Bakteriuria

Bakteriuria to obecność bakterii w moczu. Normalnie mocz jest jałowy. Bakteriuria jest objawem chorób zapalnych nerek i dróg moczowych. Jednak nie każde wykrycie mikroorganizmów w odwirowanym osadzie moczu ma znaczenie kliniczne.

Ogólnie przyjętym wskaźnikiem odzwierciedlającym prawdziwą naturę bakteriurii jest miano ciał mikrobiologicznych, które wynosi 10 ⁴ -10 ⁵ CFU w 1 ml moczu. Miano osiągające 10 ⁴ CFU/ml jest interpretowane jako zanieczyszczenie bakteryjne moczu.

Należy pamiętać, że te parametry są warunkowe. Każda sytuacja kliniczna wymaga ich korekty. Przy obniżeniu wskaźników odporności komórkowej i humoralnej, wywołanym różnymi czynnikami (w tym terapią immunosupresyjną), w warunkach hemodylucji wielomoczu, niższy poziom miana drobnoustrojów - do 10 ⁴ CFU/ml - może również wskazywać na aktywność procesu zapalnego w nerkach i drogach moczowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny bakteriuria

Jeśli nerki człowieka są zdrowe, a ich tkanki nie są uszkodzone, bakterie nie będą mogły przedostać się z krwiobiegu do moczu. Bakteriurię obserwuje się podczas stanu zapalnego nerek, gdy miąższ nerkowy jest dotknięty bakteriami, podczas zakażenia pęcherza moczowego, procesu zapalnego w gruczole krokowym, jest również prowokowana przez cewnikowanie moczowodów i pęcherza, wprowadzanie bougie do cewki moczowej, cystoskopię.

Stopień bakteriurii może być różny i ciężki w następujących stanach patologicznych:

1. Niedrożność (zamknięcie) moczowodu przez kamień, gdy powstaje patologiczne zaburzenie skurczu i mocz wraca do nerki, już zainfekowanej bakteriami. Możliwe są również inne przyczyny upośledzenia odpływu z górnej strefy dróg moczowych.
2. Gruczolak prostaty, który staje się źródłem stanu zapalnego i w związku z tym wywołuje bakteriurię. Również znaczne zwężenie cewki moczowej (zwężenie) i zatrzymanie moczu może zwiększyć stopień bakteriurii.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Bakteriomocz może mieć zarówno przyczynę zstępującą, jak i wstępującą.

Droga zstępująca zakażenia w moczu to wnikanie bakterii do moczu z zapalonej vesica urinaria - pęcherza moczowego, z zakażonej tkanki nerkowej, z gruczołu krokowego, który ma przerostową tkankę gruczołową. Droga wstępująca zakażenia moczu to wnikanie drobnoustrojów do moczu w wyniku nieudanego cewnikowania, endoskopii urologicznej - cystoskopii, bougienage, a także z jelita grubego lub sromu, jeśli nie są przestrzegane zasady higieny osobistej (droga limfohematogenna).

Bakteriuria występuje, gdy do moczu dostaną się różne rodzaje bakterii - mogą to być paciorkowce, pałeczki ropy błękitnej i Pseudomonas aeruginosa, gronkowce lub bakterie z rodzaju proteus - protei. Każdy rodzaj bakterii, dostając się do sfery moczowo-płciowej, wywołuje stan zapalny układu moczowego lub nerek, ale zakażenie drobnoustrojami możliwe jest również w niektórych rejonach jelita grubego, powodując zapalenie odbytnicy. Bakteriuria występuje u osób cierpiących na przewlekłe zaparcia, hemoroidy, znacznie rzadziej u chorych na brucelozę, dur brzuszny, dur rzekomy i leptospirozę ze względu na niską częstość występowania tych chorób.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogeneza

Czym jest bakteriuria?

Bakteriomocz to obecność mikroorganizmów (bakterii) w moczu, wykrywana podczas mikroskopowego badania moczu, zwykle w wyniku choroby zapalnej dróg moczowych, nerek i narządów płciowych u mężczyzn.

Mocz u zdrowych ludzi zasadniczo nie powinien zawierać bakterii, w sensie bakteryjnym jałowość moczu jest wskaźnikiem zdrowia nerek i dróg moczowych. Jednak gdy są zakażone, do moczu przedostają się mikroorganizmy, rozwija się bakteriomocz, możliwa jest leukocyturia i pyuria. Nie każde zanieczyszczenie moczu można uznać za bakteriomocz, w identyfikacji mikroskopowej istnieją wyraźne granice - przekroczenie wskaźnika 105 na 1 mililitr moczu jest oznaką zapalnego procesu bakteriologicznego. Im dłużej mocz zakażony bakteriami znajduje się w pęcherzu, tym wyraźniejszy jest stopień bakteriomoczu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Objawy bakteriuria

Bakteriuria wykazuje objawy zgodne z chorobą podstawową. Bakteriuria jest najczęściej stwierdzana (diagnozowana) w odmiedniczkowym zapaleniu nerek, zapaleniu cewki moczowej i zapaleniu pęcherza moczowego.

Bakteriomocz może być również objawem następujących patologii:

• Gruczolak prostaty.
• Zapalenie gruczołu krokowego, zarówno przewlekłe, jak i ostre.
• Cukrzyca.
• Sepsa bakteryjna.
• Zapalenie cewki moczowej.

Bakteriomocz daje objawy charakterystyczne dla odmiedniczkowego zapalenia nerek, zapalenia cewki moczowej i zapalenia pęcherza moczowego, inne choroby nie dają specyficznych objawów, które pozwalają na różnicowanie nozologii wyłącznie na podstawie badania laboratoryjnego moczu.

Bakteriomocz, objawy podobne do odmiedniczkowego zapalenia nerek:

• Dysuria – częste lub wolne oddawanie moczu, pieczenie, ból.
• Spontaniczne wydalanie moczu.
• Przejściowe nudności, nagła potrzeba wymiotów.
• Nagły wzrost temperatury ciała, dreszcze.
• Temperatura podgorączkowa utrzymująca się przez 1–2 tygodnie.
• Ból w odcinku lędźwiowym.
• Ból w dolnej części brzucha, w okolicy pęcherza moczowego.
• Mętny mocz, często z domieszką ropy, o nieprzyjemnym zapachu, nietypowym dla moczu.

Bakteriomocz, objawy podobne do zapalenia cewki moczowej:

• Wydzielina z cewki moczowej, często z ropą.
• Bolesne oddawanie moczu, bolesne oddawanie moczu.
• Przekrwione brzegi cewki moczowej, podrażnienie, pieczenie.
• Ból w kroczu.
• Podwyższona temperatura ciała, dreszcze.
• Ogólne pogorszenie stanu, osłabienie.

Bakteriomocz, objawy identyczne jak przy zapaleniu pęcherza moczowego:

• Dysuria to częste, bolesne oddawanie moczu.
• Pieczenie podczas oddawania moczu.
• Częsta potrzeba oddawania moczu przy jednoczesnej produkcji małej ilości moczu.
• Nietypowy zapach moczu.
• Mętny mocz objawia się zmianą jego koloru.
• Przewlekły ból w dolnej części brzucha.
• Możliwy jest wzrost temperatury ciała.
• Wydzielina z cewki moczowej, często z ropą.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Formularze

Prawdziwa bakteriuria i fałszywa bakteriuria

Prawdziwa bakteriuria to bakterie, które nie tylko dostają się do dróg moczowych, ale także się tam rozmnażają, powodując poważne stany zapalne. Fałszywa bakteriuria to bakterie, które dostają się do pęcherza i dróg moczowych, ale nie mają czasu na rozprzestrzenienie się i rozmnożenie, ponieważ dana osoba ma aktywny układ odpornościowy lub przyjmuje terapię antybakteryjną w związku z chorobą zapalną.

Jeśli bakterie przyjmą mocz jako pożywkę, gdzie panują niezbędne dla nich lekko zasadowe i obojętne warunki, zaczynają się rozmnażać, czasami ich liczba przekracza 100 000 w jednym mililitrze moczu. Prawdziwa bakteriuria lub znaczna bakteriuria, jak ją nazwali w połowie ubiegłego wieku mikrobiolodzy Kass i jego kolega Finland, jest niepodważalnym dowodem na rozpoznanie zakażenia dróg moczowych. Pomimo faktu, że objawy zapalenia pęcherza mogą pojawić się wcześniej przy znacznie niższych wskaźnikach, parametr Kassa i Finlanda jest jedynym statystycznie potwierdzonym i jest stosowany w praktyce laboratoryjnej do dziś jako główne kryterium.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Bakteriomocz utajony, bakteriomocz bezobjawowy

Utajona bakteriuria jest najczęściej wykrywana podczas rutynowych badań lekarskich u osób, którym nie dokuczają problemy z pęcherzem, nerkami ani oddawaniem moczu. Bezobjawowa bakteriuria jest szczególnie często wykrywana u kobiet w ciąży.

Oprócz tego, że przewlekły bezobjawowy proces zapalny stanowi zagrożenie dla zdrowia człowieka, utajona bakteriuria niesie ze sobą ryzyko zakażenia i przeniesienia bakterii na inne osoby, pod warunkiem, że patogen jest przedstawicielem rodziny Enterobacteriaceae - czyli patogenu duru brzusznego. Fakt, że pacjent ma bezobjawową bakteriurię, można stwierdzić po pozytywnym dwuetapowym badaniu moczu. Materiał należy pobierać w odstępach jednego dnia, a wskaźnik bakteryjny należy potwierdzić dwukrotnie w granicach 100 000 na mililitr moczu.

Najczęściej bezobjawową bakteriurię wykrywa się u kobiet i dziewcząt. U mężczyzn bezobjawowa bakteriuria wykryta podczas badania przesiewowego jest powodem dalszych poszukiwań diagnostycznych w kierunku utajonego zapalenia gruczołu krokowego. Ponadto utajoną bakteriurię dość często stwierdza się u pacjentów powyżej 65 roku życia, gdy kolonizacja bakteryjna jest wykrywana przewlekle, przez wiele lat. Najczęściej bezobjawowa bakteriuria występuje u mężczyzn z przerostem gruczołu krokowego i upośledzonym odpływem moczu, w którym namnażają się bakterie. W większości przypadków u osób starszych wskaźnik ten nie jest groźny, ponieważ wyizolowane mikroorganizmy nie są określane jako patogenne w trakcie badania.

Diagnostyka bakteriuria

Bakteriomocz w moczu określa się poprzez zebranie świeżego moczu, zwykle jego środkowej części. Analizę moczu pod kątem bakteriomoczu wykonuje się po spełnieniu wszystkich procedur higienicznych, aby uniknąć zniekształcenia uzyskanych wyników, co jest szczególnie ważne w przypadku pacjentek. Ważna jest również szybkość badania, czyli od momentu pobrania materiału do momentu dostarczenia go bezpośrednio do laboratorium, co jest konieczne, aby zmniejszyć ryzyko proliferacji flory w ciepłych warunkach z dostępem powietrza. Oczywiście „najczystsze” w tym sensie są próbki pobrane przez cewnikowanie lub aspirację, ale te metody mogą również wywołać bakteriomocz, dlatego stosuje się je tylko w wyjątkowych przypadkach, zgodnie ze ścisłymi wskazaniami, na przykład gdy pacjent jest unieruchomiony lub pęcherz jest atoniczny.

Badanie moczu na bakteriurię można wykonać kilkoma metodami.

Bakteriomocz w moczu wykrywa się albo podczas rutynowych badań lekarskich, albo w przypadku już rozwiniętego procesu zapalnego. W zależności od celu i pilności diagnostyki można stosować bardzo czułe metody, takie jak posiew moczu na bakteriurię, które wymagają dużo czasu na przetworzenie wyników, lub szybkie, ale nie do końca dokładne metody, które określają bakteriurię w moczu.

Jako metodę ekspresową stosuje się przybliżone metody chemiczne:

• Test TTX lub metoda redukcji chlorku trifenylotetrazoliowego, w której wykorzystuje się właściwość bakterii do zmiany koloru bezbarwnych soli tetrazolowych na niebieski (pochodna formazanu).
• Test Griessa to metoda azotynowa, w której azotany przekształcają się w azotyny podczas interakcji z obecnymi bakteriami. Azotyny z kolei wykrywa się za pomocą specjalnych odczynników Griessa. Test nadaje się do materiału (moczu) osób dorosłych, ponieważ mocz dzieci zazwyczaj nie zawiera azotanów.
• Test redukcji glukozy, który wykorzystuje zdolność mikroorganizmów do redukcji glukozy w małych ilościach. Odczynnik (pasek papieru) zanurza się w porannej porcji moczu, co pokazuje obecność lub brak glukozy. Jeśli pewna ilość glukozy jest nieobecna, oznacza to, że została ona „wchłonięta” przez bakterie. Test nie jest w 100% informatywny, ale jako ekspresowa metoda jest uważany za dopuszczalny na wstępnym etapie diagnostycznym.

Posiew moczu w kierunku bakteriurii

Najbardziej informatywną hodowlą moczu na bakteriurię jest taka, w której liczba namnażających się bakterii mieści się w pewnych granicach normy. Ta metoda jest uważana za najbardziej czułą, zwłaszcza w celu określenia stopnia kolonizacji bakteryjnej, ale jej wykonanie zajmuje od 24 do 48 godzin. Metoda Goulda jest krótsza i bardziej uproszczona. Hodowla moczu na bakteriurię według Goulda to metoda, w której materiał wysiewa się na agarze, w specjalnej płytce Petriego, w 4 sektorach. Za każdym razem mocz przenosi się do następnego sektora za pomocą sterylnej platynowej pętli. Aby określić stopień bakteriurii, potrzebne są tylko 24 godziny, ten czas wystarcza, aby bakterie inkubowały się w komfortowej dla nich temperaturze - 37 stopni. Następnie liczbę bakterii oblicza się za pomocą specjalnej tabeli. Ponadto szybszą metodą hodowli jest taka, w której płytki pokryte pożywką zanurza się w moczu. Po zanurzeniu w moczu płytki szybko przenosi się do specjalnych pojemników, w których bakterie są inkubowane w ciepłej temperaturze przez 12-16 godzin. Stopień bakteriurii określa się poprzez porównanie wyników ze skalą normalną. Jest to najdokładniejszy test, którego wiarygodność mieści się w granicach 95%.

Wszelką analizę bakteriurii najlepiej wykonać dwukrotnie, gdyż nawet przy fałszywej bakteriurii druga hodowla może wykazać znaczny wzrost liczby bakterii. Wynika to z faktu, że pierwsze badanie mogło zostać przeprowadzone z materiału pobranego podczas intensywnego picia lub dysurii; zniekształcenie jest również możliwe podczas przyjmowania antybiotyków lub środków antyseptycznych. Ponadto bakteriuria w moczu, przy prawidłowo dobranej metodzie badawczej, pozwala zidentyfikować prawdziwy patogen, określić jego wrażliwość na leki i dobrać odpowiednie leczenie.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Leczenie bakteriuria

Obecność jakichkolwiek bakterii w moczu może być sygnałem stanu zapalnego w układzie moczowo-płciowym; postępowanie terapeutyczne i dobór leków zależą od stopnia bakteriurii, wieku pacjenta i jego stanu fizjologicznego.

Ostre zapalenie zakaźne leczy się za pomocą najnowszej generacji antybiotyków o szerokim spektrum działania i minimalnych efektach ubocznych. W leczeniu przewlekłych zakażeń wymagane są powtarzane badania bakteriurii i antybiogram w celu określenia wrażliwości patogenu na określoną grupę leków.

Leczenie bakteriurii u kobiet w ciąży

Bakteriomocz w czasie ciąży jest zjawiskiem dość powszechnym, nie zawsze związanym ze stanem zapalnym. Często bakterie w moczu pojawiają się z powodu elementarnego zastoju moczu, również rosnąca macica może naciskać na nerki i pęcherz, powodując osłabienie czynności nerek i fizjologiczne zmiany w strukturze moczu, ponadto na skład moczu wpływa również układ hormonalny, który przez wszystkie dziewięć miesięcy znajduje się w niestabilnym stanie. Dlatego bakteriomocz u kobiet w ciąży wymaga ponownego badania i potwierdzenia lub obalenia pierwotnych wyników. Jeśli liczba mikroorganizmów rzeczywiście przekracza normę, leczenie bakteriomoczu u kobiet w ciąży przeprowadza się w sposób najbardziej delikatny, ale jednocześnie skuteczny.

Pierwszą rzeczą do zrobienia jest aktywacja oddawania moczu (pasażowania) i obniżenie pH moczu za pomocą aseptycznych napojów moczopędnych, takich jak sok żurawinowy. Następnie z reguły przepisuje się leki cefalosporynowe, rzadziej penicyliny, w postaci tabletek na kurs nieprzekraczający 3-5 dni. Okres ten jest uważany za wystarczający w praktyce klinicznej do jednorazowego ataku na bakterie i łagodny dla organizmu matki i płodu. Pierwsze miesiące ciąży pozwalają na stosowanie leków półsyntetycznych - amoksycyliny, ampicyliny, drugi trymestr pozwala na stosowanie makrolidów. Skuteczność leczenia antybiotykowego monitoruje się za pomocą powtarzanych posiewów na bakteriurię. Należy unikać przepisywania całej grupy tetracyklin, fluorochinolonów, leków przeciwgrzybiczych. Jako terapię podtrzymującą wskazane jest mianowanie leków z grupy nitrofuranu, które zwykle przyjmuje się na noc.

Bezobjawową bakteriurię w czasie ciąży leczy się łagodniejszymi, raczej zapobiegawczymi metodami, w tym ziołolecznictwem, środkami homeopatycznymi, takimi jak Canephron, Cyston. Leczenie bakteriurii w czasie ciąży polega na stosowaniu bardzo silnych leków aktywnych, które przyjmuje się jednorazowo. Do takich leków należy Monural - skuteczny uroantyseptyk, który przepisuje się 2-3 razy dziennie po 3 gramy na dobę. Jeśli pojedyncza dawka leku nie daje rezultatów, konieczne jest leczenie cefalosporynami przez tydzień, a być może przez dłuższy okres. Ważne jest również monitorowanie terminowego opróżniania pęcherza przez cały okres leczenia i zapobieganie zastojowi moczu, w tym celu w menu kobiety w ciąży powinny znaleźć się sok z żurawiny i dzikiej róży, napary moczopędne.

Bezobjawowa bakteriuria w czasie ciąży jest niebezpieczna nie sama w sobie, ale dlatego, że może wywołać zakażenie dróg moczowych i stworzyć warunki do rozwoju odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ponadto bezobjawowa bakteriuria jest czynnikiem ryzyka urodzenia dziecka z niedoborem masy ciała, przedwczesnym pęknięciem błon płodowych, anemią, gestozą, niewydolnością łożyska. Dlatego leczenie bakteriurii u kobiet w ciąży powinno być jak najskuteczniejsze, aby w odpowiednim czasie zapobiec możliwym powikłaniom.

Leczenie bakteriurii u kobiet w ciąży powinno zasadniczo przebiegać według następujących zasad:

• Przepisuje się wyłącznie leki, co do których istnieje pewność, że są bezpieczne i spełniają kryteria biodostępności.
• Przy wyborze leków należy brać pod uwagę trymestr ciąży, szczególnie okres do 5 miesiąca.
• Cały proces leczenia musi przebiegać pod stałym i ścisłym nadzorem lekarza, obejmującym m.in. badania przesiewowe krwi i moczu.

Leczenie bakteriurii u dzieci

Bakteriomocz u dzieci, zwłaszcza w postaci bezobjawowej, nie wymaga samodzielnej, odrębnej terapii. Wystarczy wyeliminować główne źródło zakażenia, a to jest faktycznie osiągane poprzez terapię antybakteryjną i aktywację układu odpornościowego. Ponadto leczenie bakteriomoczu u dzieci często wiąże się z przestrzeganiem podstawowych zasad higieny, których powinni przestrzegać rodzice chorego dziecka. Ponadto bakterie w moczu często mają okazję się rozmnażać z powodu rzadkiego oddawania moczu: dziecko „zapomina” o oddaniu moczu, oddając się zabawie. Te punkty nie wydają się aż tak ważne, ale według statystyk około 25-30% przypadków wykrycia drobnoustrojów w moczu dzieci wiąże się z takimi przyczynami, które praktycznie nie wymagają leczenia. Ustalenie diety, monitorowanie terminowego oddawania moczu, wyeliminowanie zaparć i regularne kąpiele, prysznice - czasami to wystarczy, aby bezobjawowa bakteriomocz zniknęła bez śladu. Jeśli bakteriuria u dzieci jest następstwem zapalenia pęcherza moczowego lub odmiedniczkowego zapalenia nerek, leczenie powinno być adekwatne do choroby podstawowej.

Działania terapeutyczne mające na celu wyeliminowanie infekcji bakteryjnej w zapaleniu pęcherza moczowego mają na celu poprawę oddawania moczu i neutralizację czynnika zakaźnego. Spośród leków preferowane są leki rozkurczowe i rozkurczowe, leki przeciwbakteryjne przepisuje się tylko w przypadkach, gdy potwierdzono wysoki stopień bakteriurii. Jako leki stosunkowo bezpieczne pod względem występowania działań niepożądanych wybiera się penicyliny chronione inhibitorem - amoksycylinę, jako alternatywę wybiera się cefalosporyny trzeciej generacji. Leki przeciwgrzybicze i makrolidy przepisuje się tylko w sytuacjach, gdy w moczu stwierdza się nietypową florę. Podobnie jak w przypadku każdej innej terapii przeciwbakteryjnej, antybiotyki przyjmuje się przez co najmniej 7 dni. Spośród środków ziołowych dobrze jest przyjmować wywary z liści borówki brusznicy, nagietka lub babki lancetowatej. Ponadto dieta, która jest integralną częścią leczenia bakteriurii u dzieci, powinna być długotrwała i należy ją stosować przez co najmniej trzy miesiące po zakończeniu cyklu leczenia.