Urazy kręgosłupa szyjnego: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Urazy kręgosłupa szyjnego stanowią około 19% wszystkich urazów kręgosłupa. Ale w porównaniu z uszkodzeniami kręgów piersiowych, występują one w stosunku 1: 2, a lędźwiowym - 1: 4. Niepełnosprawność i śmiertelność z urazami kręgosłupa szyjnego nadal są wysokie. Śmiertelność tych obrażeń wynosi 44,3-35,5%.

Najczęstsze są urazy kręgów szyjnych V i VI. Ten poziom stanowi 27-28% wszystkich urazów kręgów szyjnych.

Wśród urazów kręgosłupa szczególne miejsce zajmują dyslokacje, złamania i zwichnięcia odcinka szyjnego kręgosłupa. Dzieje się tak dlatego, że uszkodzenie kręgosłupa szyjnego często łączy się z uszkodzeniem proksymalnej części rdzenia kręgowego, bezpośrednio przechodząc do części łodygowej mózgu.

Często ta kategoria dotyczy bezpiecznie spędzili ostrej fazie urazu, występują w późniejszym wtórnym zwiększ przesunięcie pierwotnego ogień deformacji wcześniej wyeliminowane. Obserwacje pokazują, że wiele ofiar nawet z terminowym redukcji zwichnięcia lub złamania-zwichnięcia, terminowe i prawidłowe leczenie złamania przenikliwy następnie dość często występują powikłania, co wyjaśnia zainteresowanie krążków międzykręgowych i back-zewnętrzne błony maziowej stawów międzykręgowych. Nawet proste urazy głowy bez widocznego uszkodzenia kręgosłupa szyjnego są bardzo często pociągają za sobą poważne wystąpienie zmian zwyrodnieniowych krążków międzykręgowych szyjnych.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny urazów kręgosłupa szyjnego

Najczęściej urazy kręgosłupa szyjnego wynikają z pośredniej przemocy.

Główne mechanizmy przemocy, które powodują uszkodzenie przedniej części kręgosłupa, to prostownik, zginanie, zginanie-rotacja i kompresja.

Znaczenie i rola przemocy prostowników w powstawaniu urazów kręgosłupa szyjnego jest do niedawna niedoceniana.

Fleksyjne i rotacyjno-rotacyjne mechanizmy przemocy pociągają za sobą pojawienie się dyslokacji, podwichnięć, dyslokacji złamań i złamań. Kompresyjny rodzaj przemocy powoduje pojawienie się rozdrobnionych, rozdrobnionych pęknięć kompresyjnych kręgosłupa z uszkodzeniem sąsiednich krążków międzykręgowych.

Dyslokacjom i pęknięciom dyslokacji towarzyszy pęknięcie aparatu więzadłowego i należą one do niestabilnych.

Rozdrobnione, rozdrobnione pęknięcia kompresyjne, mimo że są klasyfikowane jako stabilne zmiany, często powodują niedowład i porażenie tylnego fragmentu uszkodzonego trzonu kręgu, który przesunął się w kierunku kanału kręgowego.

Wiadomo, że z powodu urazów odcinka szyjnego kręgosłupa, czasami jeden niezręczny obrót szyi i głowy wystarcza, by spowodować nagłą śmierć. Te cechy urazu kręgosłupa szyjnego powodują, tak szybko jak to możliwe, usunięcie istniejących przemieszczeń i niezawodnie unieruchamiają uszkodzony odcinek kręgosłupa. Najwyraźniej te rozważania kierowane są przez tych, którzy opowiadają się za wczesnym wewnętrznym operacyjnym unieruchomieniem uszkodzonego kręgu szyjnego.

Zapewnienie pomocy ofiarom z urazami kręgosłupa szyjnego wymaga pewnych specjalnych warunków. Bardzo pożądane jest, aby ta pomoc była pilna. Istotne jest to, że dostarcza się zespół specjalistów składający się z chirurgów urazowych, kto posiada technikę interwencji chirurgicznych kręgosłupa i jego zawartość, anesteziologa-lekarz, neurolog i neurochirurg.

Jeśli konieczna jest interwencja chirurgiczna w przypadku urazu kręgosłupa szyjnego, znieczulenie intubacyjne należy uznać za najlepszą metodę znieczulenia. Obawa przed uszkodzeniem rdzenia kręgowego podczas intubacji jest przesadzona i nieuzasadniona. Dzięki ostrożnemu i niezawodnemu mocowaniu głowy intubacja jest łatwa do wykonania i bezpieczna dla poszkodowanego.

Wyłączenie świadomości ofiary, rozluźnienie mięśni i swobodę manipulacji dla chirurga może w pełni wdrożyć niezbędną interwencję i kontrolowane oddychanie, aby poradzić sobie z możliwymi w tych przypadkach zaburzeniami oddychania.

W leczeniu urazu kręgosłupa szyjnego stosuje się zarówno nieoperacyjne, jak i chirurgiczne metody leczenia. Pasja tylko konserwatywna lub odwrotnie, tylko operatywny sposób leczenia jest błędny. Sztuką chirurga-traumatologa jest możliwość wyboru jedynej właściwej metody leczenia z istniejących, które przydadzą się ofierze.

Anatomiczne i funkcjonalne cechy kręgosłupa szyjnego

Nasilenie urazu kręgosłupa szyjnego wynika z anatomicznych i funkcjonalnych cech tego obszaru. Na niewielkiej długości szyi skoncentrowane są niezwykle ważne formacje anatomiczne, których naruszenie normalnej funkcji uniemożliwia życie ludzkie.

Ze względu na fakt, że kompleks jest największym i najważniejszym struktur naczyniowych i nerwowych, jak również medianę Edukacji znajdujący się na przedniej części szyi i na zewnątrz kręgosłupa nie jest zaskakujące, że dostęp operacyjny do niego dopiero niedawno ogranicza się do tyłu. W mniejszym stopniu przyczyniło się to do złożoności struktury powięzi szyi. Trzciny kręgowe i mięśnie głębokiej szyi pokryte są powięźm przednią (klatka schodowa). Oprócz tych formacji, ta powięź otacza mięśnie klatki schodowej i nerw przeponowy.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Zerwanie więzadła i więzadła

Pojedyncze łzy i pęknięcia więzadeł są częściej wynikiem pośredniej przemocy. Mogą wystąpić z nagłymi, nieskoordynowanymi ruchami bez kontroli mięśni szyjnych. Objawiają się lokalnymi bólami, z ograniczoną mobilnością. Czasami ból może napromieniować wzdłuż kręgosłupa. Jeśli podejrzewa się rozrywanie lub rozrywanie więzadeł, diagnoza staje się wiarygodna dopiero po najbardziej pedantycznej i dogłębnej analizie zdjęć radiologicznych i wykluczeniu cięższych urazów kręgosłupa. Ta okoliczność powinna być szczególnie podkreślona, ponieważ często pod postacią uszkodzenia więzadeł widać bardziej poważne uszkodzenia rdzenia kręgowego.

Leczenie ogranicza się do chwilowego odpoczynku i względnego unieruchomienia, przeprowadzania blokad novocain (0,25-0,5% roztworu noworodiny), fizjoterapii, ostrożnej gimnastyki medycznej. W zależności od zawodu i wieku ofiary, zdolność do pracy zostaje przywrócona po 1,5-6 tygodniach. Bardziej masywne uszkodzenie aparatu więzadłowego zwykle nie występuje w izolacji i łączy się z bardziej poważnymi uszkodzeniami szkieletu kręgosłupa. W takich przypadkach taktyki leczenia są podyktowane wynikającym z tego uszkodzeniem szkieletu kręgosłupa.

Pęknięcia między krążkami międzykręgowymi

Częściej pęknięcia krążków międzykręgowych występują u osób w średnim wieku, których krążki międzykręgowe uległy częściowym zmianom zwyrodnieniowym związanym z wiekiem. Obserwowaliśmy jednak ostre pęknięcia krążków międzykręgowych szyjki macicy oraz u osób w wieku 15-27 lat. Głównym mechanizmem przemocy jest pośrednia trauma. W naszych obserwacjach pojawiły się ostre nieciągłości krążków międzykręgowych szyjki macicy, gdy podnoszono stosunkowo małe ciężary i obserwowano ruchy wymuszone w okolicy szyi.

Objawy ostrych złamań szyjki krążków międzykręgowych są bardzo zróżnicowane. W zależności od warstwy szczelinowej, lokalizacja szczelinę pierścienia włóknistego i stopień utraty miażdżystego objawów klinicznych jądra wyrażoną w zakresie lokalnego bólu przy ruchach, kaszel, kichanie, bardziej dotkliwy ból „lumbago” przymusowe położenie głowy i szyi, znaczące ograniczenie możliwości poruszania ich do ciężkiej korzeniowych i uszkodzenia rdzenia kręgowego aż do tetraplegii.

W rozpoznawaniu ostrych pęknięć szyjnych krążków międzykręgowych należy zastosować kompleksowe badanie kliniczno-radiologiczne z udziałem ortopedy i neurologa ortopedy. Wyjaśnienie szczegółowej anamnezy z. Szczególne traktowanie stanu szyi jest absolutnie konieczne. Oprócz najbardziej pedantycznego badania ortopedycznego, w obecności wskazań, nakłucie rdzenia kręgowego jest konieczne w badaniu drożności przestrzeni podpajęczynówkowych i składu płynu mózgowo-rdzeniowego. Często proste spondylogramy pomiarowe są niewystarczające. Dodatkowo w tych przypadkach należy zastosować spondplogramy funkcjonalne i kontrastowe.

O ile objawy ostrych pęknięć krążka międzykręgowego szyjki macicy są zmienne, metody i metody ich leczenia są tak różnorodne i różnorodne. W zależności od charakteru objawów stosuje się różne kompleksy terapeutyczne - od najprostszego unieruchomienia krótkoterminowego do interwencji chirurgicznej na dysku i trzonów kręgowych. Ponieważ główną przyczyną manifestacji objawów klinicznych jest pęknięcie krążka międzykręgowego, głównym w jakimkolwiek kompleksie są zabiegi ortopedyczne. Tylko kombinacja manipulacji ortopedycznej z fizjoterapią i lekami pozwala liczyć na korzystny efekt terapeutyczny.

Leczenie urazów kręgosłupa szyjnego

Do najprostszych zabiegów ortopedycznych należy rozładunek i rozciąganie kręgosłupa.

Rozładowanie kręgosłupa odbywa się przez unieruchomienie kręgosłupa szyjnego przy pomocy najprostszego gipsu (takiego jak kołnierz Shantz) lub zdejmowanych gorsetów ortopedycznych. Podczas nakładania gorsetu należy lekko wysunąć odcinek szyjny i ustawić głowę w pozycji wygodnej dla pacjenta. Nie próbuj eliminować zgięcia przedniego, jeśli jest ono znajome i wygodne dla pacjenta. Czasami wskazane jest nałożenie gorsetu z podparciem na przednich kończynach i naciskiem w tylnej części szyi i podbródka.

Wielu pacjentów może mieć dobry wpływ na zastosowanie półsztywnego gorsetu, takiego jak kołnierz Shanz, który łączy w sobie elementy rozładunku i działanie ciepła. Aby wykonać taki kołnierz, weź elastyczną tekturę i wytnij kształt szyi. Z przodu jego krawędzie są zaokrąglone i mają nieco mniejszą wysokość niż tył. Karta jest owinięta warstwą białej waty i gazy. Opaski z gazy są przyszyte do przednich brzegów kołnierzyka. Kołnierz pacjenta nosi stale w ciągu dnia i usuwa go tylko na czas toalety. Jeśli na początku pacjenci odczuwają pewne niedogodności, to po kilku dniach przyzwyczajenia się do obroży i uzyskania ulgi chętnie używają mm. Po 3-6 tygodniach ból zwykle mija.

Rozszerzenie odcinka szyjnego kręgosłupa wykonuje się za pomocą pętli Glissona lub w pozycji na brzuchu na pochyłej płaszczyźnie lub w pozycji siedzącej. Lepiej jest wytwarzać sporadyczne rozciąganie z obciążeniem 4-6 kg przez 3-6-12 minut. Czas przedłużenia i wielkość obciążenia są określane przez odczucia pacjenta. Nasilenie bólu lub pojawienie się innych nieprzyjemnych wrażeń jest sygnałem do zmniejszenia wielkości obciążenia lub do zatrzymania rozciągania. Powinieneś stopniowo zwiększać czas przedłużania i zwiększać wartość obciążenia. Takie sesje rozciągające są powtarzane codziennie i ostatnie w zależności od efektu uzyskanego od 3 do 5-15 dni.

Lek leczenia szyjnego uszkodzenia kręgosłupa polega daje większe dawki leki przeciwreumatyczne i witaminy z grupy B i C: witamina B1 - 5% roztwór ale 1ml, witamina B12 - 200-500 mg domięśniowo, 1 - 2 razy dziennie, witamina B2 - 0,012 g 3-4 razy dziennie, witamina C - 0,05-0,3 g 3 razy dziennie na os. Przydatny jest kwas nikotynowy do 0,025 g 3 razy dziennie.

Różne rodzaje fizjoterapii termicznej w przypadku braku przeciwwskazań ogólnych mają niewątpliwy wpływ. Dobre działanie przeciwbólowe obserwuje się przy elektroforezie Novocaine.

Skuteczna blokada nokakoiny śródskórnej i przykręgosłupowej (5-15 ml 0,5% roztwór noworodiny).

Aby usunąć ostry ból u poszczególnych pacjentów, bardzo przydatne są blokady między dyskami z wprowadzeniem 0,5-1 ml 0,5% roztworu nowosyny i 25 mg hydrokortyzonu. Ta manipulacja jest bardziej odpowiedzialna i wymaga pewnych umiejętności. Wyprodukuj go w następujący sposób: przednio-boczną powierzchnię szyi po stronie zmiany traktuje się dwukrotnie 5% nalotem paleniska. Rzut na poziom uszkodzonego krążka międzykręgowego jest nakładany na skórę. Palcem wskazującym lewej ręki, na odpowiednim poziomie, mięsień mostkowo-trzonowy i karoteny są wypychane na zewnątrz, podczas penetracji w głąb i nieco przedniej. Igła iniekcyjna o średniej średnicy z płytkim nachyleniem długości 10-12 cm wzdłuż palca jest popychana w kierunku od zewnątrz do wewnątrz i od przodu do tyłu, do oporu w korpusie lub dysku międzykręgowym. Z reguły nie można natychmiast wejść na właściwy dysk. Pozycja igły jest kontrolowana za pomocą spondylogramu. Z pewnymi umiejętnościami i cierpliwością można dostać się na właściwy dysk. Przed wprowadzeniem roztworu należy ponownie umieścić kość ogonową igły w dysku. Za pomocą strzykawki do uszkodzonego krążka wstrzykuje się 0,5-1 ml 0,5% roztworu nowosyny i 25 mg hydrokortyzonu. Wprowadzenie tych leków nawet w pobliże uszkodzonego dysku daje efekt przeciwbólowy.

Po przejściu przez ostre zjawiska traumatyczne i wyeliminowaniu skurczy mięśni, bardzo przydatny jest kurs masażu. Gimnastyka lecznicza powinna być prowadzona z niezwykłą ostrożnością pod nadzorem doświadczonego specjalisty. Nieznana gimnastyka medyczna może przynieść szkodę pacjentowi.

Wymienione metody leczenia ortopedycznego, medycznego i fizjoterapeutycznego nie powinny być stosowane w izolacji. Prawidłowy indywidualny dobór kompleksów leczniczych niezbędnych dla pacjenta w większości przypadków pozwala uzyskać pozytywny efekt.

Przy nieskuteczności konserwatywnych metod leczenia istnieje potrzeba leczenia chirurgicznego.

Zadaniem podjąć leczenie chirurgiczne jest wyeliminować skutki złamania płyty i zapobiega dalszych komplikacji, t. E. Dekompresja rdzeniowych komórek kręgowego, zapobiegania rozwojowi lub postępowi zjawisk zwyrodnieniowych w uszkodzonym dysku i tworzyć stabilność poziomu uszkodzenia. Ponieważ często ostre pęknięcie krążka występuje na tle istniejących zmian degeneracyjnych płyt są wykonane leczenie operacyjne rozwija się w leczeniu raka szyjki międzykręgowy osteochondroza powikłanej ostrego pęknięcia krążka. Ponieważ odczyt i taktyki operacyjne ostrego pęknięcia krążka międzykręgowego i szyjki międzykręgowy osteochondroza z substancji wypadnięcie krążka międzykręgowego lub jego występ są identyczne.

Wśród metod operacyjnych leczenia szyjki międzykręgowego osteochondroza większości powszechnie znanych i otrzymanych interwencji na celu wyłącznie wyeliminowanie jednego z powikłaniami choroby zwyrodnieniowej dysku międzykręgowego - rdzenia kręgowego elementów zaciskowych. Głównym elementem interwencji jest usunięcie części padłego rdzenia miazgi z pękniętej tarczy i wyeliminowanie wywołanej przez nią kompresji.

Interwencja wykonywana jest w znieczuleniu miejscowym lub znieczuleniu. Niektórzy autorzy uważają, że znieczulenie przez dotchawicze jest niebezpieczne ze względu na możliwość ostrego ucisku rdzenia kręgowego podczas ponownego odcinania kręgosłupa szyjnego i dalszej utraty masy rdzenia miazgi. Nasze doświadczenie w interwencjach chirurgicznych kręgosłupa szyjnego z jego urazami i chorobami pozwala nam sądzić, że obawa przed zastosowaniem znieczulenia dotchawicznego jest przesadzona. Technicznie prawidłowo wykonana intubacja z odpowiednim unieruchomieniem odcinka szyjnego kręgosłupa jest obarczona niebezpieczeństwem dla pacjenta.

Istotą chirurgii paliatywnej jest to, że tylny dostęp pośredni ujawnia kolczaste procesy i łuki kręgów szyjnych na pożądanym poziomie. Wytwarzają laminektomię. Allan i Rogers (1961) zalecają usunięcie łuków wszystkich kręgów, podczas gdy inni ograniczają laminektomię do 2-3 łuków. Rozwiąż oponę twardą. Po przecięciu więzadeł podobnych do zębów, rdzeń kręgowy staje się względnie ruchliwy. Za pomocą szpatułki rdzeń kręgowy zostaje odsunięty na bok. Dokonuje się rewizji przedniej ściany kanału kręgowego, przykrytej przednią warstwą worka opony twardej. Przy dostatecznej ilości ołowiu rdzenia kręgowego można zobaczyć okiem opadniętej części dysku. Częściej jest to wykonywane przez cienką guzikową sondę, utrzymywaną między korzeniami. Po wykryciu upuszczonego rdzenia miazgi złamanej tarczy wycina się przednią warstwę worka opony twardej, a usunięte masy usuwa się za pomocą małej łyżeczki lub łyżki do kości. Niektórzy autorzy zalecają wykonanie tylnej radiokomórki w celu lepszego dostępu do tylnych odcinków krążka międzykręgowego.

Oprócz transuralnego, istnieje również ścieżka zewnątrzoponowa, gdy upadła część pękniętego dysku jest usuwany bez otwierania worka opony twardej.

Pozytywną stroną tylnej szybki dostęp do laminektomią kanału kręgowego jest możliwość szerokiego przeglądu zawartości znajduje się w części grzbietowej zawartości worka oponowego, możliwością zmiany planu pracy z niepotwierdzonych diagnozy. Jednak ta metoda ma wiele poważnych wad. Obejmują one: a) interwencję paliatywną; b) bezpośredni kontakt z rdzeniem kręgowym i manipulacja w pobliżu rdzenia kręgowego; c) niewystarczająca przestrzeń do manipulacji; d) niemożność zbadania przedniej ściany trzonu kręgu; e) potrzeba laminektomii.

Bardzo poważną wadą jest potrzeba laminektomii. W przypadku laminektomii tylne struktury podtrzymujące kręgosłup są usuwane w okolicy uszkodzonego krążka międzykręgowego. Ze względu na niższą jakość krążka międzykręgowego, jego funkcja jest tracona jako organ, który stabilizuje kręgi szyjne w odniesieniu do drugiego. Z perspektywy ortopedycznej jest to całkowicie nie do przyjęcia. Laminektomia prowadzi do całkowitej utraty stabilności kręgosłupa, obarczonej bardzo poważnymi komplikacjami. Dlatego uważamy, że opisana interwencja paliatywna, jako niespełniająca wymagań ortopedycznych, powinna być stosowana do wymuszonych wskazań. W tych samych przypadkach, gdy chirurg musi zastosować chirurgiczną interwencję paliatywną i jest zmuszony do wykonania laminektomii, musi zadbać o niezawodną stabilizację lumpektektomii kręgosłupa. Lekarz musi pamiętać o profilaktyce ortopedycznej możliwych powikłań w przyszłości.

Niewątpliwymi zaletami są interwencje operacyjne realizowane za pomocą dostępu frontowego. Takie interwencje operacyjne obejmują całkowitą discectomy z corporeodeis.

Całkowita discectomy z corporeodami. Całkowita discectomy z kolejnymi corporodesis ma wszystkie zalety radykalnej chirurgii. Spełnia wszystkie ortopedyczne i neurochirurgiczne oczyszczalnie uszkodzony dysk międzykręgowy, gdyż zapewnia radykalne usunięcie całego uszkodzonego dysku, przywracanie wysokości przestrzeni międzykręgowej i uszkodzony kręgosłup solidną stabilizację i dekompresji kręgosłupa w jego kompresji. Najważniejszą zaletą tej interwencji chirurgicznej jest zachowanie tylnych struktur podtrzymujących kręgosłup oraz zapobieganie wszystkim możliwym powikłaniom spowodowanym laminektomią.

Głównym warunkiem możliwości wdrożenia tej interwencji chirurgicznej jest precyzyjne określenie poziomu uszkodzenia.

Poziom uszkodzenia określa się na podstawie danych klinicznych, recenzji i spondylogramów funkcjonalnych, a także w obecności wskazań - pneumomielografii.

W niektórych przypadkach wskazane jest uciekanie się do dyskografii kontrastowej, gdy konieczne staje się szczegółowe określenie stanu uszkodzonego dysku. Dyskografia kontrastowa jest wytwarzana w sposób analogiczny do blokady odcinka szyjki macicy opisanej powyżej.

W większości przypadków możliwe jest zlokalizowanie uszkodzonego dysku na podstawie danych kliniczno-roentgenologicznych.

Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje zwykłe ogólne środki higieny. Przeprowadzić odpowiednie leki. Bezpośrednio przed rozpoczęciem operacji należy monitorować opróżnianie pęcherza i jelit. Ostrożnie gnij głowę.

Znieczulenie to znieczulenie dotchawicze.

Pacjent jest umieszczony na plecach. Pod obszarem łopatek umieszczona jest gęsta poduszka z ceraty o wysokości 10-12 cm; Poduszka znajduje się wzdłuż kręgosłupa między łopatkami. Głowa pacjenta jest lekko odrzucana do tyłu, podbródek obraca się w prawo pod kątem 15-20 ° i nieco przedniej.

Pierwszym etapem interwencji jest nałożenie trakcji szkieletowej na kości sklepienia czaszki. Określone położenie głowy jest utrzymywane przez rozciąganie. W odcinku szyjnym kręgosłupa występuje pozycja nadmiernego rozciągnięcia.

Szkieletowa trakcja poza kościami sklepienia czaszki jest wykonywana przez specjalne terminale. Końcówki terminali, zanurzone w grubości kości ciemieniowej, przedstawiają cylinder o średnicy 4 mm i wysokości 3 mm. Aby upewnić się, że koniec terminala nie wnika do jamy czaszkowej i nie uszkadza wewnętrznej płytki szklistej na zewnętrznej krawędzi cylindra zanurzonego w kości, istnieje ogranicznik. Technika stosowania terminala jest następująca. Na niższym zboczu kikuta kości ciemieniowej nacięcie do kości wykonuje się ostrym skalpelem. Kierunek nacięcia powinien odpowiadać długiej osi kręgosłupa - kierunek ciągu. Nacięcie w kierunku poprzecznym może następnie powodować martwicę tkanek miękkich pod naciskiem ogranicznika końcowego. Ostre, dwustopniowe haczyki zadają rany na boki. Wykonaj hemostazę. Wiertarka elektryczna o średnicy 4 mm z ogranicznikiem umożliwiającym penetrację wiertła do grubości kości zaledwie o 3 mm, tworzy otwór w zewnętrznej zwartej płytce guzka ściennego i przylegającej kości gąbczastej. Ta sama manipulacja powtarza się również po przeciwnej stronie. W uformowanych otworach w kości ciemieniowej wprowadza cylindryczne końce terminala. Położenie końcówek w grubości kości jest ustalane za pomocą zamka na przeciwległych końcach terminala. Na skórze są zszyte rany. Kabel z terminala rzuca klocek przymocowany do głównego końca stołu operacyjnego. Pod koniec liny zostaje zawieszony ładunek o masie 4-6 kg. Dopiero po tym pomocnik może uwolnić głowę ofiary.

Drugim etapem interwencji jest ekspozycja i usunięcie uszkodzonego dysku. Można użyć dwóch rodzajów nacięć skóry w celu odsłonięcia uszkodzonej płyty. Jeżeli konieczne jest odsłonięcie tylko jednej tarczy, poprzeczne nacięcie skórne można zastosować wzdłuż jednej z fałd szyjnych do poziomu uszkodzonego krążka. To nacięcie jest bardziej kosmetyczne. Bardziej dogodne jest nacięcie skórne wzdłuż przednio-wewnętrznej krawędzi mięśnia sternocleidomusus; zapewnia lepszy dostęp do przednich odcinków kręgów szyjnych. Preferowany jest dostęp lewostronny.

Lekko ukośne nacięcie pionowe wzdłuż przedniej krawędzi lewego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (może być używane i przekrój) przecina skórę i warstwę tkanki podskórnej po warstwie. Bandażują i krzyżują podskórne pnie żylne. Odetnij podskórny mięsień szyi. Mięsień piersiowo-obojczyk-obojczyk i łopatka-gnojowica są hodowane po bokach. Powiędowa powięź, która obejmuje wejście do przestrzeni między tętnicą szyjną a środkową formacją szyi, staje się widoczna i dostępna. Cofając się nieco do wnętrza tętnicy szyjnej, określane przez wyczuwalną pulsację, ściśle równolegle do tętnicy szyjnej, wycina się powięź przed-tchawiczą. W przestrzeni ograniczonej powyżej górnej tętnicy tarczycy, i na dole - dolnego tętnicy tarczycy, poprzez pretracheal włókien może łatwo wnikać do przedniej powierzchni kręgów powlekanych prevertebral powięzi. Ta luka jest wolna od pni nerwowych i naczyń krwionośnych. W razie potrzeby, bez uszkodzenia, górne i dolne tętnice tarczycy lub którekolwiek z nich mogą być zabandażowane i rozcięte. Powięź mózgowa jest piecem, przezroczysta, błyszcząca płyta. Jest on wycinany wzdłuż kręgosłupa; należy pamiętać o ścisłej lokalizacji ściany przełyku i nie uszkodzić jej. Po rozcięciu powięzi przednerkowej, środkowe formacje szyi łatwo przesuwają się w prawo, a przednia powierzchnia kręgów szyjnych i krążki międzykręgowe jest odsłonięta. Ten operacyjny dostęp pozwala łatwo odkryć przednie odcinki kręgów szyjnych od odcinka ogonowego 2. Kręgu szyjnego do pierwszego kręgu piersiowego.

Należy pamiętać, że w rowku między przełykiem a tchawicą nerw nawracający leży na ich bocznej powierzchni. Pętla tworzona przez nawracający nerw jest nieco dłuższa w lewo niż w prawo. Dlatego lewy dostęp operacyjny powinien być preferowany, ale w razie potrzeby można go wykonać prawostronnie. Przy szerokich, głębokich hakach krawędzie solanki są wyhodowane po bokach. Przednie więzadło podłużne, dyski międzykręgowe i ciała kręgów szyjnych stają się dostępne do manipulacji. Podczas zabiegu, gdy rozciągania rany krawędzie są kompresowane haki tętnicy szyjnej i malejącą włókna współczulne, więc co 8-10 minut, aby rozluźnić haki 1 - 2 minut w celu przywrócenia przepływu krwi w tętnicy szyjnej. W przeciwieństwie do organów kręgów piersiowych i lędźwiowych z kręgów szyjnych nie może stać się przed i usytuowanych w pustych utworzonych mięśni obejmujących powierzchnię czołową poprzecznych procesów i przednio-bocznej powierzchni korpusu kręgów szyjnych. Pod tymi mięśniami znajdują się wznoszące się włókna współczulne, których uszkodzenie jest obarczone komplikacjami (objaw Gornera).

Jeśli konieczne jest rozszerzenie dostępu, mięsień piersiowo-obojczyk-obręcz może być wycięty w kierunku poprzecznym. Praktyczna potrzeba tego nigdy nie spotkaliśmy.

Upewnij się, że przednia powierzchnia kręgu szyjnego jest odsłonięta. Uszkodzona płyta jest łatwo wykrywana przez zwężoną przestrzeń międzykręgową, możliwą obecność osteofitów (w porównaniu z spondylogramami). Przy najmniejszych wątpliwościach co do poprawnego umiejscowienia pożądanego poziomu należy zastosować spondylografię kontrolną z oznakowaniem, dla którego domniemaną uszkodzoną tarczę wstrzykuje się igłą iniekcyjną i wykonuje się spondylogram profilu.

Na pożądanym poziomie przednie więzadło podłużne wycina się w kształcie litery H i odwija na boki. Odetnij przednią sekcję włóknistego pierścienia. Rozszerzenie odcinka szyjnego kręgosłupa zwiększa się nieco: przestrzeń międzykręgowa rozszerza się i ziewa. Używając małej, ostrej kejki, usuń uszkodzony dysk. Aby stworzyć warunki do późniejszego tworzenia się kostnego bloku między ciałami sąsiednich kręgów, konieczne jest odsłonięcie gąbczastej kości sąsiednich trzonów kręgu. Zwykle płytki zamykające kręgosłupa są raczej gęste ze względu na istniejące scrioidalne scleroidy. Nawet ostrej łyżki kości nie można usunąć. Do tego celu używamy wąskich dłut. Powinni oni pracować bardzo ostrożnie. Uderzenia młotem powinny być miękkie i delikatne. Usuwając płytki zamykające, należy dążyć do tego, aby kości pozostały nienaruszone. Ich zachowanie zapewnia niezawodne zatrzymanie przeszczepu, położonego między ciałami sąsiadujących kręgów w przestrzeni międzykręgowej. Płyty montażowe usuwa się na powierzchni około 1 cm ². Podczas wyjmowania dysku z płyt końcowych, musisz przylgnąć do środkowej linii i nie zbaczać na boki. Nie cofaj się więcej niż 10 mm. Po usunięciu uszkodzonego dysku i płyt zamykających z sąsiednich powierzchni trzonów kręgowych powstaje ubytek międzykręgowy do 6 mm. Jeśli przednie osteofity mają znaczny rozmiar i przeszkadzają w wejściu do przestrzeni międzykręgowej, należy je wyciąć za pomocą noża resekcyjnego lub znudzonego szczypcami kości. To kończy drugi etap interwencji.

Trzeci etap interwencji polega na wykonaniu gąbczastego autoprzeszczepu i umieszczeniu go w przygotowanym łóżku między kręgami zamiast usuniętego uszkodzonego krążka. Przeszczep pobierany jest ze szczytu skrzydła biodrowego.

Mała liniowa długość nacięcia 4-5 cm wzdłuż grzbietu w jelicie krętym dzieli skórę, tkankę podskórną, powierzchowną powięź warstwa po warstwie. Okostna jest rozcięta. Periosteum jest oddzielone od obu stron cienkim dłutem wraz z sąsiadującą zwartą kością. Z gąbczastej kości należy wykonać przeszczep o kształcie sześciennym o wielkości twarzy 10-15 mm. Wytwarzaj hemostazę. Chwytaj okostną, powięź, skórę.

Przedłużenie szyi jest nieznacznie zwiększone. Przeszczep umieszcza się w ubytku międzykręgowym tak, że kończyna kostna sąsiedniego kręgosłupa lekko wisi nad nim. Po wyeliminowaniu nadmiernych rozciągliwości, przeszczep jest dobrze zatrzymywany między trzonami kręgów. Uszyć przednie więzadło podłużne. Wprowadź antybiotyki. Warstwa zraniła ranę. Zastosuj aseptyczny bandaż.

Pacjent kładzie się w łóżku z twardą tarczą. Pod obszarem łopatek nakładana jest sztywna poduszka z ceraty. Głowa jest lekko odrzucana do tyłu. Trakcja szkieletowa trwa poza kościami sklepienia czaszki z obciążeniem 4-6 kg. Ekstubacja wykonywana jest po przywróceniu oddychania spontanicznego. Przeprowadzić leczenie objawowe. Jeśli dostępne są odpowiednie wskazania, należy rozpocząć leczenie odwodnienia. Wszystko powinno być przygotowane na pilną intubację w przypadku zaburzenia oddychania. Stan pacjenta jest dokładnie monitorowany. Anestezjolog powinien zwracać szczególną uwagę na oddech pacjenta.

W szóstym ósmym dniu szwy są usuwane. Zatrzymaj przyczepność szkieletu. Zastosuj bandaż torakokwadyczny. Aby usunąć przewód kostny i zastosować bandaż należy traktować go jako odpowiedzialną i poważną procedurę. Lekarz musi to zrobić. Okres unieruchomienia przez bandaż piersiowokomorowy wynosi 2,5-4 miesiące.