Szczepionka przeciw grypie u dzieci i dorosłych: przeciwwskazania

Szczepienie przeciwko grypie dopiero od 2006 r. Jest włączone do kalendarza krajowego. W Europie notuje się ciągłe przypadki grypy, a chociaż szczepienie przeciw grypie jeszcze się nie zakończyło, zmniejszyło częstość jego występowania.

Według Światowej Organizacji Zdrowia, z rocznymi epidemiami grypy, 5-10% dorosłych i 20-30% dzieci zachoruje, 2500000-500 000 ludzi umiera z powodu tej choroby, straty gospodarcze wynoszą od 1 do 6 milionów dolarów na 100 000 ludzi.

Szczepionka przeciwko grypie powinna być podawana pacjentom-kronikarzom, którzy często chorują na ARI, dzieci w wieku przedszkolnym. W krajach Europy osoby starsze, pacjenci z chorobami serca, płuc (w tym astma oskrzelowa) i patologią nerek, cukrzycą i osobami z immunosupresją są szczepieni. W USA od 2008 roku szczepionka przeciwko grypie jest starsza niż 6 miesięcy. Wprowadzone do kalendarza krajowego.

Szczepienia przeciwko grypie u dzieci

Szczepienie przeciwko grypie powinno odbywać się w pierwszym roku, ponieważ w tym wieku występuje duża częstość i ciężki przebieg. Tak więc w sezonie 2007/08 udział dzieci w wieku 0-2 lat wśród osób, które rozwinęły grypę wynosił 38,4%, 3-6 lat - 43,5%, podczas gdy dzieci w wieku szkolnym tylko 14%, a dorośli - 2,8%. Wśród dzieci hospitalizowanych z potwierdzoną grypą 50% stanowiły dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy, 2/3 - dzieci poniżej 1 roku i 80% - do 2 lat. W innym badaniu wykazano, że liczba dzieci chorych na grypę w wieku 2-5 lat, co 250, 6-24 miesięcy jest hospitalizowanych. - co 100-ty. I 0-6 miesięcy. - co 10. .. Według połączonych danych Amerykańskiej Akademii Pediatrycznej wskaźnik hospitalizacji dla tej choroby wynosi 240-720 na 100 000 dzieci w wieku 0-6 miesięcy. I 17-45 na 100 000 dzieci w wieku 2-5 lat; 37% hospitalizowanych było zagrożonych - ich wskaźnik hospitalizacji wynosił 500 na 100 000.

I chociaż śmiertelność dzieci wynosi 1/10 śmiertelności osób starszych (0,1 i 1,0 na 100 000), specjalne badanie w Stanach Zjednoczonych tego problemu w latach 2004-2005. Wykazało, że dzieci w pierwszej połowie tego wskaźnika wynoszą 0,88 na 100 000.

Objawy grypy u małych dzieci często różnią się od klasycznego obrazu - wysoka gorączka + zatrucie, kaszel i katar. W tym wieku przed wysokimi temperaturami często gorączkowe drgawki, grypa często powodują zad, zapalenie oskrzelików, astmę, często skomplikowane zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok i zapalenie płuc. Częstość występowania zapalenia ucha środkowego u dzieci z grypą wynosi 18-40% w zależności od danych z różnych tori, znacznie częściej u dzieci poniżej 2 lat. Powikłanie zapalenia mięśnia sercowego, a także od układu nerwowego - nie jest rzadkością. Tak więc, w jednym badaniu 842 dzieci z potwierdzonym laboratoryjnie grypy wystąpiły w 72 powikłaniami neurologicznymi encefalopatia u 10 dzieci, drgawki gorączkowe u 27 gorączki, i - 29, 2 i zapalenie opon z powodu udaru mózgu, niedociśnienie - Y 4.

Kto powinien zostać zaszczepiony?

Kontyngent wskazany w kalendarzu krajowym nie obejmuje szeregu grup, których szczepionka przeciw grypie ma niewątpliwy wpływ i może być zalecana; Kalendarz immunoprofilaktyki dla wskazań epidemiologicznych nie dekoduje grup ryzyka. Zalecenia obowiązujące w Stanach Zjednoczonych przedstawiono poniżej, szczepionkę przeciw grypie należy podawać następującym kategoriom osób:

• Zdrowe dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy.
• Astma i inne przewlekłe choroby płuc, takie jak mukowiscydoza.
• Choroby serca z zaburzeniami hemodynamicznymi.
• Stany obarczone zaburzeniami czynności układu oddechowego (aspiracja, zastój plwociny) - epilepsja, choroby nerwowo-mięśniowe, urazy rdzenia kręgowego, upośledzenie umysłowe
• Niedobory odporności, w tym zakażenie wirusem HIV.
• Niedokrwistość sierpowata i inne hemoglobinopatie.
• Przewlekła choroba nerek, metabolizm, cukrzyca,
• Choroby wymagające długotrwałej terapii kwasem acetylosalicylowym (choroby reumatyczne, zespół Kawasaki) w profilaktyce zespołu Reye'a.
• Członkowie rodziny i personel opiekujący się dziećmi w wieku poniżej 5 lat (szczególnie ważne dla dzieci poniżej 6 miesiąca życia)

Zalecenia te, chociaż nie zawierają takich widocznych grup ryzyka, takich jak pacjenci z organicznymi zmianami w centralnym układzie nerwowym, w którym grippvyzyvaet przedłużonego bezdechu dzieci niepełnosprawnych i rozwoju dysplazji oskrzelowo-płucnej, może być stosowany w naszych warunkach. Oczywiście powinniśmy również zalecić szczepienia indywidualne wszystkim dzieciom i dorosłym.

Szczepienie przeciwko grypie u osób z przewlekłymi chorobami jest bezpieczne. Opublikował wystarczająco przekonującą pracę, umożliwiając szczepienie tych kontyngentów.

Szczepionki przeciwko grypie

Szczepionka przeciwko grypie jest przygotowywana z obecnych szczepów wirusów A / H1N1 /, A / H3N2 / i B zalecanych corocznie przez WHO. Szczepienia przeciwko grypie przeprowadza się jesienią, najlepiej przed zachorowaniem.

Zamiast wcześniej uwolnionej gamma globuliny przeciw grypie, w podwójnej dawce stosowana jest normalna ludzka immunoglobulina.

Obecnie testowana jest szczepionka przeciwko grypie, która opiera się nie na hemaglutyninie i neuraminidazie, ale na białku macierzy 1 i nukleoproteinie wirionów, które nie ulegają mutacji; jeśli się powiedzie, nie będzie potrzeby corocznego szczepienia.

Żywe szczepionki są wytwarzane z atenuowanych szczepów wirusa (przystosowanych do zimnych mutantów), są zdolne do wytworzenia miejscowej odporności (wytwarzanie przeciwciał IgA) z podawaniem donosowym. W USA, gdzie od 5 lat stosuje się żywą szczepionkę, w tym: u dzieci z astmą wykazano, że jest bardziej skuteczny niż inaktywowana szczepionka przeciwko A / H1N1 i B.

Szczepionka dożylna przeciw grypie alantoiny jest sucha dla dzieci w wieku 3 lat i dorosłych (Microgen, Rosja) - liofilizat do przygotowania roztworu. Zawartość ampułki rozpuszcza się w 0,5 ml (1 dawka) przegotowanej wody (schłodzonej). Szczepionkę odpowiednią dla wieku wstrzykuje się raz na 0,25 ml do każdego kanału nosowego na głębokość 0,5 cm za pomocą dołączonego jednorazowego dozownika typu RD.

Szczepienie przeciwko grypie jest słabo reaktywne. Przechowywanie leków w temperaturze od 2 do 8. Okres przydatności do spożycia - 1 rok.

U wszystkich dzieci w wieku powyżej 7 lat i dorosłych stosuje się inaktywowane szczepienie przeciw wirionowi. Jest to oczyszczony wirus, hodowany na zarodkach kurcząt, unieczynniony przez promieniowanie UV.

Grippovak (NIIVS, Rosja) zawiera 1 ml do 20 ug podtypów hemaglutyniny A i B. 26 g konserwant - Mertiolat. Uwalnianie postaci: 1 ml ampułki (2 dawki), fiolki po 40 lub 100 dawek. Przechowywać w temperaturze 2-8 °. Wprowadzone dzieci w wieku 7 lat i młodych donosowego (aerozolu RJ-M4) 0,25 ml do każdego nozdrza dwa razy w odstępie 3-4 tygodnie, dorosłych - v. 18 - donosowo w ten sam sposób lub pozajelitowo (n / k) raz w dawce 0,5 ml.

Szczepienie przeciwko inaktywowanej grypie cieczą wirówkową (Rosja) - stosuje się zgodnie z tym samym schematem, co Grippovac

Szczepionki podjednostkowe i rozszczepione stosuje się u dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy, nastolatków i Roslyh. Dzieci zaszczepione po raz pierwszy i grypa neoblewicza, a także pacjenci z niedoborem odporności zaleca się wprowadzić 2 dawki w odstępie 4 tygodni, w kolejnych latach - jeden raz. Po wprowadzeniu jednej dawki na wiosnę i jednej jesieni szczepionki są mniej immunogenne

Szczepionkę przeciwko grypie wstrzykuje się domięśniowo lub głęboko podskórnie w górną jedną trzecią zewnętrznej powierzchni barku. Szczepionki są przechowywane w temperaturze 2-8 °. Okres przydatności do spożycia 12-18 miesięcy.

Szczepionki podjednostkowe i rozszczepione zarejestrowane w Rosji 

Szczepienia przeciwko grypie	Skład, środek konserwujący	Dawki i metody szczepień
Grippol Podjednostka-Microgen, Rosja	5 μg 2 szczepów A i 11 μg szczepu B, + polioksydonium 500 μg, m-tiolanu. Ampułki 0,5 ml	Dzieci 6 miesięcy - 3 lata 2-krotnie do 0,25 ml w odstępie 4 tygodni. Ponad 3 lata - 0,5 ml za każdym razem 1 raz.
Grippol® plus Podjednostka polimerowa - Petrovax FC, Rosja	5 μg 2 szczepy A i B (Solvay Biolodzh.) + Polyoxidonium 500 μg, bez konserwantów. Strzykawka, amp., Butelki 0,5 ml	Dzieci w wieku powyżej 3 lat i dorośli w 1 dawce (0,5 ml) jeden raz
Agrippal S1 - podjednostka, Novartis Vaccine and Diagnostics Srl, Włochy	15 mcg 3 szczepów, bez stożka. Dawka strzykawki.	Dzieci starsze niż 3 lata i dorośli 1 dawkę (0,5 ml) jeden raz, do 3 lat - 1/2 dawki (0,25 ml) - zaszczepione po raz pierwszy i nie chore na grypę - 2 razy po 1 miesiącu.
Begrivak Split, New Artis Vaccine, FRG	15 mcg 3 szczepów, bez środka konserwującego. Dawka strzykawki
Vaxigrip Split, sanofi pasteur, Francja	Dla szczepów 15 mcg3, bez konserwantów. Dawki strzykawki, amp. 0,5 ml, 10 dawek fiolek	Dzieci poniżej 9 lat 2-krotnie, 0,25 ml (do 3 lat) lub 0,5 ml (3-8 lat); > 9 lat - 1 dawka 0,5 ml.
Inflexal V Podjednostka, Berna Biotech, Szwajcaria	Dla 15 μg 3 szczepów; wirosomy naśladują wirion. Bez konserwantów, formaldehydu i antybiotyków	Dzieci starsze niż 3 lata i dorośli - 0,5 ml IM lub głęboko n / k, dzieci od 6 miesięcy. Do 3 lat w 0,25 ml (wcześniej nie szczepione 2 dawkami).
Influwak Podjednostka, Solvay Pharma, Holandia	15 mcg 3 szczepów, bez konserwantów i antybiotyków. Samozniszczająca dawka strzykawki.	Osoby> 14 lat 0,5 ml. Dzieci <3 lata - 0,25 ml, 3-14 lat - 0,5 ml, nie bolesne i nieszczepione przed -2-krotnie. Dozwolone jest szczepienie kobiet w ciąży.
Fluarix Split, SmithKlein Forms. GmbH, KG, Niemcy	15 μg 3 szczepów, śladowe ilości mertiolanu i formaldehydu. Dawka strzykawki.	Dzieci powyżej 6 lat 0,5 ml raz, 6 miesięcy - 6 lat - 0,25 ml 2-krotnie

Szczepionka podjednostkowa hodowana w hodowlach komórkowych przeciwko grypie On-taflu, Novartis Vaccine and Diagnosis GmbH, szczepionce FRG i szczepionce Split FluvaxiN, ChangchukLife Science Ltd., Chiny.

Szczepionka przeciwko grypie nie jest aktywna przeciwko wirusom ptasiej grypy i ewentualnym przyszłym mutantom. Szczepionki od "ptasich" szczepów na wypadek epidemii zostały stworzone w Rosji i innych krajach.

Przeciwwskazania do szczepienia przeciwko grypie

Dla wszystkich szczepionek - alergii na białka kury jaja, aminoglikozydów (zawierających je szczepionek), reakcji alergicznych na podanie dowolnej szczepionki. Szczepionki przeciw podkiełkom i podjednostkom przeciw grypie można stosować u osób z przewlekłą patologią, w tym. Z wadami odpornościowymi, kobiety w ciąży i karmiące piersią, pacjenci z immunosupresyjną terapią, w połączeniu z innymi szczepionkami (w różnych strzykawkach). Nie zaleca się szczepienia osób, które przeszły zespół Guillain-Barre.

Przeciwwskazania do żywych szczepionek - stany niedoboru odporności, immunosupresja, nowotwory złośliwe, zapalenie błony śluzowej nosa, ciąża, nietolerancja białka kurzego. Tymczasowe przeciwwskazania, jak w przypadku inaktywowanych szczepionek, to ostre choroby i zaostrzenia przewlekłego.

[1], [2], [3], [4], [5],

Reakcje i powikłania poszczepienne

Żywa szczepionka przeciw grypie jest lekko reaktogenna, a temperatura powyżej 37,5 ° w ciągu pierwszych 3 dni jest dozwolona dla nie więcej niż 2% zaszczepionych. Po podskórnym wstrzyknięciu szczepionek zawierających całe komórki dopuszcza się krótkotrwałą temperaturę powyżej 37,5 ° lub infiltrację do 50 mm u nie więcej niż 3% zaszczepionych. Po podaniu donosowym, nieulegające podjadaniu w ciągu 1 do 3 dni nie więcej niż 2% zaszczepionego.

Szczepionki podjednostkowe i rozszczepione dają słabe krótkotrwałe (48-72 godzin) reakcje u nie więcej niż 3% zaszczepionych. Najmniej reaktogenne według międzynarodowych niezależnych badań stanowią szczepionki podjednostkowe. Doświadczenia kliniczne potwierdzają niską reaktogenność inaktywowanych szczepionek sypitowych i subadynamicznych oraz u dzieci nawet w drugiej połowie życia. Największa ilość (około 70 000 dawek) bezpieczeństwa szczepionek pochodzi ze Stanów Zjednoczonych. Istnieją spostrzeżenia, że szczepionka przeciwko grypie jest bezpieczna u dzieci w pierwszej połowie roku.

Opisano rzadkie przypadki zapalenia naczyń. Obserwacje w Anglii dla 34 000 zaszczepionych różnymi szczepionkami (z czego 75% z przewlekłą patologią) wykazały niską częstość występowania wszystkich i reakcje alergiczne (ogólnie, w obrębie 1-3% dla różnych szczepionek).

Rzadkie natychmiastowe reakcje po wprowadzeniu szczepionki przeciwko grypie Grippol w 2006 r. W kolejnych niemal się nie powtórzyły.

Czy szczepionka przeciw grypie jest skuteczna?

Szczepienie przeciwko grypie rozwija odporność 14 dni po wstrzyknięciu, ale u dzieci, które wcześniej nie miały kontaktu z wirusem, wymaga to 2 dawek szczepionki podawanej w odstępach 4-6 tygodni. Odporność jest specyficzna dla typu; Szczepienie przeciwko grypie powinny być wykonywane co roku, ponieważ nie jest to szczep sztolni antygenowej wirusów, jak również jego krótki czas trwania (6-12 miesięcy). Nawet jeśli jego skład szczepów, w porównaniu z poprzednim sezonem, nie uległa zmianie.

Szczepienia przeciwko grypie mają skuteczność profilaktyczną wobec potwierdzonej laboratoryjnie choroby 60-90%, chociaż stopień ochrony u dzieci i osób starszych jest uważany za niższy. Po zakażeniu szczepami wirusa, różniącymi się od szczepionki, skuteczność jest zmniejszona; chociaż choroba u zaszczepionych osób płynie łatwiej, ale częstość występowania grypy i śmiertelności utrzymuje się powyżej progu epidemii.

Szczepienie przeciwko grypie jest najskuteczniejszą metodą zmniejszania występowania grypy i śmiertelności z tego powodu zarówno wśród ogółu populacji, jak i grup ryzyka. Szczepienie przeciwko grypie zmniejsza hospitalizację dzieci w wieku 6-23 miesięcy. (który otrzymał 2 dawki szczepionki) o 75%, a śmiertelność o 41%, a efekt ochronny szczepienia, prowadzony przez 2 lata lub dłużej, jest znacznie wyższy niż jednorazowo przed epidemią. Wśród osób dorosłych z pozaszpitalnym zapaleniem płuc zaszczepionych przeciwko grypie, w sezonie epidemicznym śmiertelność była niższa - RR 0,3 (0,22-0,41). Szczególnie wyraźny efekt wśród osób starszych: przez 10 sezonów względne ryzyko zapalenia płuc wynosiło 0,73, a śmierć - 0,52.

Szczepienie przeciwko grypie zmniejsza również częstość występowania dzieci z ostrym zapaleniem ucha środkowego (o 2,3-5,2%) i wysiękowym zapaleniem ucha środkowego (o 22,8-31,1%). Szczepienie przeciwko grypie zmniejsza częstotliwość wszystkich ARI.

Aby chronić dzieci w pierwszej połowie tej choroby, badany jest efekt szczepienia kobiet w ciąży. Dane z Bangladeszu wykazały, że ta szczepionka przeciw grypie ma skuteczność 63%: do 24 tygodnia życia, 4% dzieci było zarażonych grypą, w porównaniu do 10% w grupie kontrolnej. Ponadto częstotliwość występowania gorączkowego ARI zmniejszyła się o 29%.

Problem ptasiej grypy

Wirus jest wysoce patogennych ptasiej grypy (H5N1) rozmnaża się w jelicie ptaków, - jej odporność na neuraminidazy N1 środowisku kwaśnym i hemaglutynina H5 rozpoznaje receptorów nabłonkowych zawierających kwasy sialowe, charakterystyczne dla ptaków. Istnieje niewiele takich receptorów (dlatego ludzie rzadko zachorują), ale tchawica świni zawiera oba rodzaje kwasów sialowych, co czyni je głównym "mikserem" wirusów. Przenoszenie masy od osoby do osoby jest możliwe tylko wtedy, gdy zmienia się swoistość hemaglutyniny wirusa ptasiego.

Profilaktyka po narażeniu

Szczepienia przeciwko grypie należy przeprowadzać przed początkiem zimnej pory roku. Podczas epidemii użyciem interferonu-a - krople do nosa ALFARON, Grippferon (10 000 jednostek / ml) i aeozolyah: dzieci 0-1 lat 1 kroplę (1.000 Me); 1-14 lat - 2, powyżej 14 lat i dorośli - 3 krople 2 razy dziennie przez 5-7 dni (w kontakcie z chorym) lub dawka wieku co 1-2 dni w sezonie epidemicznym. W ten sam sposób za pomocą czopka Viferon 1. Interferon gamma (Ingaron - 100 000 mi w fiolce rozcieńczono w 5 litrach wody) dla dzieci, w ciągu 7 lat i dorosłych 2 krople do nosa, w kontakcie z grypą - raz w sezonie epidemicznym - 2-3 krople 30 minut przed posiłkiem po muszli klozetowej 1 raz co drugi dzień 10 dni (powtarzany kurs w razie potrzeby - po 2 tygodniach).

W zapobieganiu u dorosłych i dzieci w wieku powyżej 1 roku należy stosować rymantadynę (tabletki 50 mg, 2% syropu dla dzieci Algieria z alginianem sodu), chociaż wirus A1 stał się na nie oporny. Dawki rymantadyny: 100 mg / dobę (dzieci 7-10 lat), 150 mg / dobę (dzieci w wieku powyżej 10 lat i dorosłych); Algirem: dzieci 1-3 lata 10 ml (20 mg) dzieci 3-7 lat - 15 ml: (30 mg) - raz dziennie przez 10-15 dni. Podobne działanie w Arbidol - według tego samego schematu: dzieci 2-6 lat - 0,05, 6-12 lat - 0,1, w ciągu 12 lat - 0,2 g.

Oseltamiwiru inhibitor neuraminidazy (Tamiflu) dopuszczalne w leczeniu i profilaktyce grypy A i B, z 1 g Przy stosowaniu w ciągu 36 godzin, po kontakcie z pacjentem zapobiega grypy typu 80% aktywności przy ptasiej grypy (nie SARS). Profilaktyczna dawka dla dzieci 1-2 mg / kg / dzień, dla dorosłych - 75-150 mg / dobę - 7 dni po kontakcie lub do 6 tygodni w czasie epidemii. Zanamivir (Relenza w aerozolu jest stosowany od 5 lat w 2 inhalacjach 2 razy na dobę (całkowite 10 mg / dobę) w leczeniu i zapobieganiu.

Szczepienia przeciwko grypie u osób z przewlekłymi chorobami

Szczepienie przeciwko grypie w ułamku i podjednostkowe szczepionki wykazały jego skuteczność i bezpieczeństwo podczas podawania pacjentom cierpiącym na poważne choroby (astma, białaczki, biorców przeszczepu wątroby, cukrzyca, stwardnienie rozsiane, itd.) Doświadczenie kliniczne w zakresie szczepień ponad 5000 dzieci, z których 31 miało różne patologie, wykazało jego bezpieczeństwo i skuteczność.