Szczepienie ospą wietrzną

Choroba ospy wietrznej jest spowodowana przez wirus z grupy wirusa opryszczki. Infekcja jest wyjątkowo zaraźliwa. Zmniejszenie sieć żłobków i przedszkoli, co doprowadziło do wzrostu nie warstwy immunologiczny (w Anglii i Stanach Zjednoczonych - 4-20% osób w wieku 20-25 lat), tak, że ospy (ospa wietrzna) u dzieci, młodzieży i dorosłych stała się normalna i wpływy z nich trudniejsze. Szczepienie z powodu ospy wietrznej znacznie zmniejszyło występowanie ospy wietrznej.

Po pierwotnej infekcji wirus ospy wietrznej i półpaśca pozostaje w zwojach nerwowych i reaktywuje się w postaci półpaśca, gdy zmniejsza się odporność (immunosupresja, wiek podeszły). W uogólnionej postaci infekcja występuje w niedoborach odporności i immunosupresji. O powikłanie stopy dać wyobrażenie danych brytyjskich i Irlandii, gdzie przez rok zidentyfikowano 112 przypadków (zapadalność 0,82 na 100 000 dzieci populacji): 40 dzieci miało septycznego lub wstrząsu toksycznego, 30 - zapalenie płuc, 26 - ataksja, 25 - zapalenie mózgu, 7 - martwicze zapalenie powięzi, 8 - zespół DVS, 9 - piorunująca ospa wietrzna. Pięć dzieci zmarło, 40% zostało wypisanych z resztkowymi objawami (częściej z ataksją i bliznami na skórze). Ospa wietrzna prowokuje ponad połowę przypadków martwiczego zapalenia powięzi paciorkowcowej u dzieci.

W Rosji 0,5-0,8 miliona dzieci i nastolatków nosi ospę wietrzną rocznie (częstość występowania wynosi 300-800 na 100 000), uszkodzenia w postaci kwarantanny i dni niezdolności do pracy rodziców są znaczące. Zakażenie trwa wiele lat życia dzieci na skutek immunosupresji. Obliczenie strat ekonomicznych spowodowanych ospą wietrzną wykazało, że są one drugim co do wielkości spośród wszystkich chorób zakaźnych.

[1], [2], [3]

Cele szczepień przeciwko ospie wietrznej

Masowe szczepienia przeciwko ospie wietrznej są zawarte w kalendarzu szczepień w kilku krajach (Japonii, USA, Kanadzie, Niemczech itd.), Gdzie wykazano jego efektywność ekonomiczną. WHO zaleca przede wszystkim wprowadzenie selektywnego szczepienia zagrożonych grup - pacjentów z białaczką w okresie remisji, którzy nie chorują lub oczekują na przeszczep. To zalecenie w Rosji może zostać przeprowadzone, ponieważ szczepionka Varilrix została zarejestrowana.

Możliwość przeprowadzenia szczepień przeciwko ospie wietrznej została rozważona przez grupę ekspertów z krajów Europy Wschodniej. Eksperci zauważyli, że ospa wietrzna jest poważnym problemem, w tym w aspekcie ekonomicznym. Pojawienie się żywej atenuowanej szczepionki opartej na szczepie Oka w arsenale systemów zdrowotnych otwiera nowe możliwości zapobiegania ospie wietrznej.

Zgromadzone doświadczenie stosowania na świecie szczepionek przeciwko wirusowi ospy wietrznej umożliwia zastosowanie 3 strategii zapobiegania:

• Selektywne szczepienia pacjentów z grup ryzyka złożonej ospy wietrznej, przedstawicieli grup zawodowych, rodzinnego środowiska pacjentów z obniżoną odpornością i kobiet w ciąży. Strategia ta chroni najbardziej wrażliwe grupy pacjentów, bez wpływu na ogólną chorobowość i tworzenie zbiorowej odporności, nie zmniejszy ekonomicznego obciążenia związanego z zakażeniem.
• Szczepienie osób kontaktowych w ognisku pozwoli kontrolować flary, przede wszystkim w DDU i szkołach. Ta strategia nie wpłynie również na rozwój procesu epidemii i obciążenia ekonomiczne związane z zakażeniem.
• Uniwersalne 2-dawkowe szczepienia wszystkich dzieci w wieku 12 miesięcy w strategicznej perspektywie będą w stanie zapewnić korzyści ekonomiczne nie tylko konkretnemu pacjentowi, ale także całej populacji.

Odporność i skuteczność szczepień przeciwko ospie wietrznej

Wprowadzenie pojedynczej dawki Varilrix daje serokonwersję w 95%, u osób powyżej 12 lat - tylko w 78-82% przypadków, dwie dawki - w 99%, co uzasadnia wprowadzenie 2 dawek. U zaszczepionych dzieci, w momencie kontaktu, wciąż występują przypadki "przełomowej" choroby, która zwykle występuje łatwo. Gdy podawano go jednocześnie z Priori, obserwowano wysoką częstość serokonwersji (95,7%) z tą samą częstotliwością gorączki i wysypki. Okavax daje serokonwersję w 98% po 1 dawce, w 90% czas trwania odporności wynosi 20 lat lub więcej, epidemia. Skuteczność w pierwszym roku wynosi 100%, przez następne 7 lat po kontakcie, 0,2-1,9% rocznie choruje, co jest 5-15 razy niższe niż u osób nieszczepionych. Varivax zapobiega chorobie w 83-86% średnio ciężkiej i ciężkiej - w 100. Jest kwestia dwukrotnego szczepienia, tak jak w przypadku innych żywych szczepionek wirusowych; w krajach, które obejmowały szczepienia w kalendarzu, przeprowadza się go 2-krotnie. Masowe szczepienia w Stanach Zjednoczonych zmniejszyły częstość występowania w latach 1995-2000. Na 80%, przede wszystkim w grupie dzieci w wieku 0-4 lat. Jednoczesny spadek chorobowości w starszym wieku wskazuje na tworzenie zbiorowej odporności. Częstość hospitalizacji zmniejszyła się, a śmiertelność (o 1 milion osób) spadła o 66% - z 0,41 w latach 1990-1994. Do 0,14 w latach 1999-2001, a u dzieci w wieku 1-4 lat - o 92%.

Istnieją obawy, że zmniejszenie zachorowalności na ospę wietrzną może prowadzić do zwiększenia występowania półpaśca z powodu zmniejszenia naturalnego wzmocnienia odporności u osób, które przeżyły ospę wietrzną. Obawy te jednak nie zostały potwierdzone. Stwierdzono możliwość profilaktyki szczepionki w postaci półpaśca u osób w podeszłym wieku. W Stanach Zjednoczonych od 2007 r. Szczepionkę Zostavax (Merck & Co.) włączono do kalendarza szczepień dla osób w wieku powyżej 60 lat; Szczepionka test wykazał zmniejszenie częstości półpaśca o 51% (z 11,1 do 5,4), a 1000 neuralgii 67% (od 1,4 do 0,5 na 1000).

Szczepienie dzieci z białaczką pozwoliło na ich ochronę podczas leczenia immunosupresyjnego. Szczepienia wykonuje się z remisją 1 roku na tle terapii podtrzymującej (z liczbą limfocytów> 700 i płytkami krwi> 100 000). Serokonwersji mają większe niż 92%, skuteczność epidemiologiczne - 86%, 14% pacjentów zwykle cierpią na ospę wietrzną, bez żadnych komplikacji .. Poddano pacjentów Ospa wietrzna szczepionki białaczki zmniejsza częstość półpaśca.

Szczepienia z ospy wietrznej: charakterystyka szczepionek

Szczepionki ospy wietrznej zarejestrowane w Rosji

Szczepionka	Skład
Varilrix to żywa szczepionka - Glaxo SmithKlein, Anglia	Wytworzone ze szczepu wirusa Oka, zmodyfikowanego 38 pasażami na hodowlach komórkowych; zawiera ślady neomycyny, bez żelatyny. Dawka 0,5 ml jest podawana podskórnie lub domięśniowo, począwszy od wieku 1 g. Jest zwykle podawana z innymi żywymi szczepionkami wirusowymi. Przechowywać w temperaturze 2-8 ° przez 2 lata.
Varivax® to żywa szczepionka ze szczepu Oka / Merck (Merck, Sharp & Dome, Holandia - przygotowuje się do rejestracji)
Okavax to żywa szczepionka szczepu Oka - (Biken Institute, Japonia, wyłączny dystrybutor w Europie - sanofi pasteur - przygotowuje się do rejestracji). W kompozycji nie ma żelatyny.

Reakcje i przeciwwskazania do szczepienia przeciwko ospie wietrznej

Reaktogenność szczepionek jest niska, w ciągu 1 miesiąca. Po wprowadzeniu Varilrix w 2-3% obserwowane maculopapular, w 1% - wysypki pęcherzyków. Podczas stosowania szczepionki Okavax u zdrowych pacjentów zaobserwowano wzrost temperatury ciała o 2,8%, wysypkę o 1,7%, reakcje miejscowe w 3,2% przypadków. U osób z różnymi patologiami reakcje odnotowano odpowiednio w 3,5%, 3,5% i 0,9% przypadków.

U pacjentów z białaczką, wysypka, często pojedyncza, występuje w 24%. Wirus szczepionkowy można wykryć w pęcherzykach tylko w 1%. 4-5% zaszczepionych ma temperaturę> 38,5 °, ból i zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia - u 20-30% dzieci. Półpasiec po szczepieniu jest rzadko wykrywany.

Przeciwwskazania są takie same jak w przypadku innych żywych szczepionek, jak również immunosupresji ze spadkiem liczby białych krwinek poniżej 700 w μl. Nie należy przyjmować aspiryny przez 4 tygodnie. Po szczepieniu (ryzyko zespołu Raya). Wirus szczepionkowy nie powoduje uogólnionych krost u pacjentów z wypryskiem atopowym.

Profilaktyka po narażeniu na ospę wietrzną

Po wprowadzeniu szczepionki Varilrix w ciągu pierwszych 96 godzin po kontakcie uzyskuje się 90% efekt ochronny. W przypadku wyraźnej immunosupresji osoby kontaktowe wstrzykuje się ludzkiej immunoglobulinie do podawania iv, przepisuje się acyklowir.