Zakrzepica portalu portalu: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Zakrzepica żyły wrotnej prowadzi do nadciśnienia wrotnego, a następnie do krwawienia z przewodu pokarmowego. Rozpoznanie opiera się na badaniu USG. Leczenie jest głównie ukierunkowane na kontrolę i zapobieganie krwawieniu z przewodu pokarmowego (zwykle endoskopii lub dożylnego oktreotydu), czasami obejściom naczyniowym lub b-blokerom; w przypadku ostrej zakrzepicy możliwa jest tromboliza.
[Co powoduje zakrzepicę żyły wrotnej?
Portal zakrzepica żył noworodków zakażenie jest zwykle związane z kikuta pępowiny, która rozciąga się przez żyły pępowinowej do żyły wrotnej. U starszych dzieci mogą być źródłem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, w którym zakażenie dostanie się do układu wrotnego, powodując zapalenie żyły wrotnej (pylephlebitis), co może prowadzić do zakrzepicy. Wrodzone anomalie żyły wrotnej powodujące jej zakrzepicę są zwykle łączone z innymi wrodzonymi wadami. U dorosłych, główne przyczyny operacji (na przykład, splenektomia), zespół nadkrzepliwość (na przykład, zaburzenia mieloproliferacyjne, niedobór białka C lub S), nowotwory (na przykład rak wątrobowokomórkowy i rak trzustki), marskość wątroby i ciąża. Przyczyna pozostaje niezidentyfikowana w około 50% przypadków.
Objawy zakrzepicy żyły wrotnej
Objawy zakrzepicy żyły wrotnej rzadko rozwijają się ostro, z wyjątkiem współistniejącej zakrzepicy żył krezkowych, która powoduje silny zespół bólowy brzucha. Większość objawów wskazuje na przewlekłe wtórne nadciśnienie wrotne i obejmują powiększenie śledziony (zwłaszcza u dzieci) oraz krwawienie z przewodu pokarmowego. Wodobrzusze rzadko rozwijają się z powodu nadciśnienia wrotnego i z reguły wskazują na dysfunkcję wątrobowokomórkową o innej etiologii.
Gdzie boli?
Rozpoznanie zakrzepicy żyły wrotnej
Zakrzepica żyły wrotnej można podejrzewać u pacjentów z nadciśnieniem w portalu objawów braku marskości wątroby, a nawet u osób z zaburzeniami czynności wątroby lub minimalne zmiany w aktywności enzymatycznej, w obecności czynników ryzyka, takich jak infekcji pępka u noworodków, zapalenie wyrostka robaczkowego w dzieciństwie lub stanów nadkrzepliwości. Diagnozę zweryfikowano za pomocą ultrasonografii dopplerowskiej, o zmniejszonej lub brak przepływu krwi przez zakrzepica żyły wrotnej i czasem. Jeśli diagnoza jest trudna, użyj MRI lub CT ze wzmocnieniem kontrastu. Podczas planowania obejścia naczyń wykonuje się angiografię.
Co trzeba zbadać?
Leczenie zakrzepicy żyły wrotnej
W ostrych przypadkach zakrzepicy leczenie przeciwzakrzepowe czasami zapobiega jego rozprzestrzenianiu się, ale nie prowadzi do lizy istniejących zakrzepów. U noworodków i dzieci leczenie ma na celu wyeliminowanie przyczyny (np. Zapalenie głowy, zapalenie wyrostka robaczkowego). We wszystkich innych przypadkach leczy się nadciśnienie wrotne i krwawienie z żylaków. Kiedy krwawienie jest zwykle używane endoskopowe podwiązanie (obcinanie) żył. Skuteczne dożylne podanie oktreotydu jest syntetycznym analogiem somatostatyny. Taka terapia zmniejszyła liczbę operacji manewrowych (na przykład mezokawalno-śledzionowych), w których pozostaje problem zakrzepicy i śmiertelności podczas operacji (od 5 do 50%). Przypuszczalnie b-blokery (w połączeniu z azotanami) mogą być równie skuteczne w zapobieganiu krwawieniu, jak w nadciśnieniu wrotnym z powodu marskości, ale wymaga to dodatkowych obserwacji.