Diagnostyka odmiedniczkowego zapalenia nerek

Rozpoznanie odmiedniczkowego zapalenia nerek opiera się na charakterystycznych objawach klinicznych i wynikach badań laboratoryjnych i instrumentalnych:

• definicja charakterystycznych objawów miejscowych (ból i napięcie mięśni w okolicy lędźwiowej, pozytywny objaw działania);
• badanie osadu moczu metodami ilościowymi;
• badania bakteriologiczne moczu;
• Funkcjonalne badania nerek (zmniejszenie gęstości moczu, możliwa azotemia);
• badanie ultrasonograficzne nerek;
• urografia wydalnicza;
• dynamiczna scyntygrafia;
• CT i MRI. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Badanie i badanie fizykalne odmiedniczkowego zapalenia nerek

Podczas badania zwykle zwracaj uwagę na oznaki odwodnienia, wyschnięty język. Możliwe wzdęcia, wymuszone zginanie i doprowadzenie nogi do ciała po stronie zmiany. Obserwuje się napięcie mięśni w okolicy lędźwiowej, bolesność z jednoczesnym obustronnym obmacywaniem okolicy nerek, ostrą ból w rogu żeberkowo-kręgowym odpowiedniej strony. Określ szybki impuls; niedociśnienie jest możliwe.

[8], [9], [10], [11]

Diagnostyka laboratoryjna odmiedniczkowego zapalenia nerek

Charakterystyczne laboratoryjne cechy odmiedniczkowego zapalenia nerek obejmują:

• bakteriuria;
• leukocyturię (może być nieobecna w przypadku okluzji moczowodów po stronie zmiany);
• microgamatouria;
• białkomocz (zwykle nie przekracza 1-2 g / dzień);
• cylinduria.

Macrogematuria jest możliwa przy kolce nerkowej spowodowanej kamicą moczową, jak również w przypadku nekrozy brodawkowej. Względna gęstość moczu może zmniejszyć się nie tylko w przewlekłym przebiegu choroby, ale także przejściowo w ostrym stadium choroby. Określa się przesunięcie leukocytoza lewo leukocytów (szczególnie istotna zmiana leukocytów obserwowano infekcji ropnych), umiarkowane obniżenie poziomu hemoglobiny, zwiększając ESR. W ostrym stadium choroby, gdy bierze udział w procesie drugiej nerki, może występować zwiększona zawartość mocznika i kreatyniny w surowicy.

Zasadniczo rozpoznanie ostrych postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek nie sprawia większych trudności - o wiele trudniej jest je rozpoznać w postaciach przewlekłych, zwłaszcza utajony (utajony) przepływ.

Instrumentalna diagnoza odmiedniczkowego zapalenia nerek

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek USG może określić:

• względny wzrost wielkości nerki;
• ograniczenie ruchomości nerek podczas oddychania w wyniku obrzęku błon płodowych;
• pogrubienie miąższu nerek spowodowanej obrzęku śródmiąższowego, wygląd zmian ogniskowych w miąższu (obszary hypoechogeniczne) w odmiedniczkowe zapalenie nerek (zwłaszcza ropnym w wąglik nerek);
• rozszerzenie systemu miseczkowo-miednicy w przypadku naruszenia odpływu moczu.

Ponadto ultradźwięki mogą wykrywać konkrecje i nieprawidłowości rozwoju nerek. Do późniejszych objawów (z chronicznym odmiedniczkowym zapaleniem nerek) należą:

• odkształcenie obrysu nerek;
• redukcja jego liniowych wymiarów i grubości miąższu (zmiana wskaźnika nerkowo-korowego);
• zgrubienie konturu miseczek.

Za pomocą metod badań rentgenowskich można ujawnić:

• ekspansja i deformacja miednicy;
• skurcz lub rozszerzenie szyjki kielicha, zmiana ich struktury;
• pyeloectasia;
• asymetria i nierówne kontury jednej lub obu nerek.

Metody radionuklidów pozwalają zidentyfikować funkcjonujący miąższ, ograniczając miejsca bliznowacenia.

Tomografia komputerowa nie ma dużej przewagi nad ultradźwiękami i jest używana głównie do:

• różnicowanie odmiedniczkowego zapalenia nerek z procesami nowotworowymi;
• wyjaśnienie cech miąższu nerek (z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek pozwala szczegółowo określić niszczące zmiany w miąższu nerek), miednicy, szypułki naczyniowej, węzłach chłonnych, włóknie nadtwardówkowym.

Zaletą MRI jest możliwość zastosowania go z nietolerancją środków kontrastowych zawierających jod, a także przewlekłą niewydolnością nerek, gdy podawanie środków kontrastowych jest przeciwwskazane.

Biopsja nerki w diagnozie ma niewielkie znaczenie ze względu na ogniskową charakter zmiany.

Rozpoznanie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek powinno obejmować anamnestyczne wskazania poprzednich epizodów ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek (w tym ciąż u kobiet), zapalenie pęcherza moczowego i inne infekcje dróg moczowych.

Diagnostyka różnicowa odmiedniczkowego zapalenia nerek

W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek należy wykluczyć zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, zapalenie wyrostka robaczkowego, u kobiet - zapalenie przydatków (i inne patologie ginekologiczne) u mężczyzn - choroby prostaty. U dzieci, osób w podeszłym wieku i starców należy wziąć pod uwagę potrzebę rozpoznania różnicowego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek z ostrymi infekcjami (grypa, zapalenie płuc, niektóre infekcje jelitowe). Wielkie trudności pojawiają się w diagnostyce różnicowej w postaci apostroficznego zapalenia nerek. W tych przypadkach najbardziej diagnostyczna niezawodna tomografia komputerowa.

Kryteria diagnostyczne ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• ból w okolicy lędźwiowej, gorączka, dreszcze, nadmierne pocenie się, bolesne oddawanie moczu;
• pozytywny objaw Pasternatsky;
• pozytywne wyniki szybkiego testu na bakteriurię i leukocyturię.

Kobiety muszą wykluczyć patologię ginekologiczną u mężczyzn - choroby prostaty.

Przewlekłe odmiedniczkowe utajony aktualny obraz kliniczny podobny do przewlekłego zapalenia kłębuszków nerkowych utajone oczywiście, przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek, nadciśnienie, gruźlica nerek, tak diagnostyce różnicowej odmiedniczkowe zapalenie nerek jest oparty na identyfikacji asymetrycznego charakteru uszkodzeń nerek (scyntygrafii wydalniczy urografii, USG), charakterystyki zmian osadu moczu wywiad.

[12], [13], [14], [15]