Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i ból pleców

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa - chorobą układową charakteryzująca się zapaleniem szkielecie osiowym i dużych stawów obwodowych, moczenia pleców, sztywność, zwiększoną tyłu kifozę, objawami i przedniego odcinka błony naczyniowej. Do rozpoznania konieczne jest rozpoznanie zapalenia sakroilitis na zdjęciach radiologicznych. Leczenie obejmuje NLPZ lub antagonistę czynnika martwicy nowotworu i fizyczne wsparcie dla zachowania ruchomości stawów.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa występuje trzy razy częściej u mężczyzn niż u kobiet, najczęściej debiutuje w wieku 20 do 40 lat. Jest 10-20 razy bardziej prawdopodobne [występuje u krewnych pierwszej linii pokrewieństwa niż w populacji ogólnej. Ryzyko zachorowania na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa u krewnych pierwszej linii z transportem allelu HLA-B27 wynosi około 20%. Zwiększenie częstotliwości HLA-B27 w kolorze białym lub HLA-B7 w czerni wskazuje na predyspozycje genetyczne. Jednak poziom zgodności u bliźniąt jednojajowych wynosi około 50%, co wskazuje na rolę zewnętrznych czynników środowiskowych. W patofizjologii choroby zakłada się immunosupresyjny stan zapalny.

[1], [2], [3]

Jak objawia się zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?

W debiucie najczęstszym objawem jest ból pleców, ale choroba może rozpoczynać się od stawów obwodowych, szczególnie u dzieci i kobiet, rzadko z ostrym zapaleniem tęczówki (zapalenie tęczówki lub przedniego zapalenia błony naczyniowej oka). Innymi wczesnymi objawami mogą być zmniejszenie objętości ruchów klatki piersiowej spowodowane uogólnioną porażką stawów żeberkowo-kręgowych, stanami podgorączkowymi, zmęczeniem, anoreksją, utratą masy ciała i niedokrwistością.

Ból pleców często występuje w nocy i zmienia się pod względem intensywności, a czas staje się bardziej trwały. Poranna sztywność, zwykle zmniejszająca się wraz z aktywnością, oraz skurcz mięśni przykręgosłupowych rozwijają się stopniowo. Zginanie ciała lub postawy z pochyleniem do przodu ułatwia ból i przykurcz mięśniowy. Zatem kifoza jest częsta u pacjentów nieleczonych. Może rozwinąć się ciężki artretyzm stawu biodrowego. W zaawansowanych stadiach pacjenci mają zwiększoną kifozę, zanik lędźwi lędźwiowej, postawę ze stałym nachyleniem do przodu, która zaburza wentylację płuc i uniemożliwia leżenie na plecach. Możliwy rozwój deformującej artrozy i ścięgna ścięgna Achillesa.

Ogólnoustrojowe objawy choroby występują u 1/3 pacjentów. Nawracające ostre zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka jest powszechne, ale zwykle samo-lecznicze. Rzadko ma przedłużony przebieg i powoduje zmniejszenie widzenia. Objawy neurologiczne niekiedy wywołane przez ściskanie radikulopatia lub rwa kulszowa złamań kręgów i nadwichnięcia, zespół końskiego ogona Cardiovascular manifestacji może zawierać niewydolność aorty, zapalenie aorty, zapalenie osierdzia, zaburzenia przewodzenia, zaburzenia, które mogą być bezobjawowe. Duszność, kaszel i krwiopluciem może wynikać z nontuberculous zwłóknienie i powstawanie wgłębień w górnych płatów płuc, może być dołączony do wtórnego zakażenia (aspergilozy). Rzadko zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa powoduje wtórną amyloidozę. Nie występują guzki podskórne.

Inne spondyloartropatie

Inni mogą rozwijać zapalenia stawów kręgosłupa związanych z chorobami rstrointestinalnymi (czasami nazywane zhteropaticheskimi zapalenie stawów), takie jak zapalenie jelit, nałożenie zespoleń chirurgicznych, choroba Whipple'a. Młodzieńcza spondyloartropatia jest asymetryczna, najbardziej widoczna w kończynach dolnych, najczęściej debiutująca w wieku 7 do 16 lat. Spondyloartropatia może rozwijać się u pacjentów bez charakterystycznych objawów innych specyficznych spondyloartropatii (niezróżnicowanej spondyloartropatii). Leczenie zapalenia stawów w tych spondyloartropatiach jest takie samo jak w przypadku reaktywnego zapalenia stawów.

Jak rozpoznać zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa należy podejrzewać u pacjentów, szczególnie młodych kobiet, z nocy, ból pleców i kifozy, zmniejszenie wycieczkę w klatce piersiowej, ścięgna Achillesa, zapalenie błony naczyniowej oka lub nieokreślony przednią. Krewni z pierwszej linii, osoby cierpiące na zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, powinny powodować największą czujność. Poniższe badania zostały przeprowadzone: OB, białko C-reaktywne, leykoformula Immunoglobulina M, czynnika reumatoidalnego, przeciwciał przeciwjądrowych określa się tylko wówczas, gdy zapalenie stawów obwodowych podejrzenie obecności innych chorób. Specyficzne testy laboratoryjne nie są dostępne, ale wyniki mogą zwiększyć podstawy do rozpoznania lub wykluczyć je na korzyść chorób, które naśladują zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa. Jeśli po przeprowadzeniu badań nadal podejrzewa się chorobę, pacjent powinien wykonać roentgenografię kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, aby ustalić zapalenie sakroili i potwierdzić rozpoznanie.

Alternatywnie, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa można zdiagnozować za pomocą zmodyfikowanych kryteriów Nowego Jorku. Zgodnie z tymi kryteriami pacjent musi mieć radiologiczne potwierdzenie zapalenia krzyżówki i jedną z następujących czynności:

1. ograniczenie ruchomości kręgosłupa lędźwiowego oraz w płaszczyźnie strzałkowej (widok z boku) i na płaszczyźnie czołowej (badanie od tyłu);
2. ograniczenie skoków klatki piersiowej w porównaniu z normą wieku;
3. anamneza bólu zapalnego w plecach. Anamnestyczne różnice w bólu zapalnym w plecach po niezapalnym zadebiutowaniu w wieku poniżej 40 lat, stopniowy wzrost, poranna sztywność, poprawa aktywności fizycznej, czas trwania ponad 3 miesiące przed uzyskaniem pomocy medycznej.

ESR i inne reakcje ostrej fazy (na przykład reaktywna względem C rotheina) są niestabilne u pacjentów z aktywną chorobą. Test na czynnik reumatoidalny i przeciwciała przeciwjądrowe są negatywne. Znacznik HLA-27 nie ma wartości diagnostycznej.

Wczesne zaburzenia radiologiczne są reprezentowane przez pseudo-ekspansję z powodu podchrzęstnej erozji, po której następuje stwardnienie lub późniejszy zwężenie, a nawet przerost stawu krzyżowo-biodrowego. Zmiany są symetryczne. Wczesne zmiany w kręgosłupie reprezentowane są przez nacisk na granice ciał kręgowych ze sklerotycznymi rogami, zwapnienie więzadeł i jedno lub dwa rozwijające się syndymofity. Późne zmiany prowadzą do powstania "kręgosłupa bambusa" w wyniku uwydatnienia syndesmofitów, rozproszonego paraspinalnego zwapnienia więzadeł i osteoporozy; zmiany te odnotowano u niektórych chorych od ponad 10 lat.

Zmiany typowe dla zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa mogą nie zostać wykryte na patogenach przez kilka lat. CT lub MRI wykrywają zmiany wcześniej, ale do tej pory nie ma zgody co do ich stosowania w rutynowej diagnostyce.

Przepuklina krążek może powodować ból i radikulopatia przypominającą zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, ból, ale jest ograniczona kręgosłupa, zazwyczaj bardziej ostrymi objawami i ma objawy ustrojowe coputstvuyuschih lub nieprawidłowości w badaniach laboratoryjnych. W razie potrzeby można zastosować CT lub MRI do diagnostyki różnicowej przepukliny dysku z chorobą Bekhtereva. Klęska tylko stawu krzyżowo-biodrowego może przypominać zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa w zmianach zakaźnych. Gruczołowe zapalenie stawów kręgosłupa może naśladować zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

Rozsiana samoistna hiperostoza szkieletu (DISG) występuje głównie u mężczyzn powyżej 50 lat i może mieć kliniczne i radiologiczne podobieństwa z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa. Pacjent zaznacza ból kręgowy, sztywność i utajone ograniczenie ruchów. DISG wykryte radiologicznie z masywnego kostnienia przodu przedniego więzadła podłużnego (zwapnienie przypomina spieków stopiony wosk do czopków przodu i na bokach kręgosłupa), pojawienie się mostków kości między kręgami, szyi i zazwyczaj wpływa dolną kręgów piersiowych. Jednakże, przedni wzdłużny wiązadła jest nienaruszona i często opóźnione, stawów krzyżowo-biodrowych i kręgosłupa apofizealnye mają nadżerki. Dodatkowym kryterium różnicowym jest sztywność, która nie jest zaakcentowana rano i normalnej ESR.

Jak leczyć zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa?

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa charakteryzuje się naprzemiennością okresów umiarkowanego i ciężkiego stanu zapalnego z okresami łagodnego stanu zapalnego lub jego braku. Prawidłowe leczenie u większości pacjentów prowadzi do minimalnej niepełnosprawności lub jej braku oraz do pełnego życia pomimo sztywności pleców. U niektórych pacjentów przebieg choroby jest ciężki i postępujący, prowadząc do ciężkich deformacji powodujących inwalidztwo. Rokowanie jest słabe u pacjentów z opornym na leczenie zapaleniem błony naczyniowej i wtórną amyloidozą.

Celem leczenia jest zmniejszenie bólu, utrzymanie stanu funkcjonalnego stawów i zapobieganie powikłaniom trzewnym.

NLPZ zmniejszają ból, tłumią stany zapalne i skurcze mięśni, zwiększając w ten sposób amplitudę ruchów, co ułatwia gimnastykę leczniczą i zapobiega przykurczom. Wiele NLPZ jest skutecznych w chorobie, takich jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, ale tolerancja i toksyczność leków dyktują potrzebę wyboru. Dzienna dawka NLPZ powinna być minimalnie skuteczna, ale maksymalne dawki mogą być konieczne w związku z aktywnością choroby. Próba przerwania leczenia powinna być powolna w ciągu kilku miesięcy, pod warunkiem, że nie występują objawy stawów i aktywność choroby.

Sulfasalazyna może pomóc w zmniejszeniu obwodowych objawów stawowych i laboratoryjnych markerów stanu zapalnego. Obwodowe objawy stawowe mogą być również zmniejszone przez metotreksat. Ogólnoustrojowe podawanie kortykosteroidów, leków immunosupresyjnych i innych zmodyfikowanych leków przeciwwirusowych nie ma udowodnionej skuteczności i zasadniczo nie powinno być stosowane. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że czynniki biologiczne (np. Etanercept, infliksymab, adalimumab) są skuteczne w leczeniu zapalnego bólu pleców.

Aby prawidłowo wykonywać ćwiczenia fizyczne są niezbędne do terapii mięśni posturalnych (np trening postawy, fizjoterapia), ilość aktywacji mięśni, które przeciwdziałają potencjalne zakłócenia (np prostownik zamiast zginaczy). Czytanie w pozycji na plecach za pomocą łokci lub poduszki, a tym samym rozwijanie pleców, może pomóc w utrzymaniu ruchomości pleców.

Wstrzykiwanie zastrzyków kortykosteroidowych może być przydatne, szczególnie gdy jedno lub dwa stawy obwodowe mają ostrzejsze zapalenie niż inne, co pozwala na ćwiczenia i rehabilitację Może to być skuteczne, gdy systemowe stosowanie leków jest nieskuteczne. Wstrzyknięcia kortykosteroidów do stawu krzyżowo-biodrowego czasami pomagają zmniejszyć ciężkość zapalenia krzyżówki.

W leczeniu ostrego zapalenia błony naczyniowej zazwyczaj wystarczają lokalne kortykosteroidy i mydriatica. W przypadku ciężkiego zapalenia stawów, całkowita artroplastyka może znacznie poprawić ruch.