Zapalenie zwieracza

Zwieracz - zapalenie zwieracza dowolnej lokalizacji (wątrobowo-trzustkowej ampułki (zwieracza Oddiego), odbytnica W tym artykule będziemy mówić o zwieracza odbytu, jak choroba może być przyczyną poważnych konsekwencji ..

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Zapalenie zwieracza rozpoznaje się u prawie 80% wszystkich pacjentów, przez co obecnie uważa się je za najczęstszą chorobę w miejsce wcześniej uznanych hemoroidów.

[4], [5], [6]

Przyczyny zwieracz

Patologia może rozwijać się ze względu na dość dużą liczbę różnych przyczyn:

• proces zakaźny, wpływający na narządy przewodu pokarmowego;
• dysbioza jelit;
• hemoroidy w postaci ostrej lub przewlekłej;
• uszkodzenie odbytnicy, szczeliny odbytu;
• niedożywienie, nadużywanie alkoholu, wędzonych i tłustych potraw;
• przewlekłe choroby układu pokarmowego: zapalenia trzustki lub zapalenie pęcherzyka żółciowego (w tym ostry), a ponadto z dróg żółciowych dwunastnicy dysfunkcji zwieracza Oddiego, w którym wydzielanie żołądkowe i żółciowe nie kończą się w 12-dwunastnicy;
• rak odbytnicy;
• patologie autoimmunologiczne o charakterze dziedzicznym.

[7], [8]

Czynniki ryzyka

Wśród czynników, które mogą również powodować pojawienie się zapalenia zwieracza - zapalenie okolicznych narządów, problemy z wypróżnianiem, regularna hipotermia.

Następujące sytuacje są również uważane za czynniki ryzyka:

• pacjenci z chorobami przewodu pokarmowego (zapalenie okrężnicy, hemoroidy, zapalenie trzustki, a także zapalenie pęcherzyka żółciowego w postaci przewlekłej itp.);
• pacjenci uprawiający seks analny;
• ludzie w podeszłym wieku;
• pacjenci, którzy wcześniej przeszli operację dróg żółciowych;
• ludzie, którzy mają słabe muskulatury odbytu.

[9], [10], [11], [12], [13]

Patogeneza

Istnieje kilka postaci zapalenia, które rozwijają się w zwieraczu. Każdy z nich jest etapem progresji choroby. Zaczyna się od wystąpienia nieżytów kataralnych trwających zaledwie kilka dni, a przy braku koniecznego leczenia, szybko przechodzi do następnej formy - erozyjnej. Ta postać choroby jest przedłużona, a jej rozwój jest spowodowany faktem, że zapalna błona śluzowa zaczyna być mechanicznie uszkadzana przez masy przełykowe przechodzące przez jelito.

[14], [15], [16]

Objawy zwieracz

Niezależnie od przyczyn, które spowodowały rozwój zapalenia zwieracza, jego objawy są prawie identyczne. Głównym objawem jest ból, narastający w trakcie defekacji. Ten ból może również promieniować do krocza, ale także do sąsiednich narządów. Z biegiem czasu, oprócz bólu, występuje ciągłe pieczenie wraz z silnym swędzeniem odbytu.

Ponadto, zapalenie zwieracza objawia się w postaci fałszywej i bardzo bolesnej potrzeby opróżniania (tenesmus). Ponadto kał pojawia się w postaci piany lub ropnej płytki, a mocz staje się ciemny. Często w kale obserwuje się krwawe żyły.

Początkowi stanu zapalnego towarzyszy wzrost temperatury do 38 stopni, co jest ogólną ciężką chorobą. Również pacjenci zauważają występowanie kolki - te ataki są podobne do nasilenia kolki wątrobowej. Po jedzeniu ból nasila się, wyczuwając w okolicy prawego podżebrza. Być może pojawienie się wymiotów z nudnościami.

W przypadku przylegania do zapalenia zwieracza na choroby wątroby, może wystąpić okresowa żółtaczka, której towarzyszy gorzki smak w jamie ustnej, a także ostry świąd.

Zapalenie zwieracza u dzieci

Zapalenie zwieracza u dzieci rozwija się rzadziej niż u dorosłych. Ogólnie rzecz biorąc, pediatryczna forma patologii jest konsekwencją mikrourazów w odbycie w kryptoach (proces zapalny w kryptach odbytu) lub przewlekłe zaparcia. Jeśli krypta nie zostanie wyleczona, mogą rozpocząć się zapalenia tkanek w aparacie zastawki, a także błona śluzowa całej dalszej części odbytnicy.

Rozpoznać możliwości rozwoju sfinkterita dziecko jest dość prosta - dziecko zaczyna skarżyć się na swędzenie i dyskomfort w odbycie, a potem odmawia chodzenia do toalety, bo boją się odczuwać ból podczas opróżniania.

Gradacja

Wszystkie 3 typy chorób są w stanie przepływać z jednego do drugiego lub rozwijać się jednocześnie w różnych miejscach zwieracza, więc podział ten można uznać za arbitralny. Zasadniczo, pierwszy etap choroby staje się jej nieżytem, po przejściu w erozję, a następnie w erozyjne-wrzodziejące.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Formularze

Główne rodzaje zapalenia zwieracza to: nieżyt, erozyjne i wrzodziejące, erozyjne, wrzodziejące.

[24], [25], [26]

Zapalenie zwieracza nieżytu

W przypadku nieżytowego zapalenia zwieracza obserwuje się charakterystyczny nasilony wzorzec naczyń krwionośnych. Głównymi objawami tego rodzaju patologii są zaczerwienienie, obrzęk, bolesność w tkankach mięśni i błona śluzowa odbytnicy.

[27], [28], [29]

Erozjowe zapalenie zwieracza

Erozyjne zwieracza mięśni - jest objawem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (w rozwoju tej choroby żółci prawie do jelita cienkiego i dlatego zakłócony Wydzielanie enzymów trzustkowych - w rezultacie następuje wzrost ciśnienia w przewodzie żółciowym).

[30]

Erozjowo-wrzodziejące zapalenie zwieracza

W przypadku tego typu choroby na śluzach występują nadżerki i owrzodzenia. Ponadto głównymi objawami tej patologii są takie objawy: występowanie krwawienia o różnym stopniu nasilenia, a także wydzielanie ropnej wydzieliny.

[31], [32]

Komplikacje i konsekwencje

Wywołane zapalenie zwieracza może prowadzić do rozwoju takich konsekwencji:

• pojawiają się zmiany martwicowe - części zwieracza zaczynają umierać;
• proces zapalny przechodzi do sąsiednich komórek i tkanek;
• proces intoksykacji nasila się;
• z powodu nekrozy rozwija się sepsa (może zagrozić życiu pacjenta).

Wśród możliwych powikłań choroby jest rozwój takich patologii:

• żółtaczka podtwardówkowa;
• cholestatyczna postać zapalenia wątroby;
• zapalenie trzustki w przewlekłej postaci;
• nowotwór złośliwy.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Diagnostyka zwieracz

Rozpoznanie zaczyna się od tego, że zbierają one anamnezę, szczególnie zauważając (jeśli w ogóle) chroniczne patologie różnych narządów GIT. Po zbadaniu przez proktologa może wystąpić problem skurczu zwieracza (w wyniku rektoskopii lub badania palca).

[39], [40], [41], [42]

Analizy

Konieczne jest poddanie się następującym badaniom laboratoryjnym: oddanie krwi do wspólnej analizy - zapalenie zwiększa liczbę białych krwinek. Prowadzony jest również program kopie - masy kału są badane w celu określenia w nich obecności ropnej frakcji, żył krwi, a wraz z nią wszystkich innych zmian.

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

Diagnostyka instrumentalna

Istnieją również procedury diagnostyki instrumentalnej - duodenoskopii, a także badania dwunastnicy, które pomagają ocenić funkcjonowanie wątroby wraz z drogami żółciowymi. Wykonuje się rektoskopię w celu określenia stanu błony śluzowej odbytnicy.

Leczenie zwieracz

Aby leczyć chorobę była skuteczna, trzeba wyeliminować przyczyny, które prowokowały jej rozwój. Główne cele, które musi przestrzegać lekarz, który leczy:

• normalizacja równowagi enzymów i mikroflory w jelitach;
• tłumienie rozwoju ostrych postaci zapalenia trzustki lub zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• leczenie objawowe w celu poprawy stanu pacjenta;
• eliminacja zatrucia i przywrócenie funkcji wypróżniania.

Metody terapii można podzielić na 3 odrębne kategorie: zachowawczą, folkową, a także chirurgiczną. Ta ostatnia metoda jest stosowana, jeśli istnieje zagrożenie dla życia pacjenta - z martwicą zwieracza, rozległymi ropniami z ropą, sepsą.

Leki

Leki zazwyczaj składają się z leków przeciwbakteryjnych i przeciwskurczowych. Najpierw trzeba wyeliminować skurcze, a także zapalenie w okolicy zwieracza. Ponadto, jeśli to konieczne, stymulowany jest proces żółci. W tym celu, przeciwbólowych i leków żółciopędne w postaci czopków lub maści (na przykład Posterisan i ultra Relief odbytnicy-glivenol czopek belladonny i dodatkowy ultraprokt).

Posterizan w postaci maści jest przepisywany 2 r. / Dzień. (rano i wieczorem); w postaci czopków - 1 szt., również 2 szt. / dzień. Średni kurs trwa około 5-7 dni.

Wśród skutków ubocznych leku - u pacjentów ze zwiększoną wrażliwością na jego elementy mogą występować alergie (w postaci świądu, pokrzywki i wysypkowej wyprysku). Miejscowe podrażnienie może również powodować, że substancja fenol zawarty jest zarówno w maściach, jak i świecach. Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z nietolerancją na aktywne składniki, a także dzieci.

Dawkowanie Procto-Glivenola, a także czas trwania kuracji ustala lekarz, każdy pacjent indywidualnie.

Reakcje niepożądane - w niektórych przypadkach występuje alergia pod postacią świądu, a także pieczenie w odbycie. Wśród przeciwwskazań - idiosynkrazji składników leczniczych, 1 trymestrze ciąży, a ponadto nie jest zalecany dla dzieci, ponieważ nie istnieją żadne wiarygodne dane dotyczące bezpieczeństwa i skuteczności Procto-glivenola w pediatrii.

Ultraprotekt w postaci maści stosuje się dwa razy dziennie, ale w pierwszym dniu leczenia można zwiększyć liczbę aplikacji do 4, aby szybciej złagodzić objawy choroby. W postaci czopków wystarczy raz dziennie, ale w pierwszym dniu można również wprowadzić 2-3 świeczki, aby wyeliminować nieprzyjemne objawy.

Nie ma żadnych skutków ubocznych, które są charakterystyczne dla preparatów GCS, ponieważ zawiera niewielką dawkę fluokortolonu (ale w przypadku długotrwałego (ponad 1 miesiąc) stosowania możliwe są miejscowe działania niepożądane - takie jak atrofia skóry). W bardzo rzadkich przypadkach rozwija się alergia - pokrzywka, swędzenie, wysypka na skórze. Przeciwwskazane w gruźlicy lub procesie syfilitycznym w miejscu podania, ale dodatkowo w przypadku patologii wirusowych (ospa wietrzna). Nie można również zastosować, jeśli wiek ciążowy jest krótszy niż 14 tygodni.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Metodą leczenia fizjoterapeutycznego jest elektrostymulacja, która pomaga poprawić trofizm i napięcie mięśni. Ponadto stosuje się ćwiczenia ćwiczeń fizjoterapeutycznych, które pomagają zwiększyć szybkość skurczu mięśni, a także ich zdolność do pracy.

Ćwiczenia prowadzą do zmęczenia mięśni, w wyniku czego zwiększa się liczba rekrutowanych jednostek ruchowych.

Alternatywne leczenie

Zapalenie zwieracza można również leczyć alternatywnymi metodami (ale powinno się to odbywać we wczesnym stadium choroby). Istnieje kilka dość skutecznych przepisów:

Kąpiele manganowe, które muszą być zażywane przez 15 minut. Po zakończeniu zabiegu należy potraktować odbyt roztworem oktenidermu. Weź te kąpiele potrzebuj przez 2 tygodnie.

Zastosowanie tamponów zwilżonych w maściach z ziół leczniczych. Najpierw trzeba samemu przygotować maść - rozpalić na ogniu mały kawałek smalcu i wymieszać tłuszcz z kwiatami lnu, kory dębu, a także pieprzem wodnym. Zastosuj tę maść na tamponie z gazy, a następnie wprowadź otwór odbytu na 3-4 godziny. Powtórz tę procedurę 2 r. / Dzień. W ciągu 2 tygodni. Następnie zrób sobie przerwę na 10 dni. I powtórzyć kurs leczenia.

Lewatywa z nalewką z rumianku. Wymagane jest, aby parzyć prostą apteka, a następnie używać jej razem z lewatywa oczyszczającą jelita. W przypadku pełnowartościowego kursu leczenia wymagane jest około 10 takich lewatyw.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Leczenie ziołowe

Ważnym etapem leczenia jest dokładna regularna higiena. Obowiązkowo należy myć codziennie, rano i wieczorem, płynnymi ruchami. W tym przypadku do jaskiń lepiej nie używać mydła i wywary z ziół - rumianku z nagietka, które mają działanie przeciwzapalne i oczyszczające, a także dąb, efekt ściągający.

Leczenie operacyjne

Istnieje kilka rodzajów chirurgicznego leczenia tej patologii:

• papillosphincterotomy;
• choledokotomia (istnieje kilka rodzajów zabiegów - suproduodenal, a także retroduodenal i transduodenal);
• drenaż dróg żółciowych;
• sfinkterotomia.

W przypadku choledokotomii wykonuje się rozcięcie ścian przewodu żółciowego wspólnego w celu usunięcia kamieni. Często szew po operacji wykonuje się za pomocą atraumatycznej igły.

Nałożenie holedoduodenoanastomozy, w którym choledoch łączy się z dwunastnicą. W trakcie wykonywania takiej operacji wymagane jest ścisłe monitorowanie postępu fuzji ścian ZHWP, a także DPC. Aby wzmocnić strukturę komórkową usieciowanych tkanek, stosuje się xymedon. To narzędzie przyspiesza proces gojenia szwów pooperacyjnych, a także ścian przewodu pokarmowego.

Procedura drenażu transpapilarnego - podczas gdy brodawka dwunastnicy wykonywana jest do światła dwunastnicy, zaczynając od otworu choledochotomicznego. Dalej w tym świetle umieszcza się drenaż, po którym usuwa się brodawkę służącą jako przewodnik.

Dieta w zwieraczu

Kolejną ważną częścią leczenia zapalenia zwieracza jest poprawna dieta. Pacjent potrzebuje diety - musisz jeść żywność, która nie podrażnia błony śluzowej jelit, żołądka i innych narządów trawiennych.

Dlatego dieta pacjenta musi obejmować jaja z serem, rybami rzecznymi i niskotłuszczowym mięsem. Jagody i owoce mogą być używane wyłącznie w postaci galaretki lub kompotu. Zabronione jest spożywanie ostrych, smażonych i tłustych potraw, alkoholu, mocnej herbaty i kawy, niektórych surowych owoców z warzywami (zwłaszcza marchwi i ziemniaków, a także truskawek i jabłek ze śliwkami).

[55], [56], [57]

Zapobieganie

Aby uniknąć rozwoju zapalenia zwieracza, konieczne jest przestrzeganie takich środków zapobiegawczych: szybkie leczenie szczelin odbytu i hemoroidów, a ponadto zapalenie pęcherzyka żółciowego z zapaleniem trzustki.

Konieczne jest również spożywanie pokarmów, które nie podrażniają błony śluzowej jelit - w celu ograniczenia stosowania nadmiernie ostrych potraw lub nawet ich porzucenia.

[58], [59], [60]

Prognoza

Zapalenie zwieracza jest dobrze leczyć, dlatego ma korzystne rokowanie - terminowa, kompetentna terapia szybko złagodzi stan pacjenta. Samoleczenie nie jest zalecane - przy pierwszych objawach choroby należy zwrócić się do kolopoktologa.

[61], [62], [63]