Niedokrwistość w przewlekłej chorobie: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Niedokrwistość w przewlekłej chorobie (niedokrwistość spowodowana naruszeniem reutylizacji żelaza) jest wieloczynnikowa i często towarzyszy jej niedobór żelaza. Do diagnozy zwykle wymagają przewlekłej infekcji, stanów zapalnych, nowotworów, mikrocytowy lub granicznej normocytic wskaźniki niedokrwistość ferrytyny i transferyny w surowicy, które są ustalone przez wartości pomiędzy typowym niedokrwistości z niedoboru żelaza i anemii syderoblastycznej. Terapia ma na celu leczenie choroby podstawowej, a jeśli jest ona nieodwracalna, ogranicza się do stosowania erytropoetyny.

Na całym świecie anemia z przewlekłą chorobą jest drugą najczęściej spotykaną chorobą. We wczesnym stadium erytrocyty są normochromowe, ale z biegiem czasu stają się mikrocytami. Głównym problemem jest niezdolność szpiku kostnego erytroidalnego do proliferacji w odpowiedzi na anemię.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny niedokrwistość w przewlekłej chorobie

Tego typu niedokrwistości należy podejrzewać w obecności więcej przewlekłych chorób zakaźnych, stanów zapalnych (zwłaszcza reumatoidalne zapalenie stawów) lub chorobą nowotworową, ale Podobny proces odbywa się w infekcji lub zapalenia.

[6], [7], [8], [9], [10]

Patogeneza

Istnieją trzy mechanizmy patofizjologiczne:

• umiarkowane skrócenie czasu życia erytrocytów z jeszcze nieznanych przyczyn u pacjentów z rakiem lub z przewlekłymi zakażeniami ziarniniakowymi;
• naruszenie erytropoezy z powodu zmniejszonej produkcji EPO i reakcji szpiku kostnego na nią;
• naruszenie wewnątrzkomórkowego metabolizmu żelaza.

Komórki siatkowe zatrzymują żelazo uzyskane ze starych erytrocytów, przez co stają się niedostępne dla syntezy hemoglobiny; Zatem niedokrwistości nie można zrekompensować przez zwiększenie produkcji krwinek czerwonych. Cytokiny makrofagowe (np. IL-1, czynnik martwicy nowotworów a, interferon) u pacjentów z infekcją, stanem zapalnym i rakiem powodują lub przyczyniają się do zmniejszenia produkcji EPO i zakłócają metabolizm żelaza.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Objawy niedokrwistość w przewlekłej chorobie

Objawy kliniczne, z reguły, to te, które determinują podstawową chorobę (zakażenie, zapalenie lub nowotwór złośliwy).

[17], [18], [19], [20]

Diagnostyka niedokrwistość w przewlekłej chorobie

Oczekuje niedokrwistości przewlekłej choroby u pacjentów z mikrocytarnej lub normocytic granicy niedokrwistości przewlekłej infekcji, zapalenia lub nowotworu. Jeżeli istnieje podejrzenie przewlekłej niedokrwistości, konieczne jest zbadanie ferrytyny żelaza w surowicy, transferyna, receptor transferyny i surowicy. Poziom hemoglobiny typowo większa niż 80 g / l, a jeszcze inne metody nie będzie prowadzić do progresji anemii. Jeśli oprócz przewlekła choroba ma stan żelaza, ferrytyny w surowicy wynosi na ogół mniej niż 100 ng / ml, a jeśli obecność infekcji, stanu zapalnego lub złośliwych poziomie nowotwór ferrytyny, nieco poniżej 100 ng / ml, to zakłada się, że równolegle indukowaną przewlekłą anemię choroba jest niedobór żelaza. Jednakże, biorąc pod uwagę możliwość fałszywego wzrostu stężenia ferrytyny w surowicy jako markera ostrej fazy, w przypadku wysokich poziomów ferrytyny w surowicy (> 100 ng / ml), w diagnostyce różnicowej niedoboru żelaza i niedokrwistości przewlekłej choroby w definicji tle pomaga receptora transferyny w surowicy.

[21], [22], [23], [24], [25]

Leczenie niedokrwistość w przewlekłej chorobie

Najważniejsze jest leczenie choroby podstawowej. Ponieważ ciężkość niedokrwistości jest zwykle słaba, transfuzje zazwyczaj nie są wymagane i wystarczające do celów rekombinacji EPO. Biorąc pod uwagę zarówno zmniejszenie produkcji erytropoetyny, jak i oporność na jej szpik kostny, dawkę tego ostatniego można zwiększyć od 150 do 300 j./kg podskórnie 3 razy w tygodniu. Dobra odpowiedź jest prawdopodobna, jeśli po 2 tygodniach leczenia stężenie hemoglobiny wzrośnie o więcej niż 0,5 g / dl, a stężenie ferrytyny w surowicy jest niższe niż 400 ng / ml. Dodatek żelaza jest niezbędny do uzyskania odpowiedniej odpowiedzi na EPO.