebywającego urazu. Zmiany te są często zlokalizowane wokół dysku nerwu wzrokowego. Czynnikami traumatyzującymi w zerwaniu twardówki mogą być różne przedmioty - gra w kule, patyki, a także w pięść.

• W przypadku jakiegokolwiek tępego urazu istnieje ryzyko pęknięcia.
• Ciśnienie wewnątrzgałkowe maleje.
• Badanie ultrasonograficzne ujawnia krwotoki w ciele szklistym, a czasami deformację torebki twardówki w odcinku tylnym.
• W przypadku pęknięcia twardówki może nastąpić wybuchowe pęknięcie (lub, jak to się nazywa, złamanie typu wydmuchu).

Gdy twardówka pęka w odcinku przednim, jak również w przypadku innych ran perforujących torebki oka, wskazana jest interwencja chirurgiczna. Technicznie, chirurgiczne leczenie pęknięć twardówki w odcinku tylnym jest niezwykle trudne.

Zapobieganie urazowi oka

• Zwiększony nadzór rodziców, szkół i instytucji dziecięcych.
• Rozmowy rodziców z dziećmi na temat niebezpieczeństwa traumatyzmu oczu i towarzyszących mu okoliczności.
• Używanie gogli, szczególnie dla osób z jednym okiem w sytuacjach obarczonych urazem oka - w grach sportowych,
  w których używane są małe piłki, a także podczas pracy z metalem i kamieniem.

Uraz orbity

Tępe obrażenia ścian orbity są przyczyną złamań z lub bez przesunięcia fragmentów kości. Złamania z wyparciem zwykle wymagają repozycjonowania, a przy złamaniach bez uprzedzeń w leczeniu, nie ma takiej potrzeby.

Komplikacje

• Brown Syndrome (Brown).
• Widoczne ubytki kostne w tylnej części orbity mogą prowokować enophthalmos.

Wybuchowe złamanie

Rzadko spotykane w dzieciństwie;

Scharakteryzowano złamanie wybuchowe

1. złamanie dolnej lub środkowej ściany z naruszeniem zawartości orbity;
2. enftalm;
3. odchylenie od pozycji pierwotnej;
4. zaburzenia pionowych ruchów gałki ocznej, szczególnie w górę;
5. współistniejące zmiany śródgałkowe;

Leczenie:

• przy lekkich stopniach wybuchowych złamań leczenia nie jest to wymagane, z wyjątkiem przypadków wyraźnego zapalenia odbytnicy i znacznego ograniczenia ruchomości gałki ocznej;
• Kiedy dno orbity jest uszkodzone, zaleca się stosowanie implantów syntetycznych.

Traumy nerwów czaszkowych

Uszkodzenia par III, IV i VI nerwów czaszkowych często występują w urazach głowy. Zazwyczaj poprawa następuje bez użycia specjalnego traktowania. Czasami, szczególnie w przypadku porażenia i niedowładu VI pary nerwów czaszkowych, w ostrej fazie choroby z powodzeniem stosuje się toksynę botulinową. Podczas podwojenia zaleca się okluzowanie i pryzmatyczne okulary i pozostawić je przez co najmniej 6 miesięcy po ustabilizowaniu strabismus, przed jakąkolwiek interwencją chirurgiczną. Wykonuje się zamknięcie nienaruszonego oka, starając się utrzymać ruchy gałek ocznych w obecności niedowładu, a tym samym uniknąć późniejszego przykurczu mięśni prostownika.

Pourazowa neuropatia nerwu wzrokowego

Może to być spowodowane odłączeniem nerwu wzrokowego od gałki ocznej, uszkodzeniem nerwu wzrokowego w złamaniach orbity, uszkodzeniem niedokrwiennym związanym z zaburzeniem przepływu krwi lub krwotokiem w powłoce nerwu wzrokowego. Diagnozę przeprowadza się na podstawie badania ultrasonograficznego lub wizualizacji badań neurologicznych, objawów źrenic i badania dna oka. Pomocna może być terapia steroidami w wysokich dawkach i dekompresja nerwu wzrokowego.

Przemoc w domu

• Występuje częściej.
• Często obserwuje się u bardzo małych dzieci.
• Powstaje z różnych przyczyn, często z wstrząsów.
• Złe warunki psychologiczne - młodzi rodzice - stresująca sytuacja społeczna lub zawodowa - złe traktowanie dziecka, na przykład przez małżonków, przemoc itp.

[11], [12]

Krwotoki w siatkówce

Krwotok w siatkówce nie jest patognomonicznym objawem domowej traumy z użyciem przemocy, ale ogrom i ciężkość przebiegu klinicznego często przewyższa krwotok, który występuje przy zwykłych obrażeniach. Istnieją dwa mechanizmy powstawania krwotoku:

1. zwiększone ciśnienie dożylne i śródgałkowe;
2. intensywne wytrząsanie, po którym następuje hamowanie.

Istnieją wszelkiego rodzaju krwotoki:

• krwotok do ciała szklistego z lokalizacją przedwczesną;
• krwotoki epiretalne;
• krwotoki o różnej recepturze;
• okołoustne fałdy z krwotokami w siatkówce, mające wygląd podniesionych fałd siatkówki i powłokę naczyniową w kształcie łuku (objaw charakterystyczny dla urazu z użyciem przemocy);
• krwotok w dowolnej warstwie siatkówki.

Inne uszkodzenia gałki ocznej

• Okołoboczny krwiak.
• Zaćma.
• Dyslokacja soczewki.
• Traumatyczne rozszerzenie źrenic.
• Oparzenia papierosów na policzkach lub powiekach (często wielokrotnych).
• Oderwanie siatkówki.
• Retinoschisis w warstwach siatkówki.