Zapalenie osierdzia

Taka odontogenna choroba zapalna, jak zapalenie osierdzia, występuje podczas ząbkowania. Zasadniczo dotyczy to trzeciego zęba trzonowego, który wybucha ostatni - po 17 latach, a dla wielu proces ten przechodzi różne komplikacje. Zapalenie osierdzia - zapalenie i infekcja tkanek miękkich wokół częściowo wyciętego zęba - często wiąże się z uszkodzeniem trzeciego stałego zęba trzonowego. Inne współistniejące schorzenia obejmują próchnicę, resorpcję korzeni sąsiedniego zęba i rzadko tworzenie się torbieli i guzów. 

Epidemiologia

Częstość występowania zapalenia osierdzia i gardła w wieku 20-29 lat, zgodnie ze statystykami europejskich chirurgów dentystycznych, sięga 80%, au 67% pacjentów z tą chorobą ujawnia się głęboka zakaźna zmiana zębów z rozprzestrzenianiem się na węzły chłonne szyjne, a nawet zatoki przynosowe. [1]

Co najmniej jeden ząb mądrości, który nie wybuchł ani nie wybuchł częściowo, jest wykrywany przez dentystów u 90% 20-letnich pacjentów.  [2]Nawiasem mówiąc, prawie 2% ludzi w ogóle nie wycina trzecich zębów trzonowych. Kobiety (62,7%) częściej chorują na zapalenie osierdzia niż mężczyźni (37,3%).  [3], [4]

Około 40% wszystkich usuniętych zębów to zęby mądrości, których erupcja doprowadziła do zapalenia osierdzia.

Przyczyny perikoronarit

Główne przyczyny stanu zapalnego tkanki dziąseł wokół korony częściowo zerwanego „zęba mądrości” - zapalenie osierdzia lub  zapalenie osierdzia  - infekcja, której ognisko powstaje w przestrzeni okołoodbytniczej podczas zatrzymania zęba (opóźniona erupcja), jego dystopia - gdy jest on całkowicie lub częściowo pokryty błoną śluzową dziąseł (tzw. Kaptur - operculum), a także jeśli zarodek zęba jest początkowo nieprawidłowo umieszczony wewnątrz dziąseł i nie może zająć miejsca w uzębieniu.

Zapalenie osierdzia i zęba mądrości zwykle rozwija się u dorosłych podczas ząbkowania trzeciego zęba trzonowego żuchwy, który może rosnąć pod ostrym i prostym kątem do drugiego zęba trzonowego i innych zębów, w kierunku policzka lub tylnej części jamy ustnej. Bardzo często dochodzi do niedrożności tkanek otaczających trzeci dolny trzonowiec, żujących zęby górnej szczęki.

Oczywiste jest, że zapalenie osierdzia u dzieci nie może być związane z zębami mądrości i, jak pokazuje praktyka kliniczna, zapalenie tkanek otaczających każdy ząb zębowy u dziecka jest raczej rzadkim zjawiskiem. Najczęściej (około 36% przypadków) zapalenie towarzyszy ząbkowaniu u dzieci po 10-11 latach drugiego dolnego stałego trzonowca.

Czynniki ryzyka

Głównymi czynnikami ryzyka są zła higiena jamy ustnej i trudności w czyszczeniu częściowo wybielonych zębów. Prowadzi to do gromadzenia się płytki nazębnej, resztek jedzenia i bakterii pod kapturem dziąsła pokrywającym ząb, tworząc warunki do rozwoju bolesnego stanu zapalnego.

Anomalie w rozwoju zębów , a także obecność ostrych lub przewlekłych infekcji górnych dróg oddechowych, które według niektórych doniesień występują w ponad 40% przypadków zapalenia osierdzia, są uważane za czynnik predysponujący . [5]

Patogeneza

We wszystkich przypadkach patogeneza stanu zapalnego tkanki dziąseł wokół korony wyrzynającego się zęba jest spowodowana florą drobnoustrojową, głównie beztlenową, która rozwija się w dystalnej przestrzeni okołoodbytniczej - idealne miejsce do aktywnego wzrostu i rozmnażania bakterii. [6]

Z reguły bakterie (w tym obowiązkowe), takie jak Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis są bezpośrednio związane z procesem zapalnym i zmianą zębów. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus i Actinomycetales pyogenes. [7], [8]

Ponadto obraz morfologiczny zapalenia osierdzia nie zależy od rodzaju infekcji, ale od cech procesu zapalnego, który może być powierzchowny (nieżyt) lub głębszy (z udziałem tkanek miękkich) - ropny, a także wrzodziejący (z erozją błony śluzowej).

Objawy perikoronarit

Objawy zapalenia okrężnicy nie objawiają się jednocześnie. Pierwszymi objawami są rozwój obrzęku zapalnego i pojawienie się bolesnych odczuć w szczęce, które są dość szybko wzmacniane i mogą rozprzestrzeniać się w okolicy ucha i strefie podżuchwowej.

Zakres objawów może wahać się od łagodnego, łagodnego bólu do ostrego lub pulsującego bólu, zaczerwienienia, obrzęku, ropy, ograniczonego otwierania ust, gorączki, limfadenopatii, cuchnący oddech, uszkodzenia gardła i ogólnoustrojowej toksyczności. [9]

Według badań przeprowadzonych przez Jirapun i Aurasę objawy związane z zapaleniem osierdzia zostały sklasyfikowane jako ból, 35,3%; obrzęk 21,7%; dyskomfort związany z jedzeniem - 3,6%; wydalanie ropy 3,0%; i inne objawy, 1,3% (takie jak trismus, ból gardła i zapalenie węzłów chłonnych).

Obrzęk prowadzi do częściowego zablokowania stawu skroniowo-żuchwowego, powodując trudności w całkowitym otwarciu ust (trismus) i ból podczas żucia.

Zapalenie może być ostre, podostre i przewlekłe; u wielu procesowi zapalnemu towarzyszy tworzenie wysięku ropno-nekrotycznego uwalnianego spod błony śluzowej pokrywającej koronę zęba, a jest to ropne zapalenie osierdzia.

Ostre zapalenie osierdzia objawia się zaczerwienieniem i obrzękiem tkanek otaczających ząb, a także podniebienie i częściowo gardło); gorączka; ostry pulsujący ból (gorzej podczas żucia); dysfagia (trudności w połykaniu). Ostre ropne zapalenie okrężnicy i gardła charakteryzuje się ciężką hipertermią; krwawienie z błony śluzowej dotkniętego obszaru; cuchnący oddech (gnilny oddech) i uwalnianie ropy z worka okołonerwowego; rozprzestrzenianie się bólu w szczęce i gardle. Może wystąpić wzrost i zapalenie węzłów chłonnych szyjnych.

Podostre zapalenie osierdzia różni się od ostrej postaci przy braku trismusa i bardziej zlokalizowanego bólu.

Przewlekłe zapalenie osierdzia powoduje miejscowy obrzęk tkanek i ich przekrwienie; okresowy tępy (ból) ból; maceracja części błony śluzowej policzka najbliżej wyrzynającego się zęba; cuchnący oddech i nieprzyjemny smak w jamie ustnej; tkliwość podżuchwowych węzłów chłonnych (z palpacją).

Komplikacje i konsekwencje

Należy zdawać sobie sprawę, że zapalenie okrężnicy może powodować poważne konsekwencje i powikłania, w tym:

• zapalenie migdałków; [10]
• ropień okołotrzewnowy;
• ropień otrzewnowy;
• strumień po prawej ;
• regionalna limfadenopatia (zapalenie podżuchwowych i szyjnych węzłów chłonnych);
• ropowica przestrzeni gardła i dna jamy ustnej (zapalenie migdałków Ludwiga);
• zapalenie przyzębia;
• rozprzestrzenianie się stanu zapalnego na okostną dziąseł wraz z rozwojem zapalenia okostnej.

Diagnostyka perikoronarit

Dla dentystów diagnoza zapalenia okołooczodołowego nie jest trudna podczas badania jamy ustnej: zębów i dziąseł.

W celu wizualizacji zębów nieciętych i określenia taktyki leczenia wykonuje się diagnostykę instrumentalną: rentgen lub ortopantomografia z  ortopantomogramami  - panoramiczny obraz wszystkich zębów i struktur okołozębowych.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa pomaga wyjaśnić diagnozę w przypadkach, gdy u pacjenta występuje torbiel pęcherzykowa lub egzostoza szczęki, obrzęk dziąseł lub ślinianek.

Leczenie perikoronarit

Wyniki leczenia pacjentów z zapaleniem osierdzia i osierdzia zależą od postaci choroby i metody leczenia. [11] Leczenie zapalenia osierdzia obejmuje oczyszczanie przestrzeni osierdziowej, drenaż ropy, drenaż dotkniętego obszaru, leczenie antyseptyczne, terapię fotodynamiczną błękitem metylenowym. [12]

Aby złagodzić stany zapalne, przepisywane są antybiotyki β-laktamowe (amoksycylina, klawamityna itp.) Lub metronidazol; NLPZ, na przykład Ketonal lub Ibuprofen, pomagają w bólu i stanach zapalnych  . 

Wyniki testów wrażliwości na antybiotyki pokazują, że amoksycylina i pristinamycyna są najskuteczniejszymi lekami przeciwko badanym szczepom, aw szczególności przeciwko szczepom sklasyfikowanym jako aerobowe. Metronidazol sam lub w połączeniu z spiramycyną, amoksycyliną w dawce 4 mg / litr i pristinamycyną są najskuteczniejszymi lekami przeciw obowiązkowym bakteriom beztlenowym. Skuteczność tego drugiego leku potwierdza jego wartość w ostrych przypadkach i po rezygnacji z innych antybiotyków. [13], [14] 

Dentyści biorą pod uwagę nie tylko stopień stanu zapalnego i nasilenie infekcji, ale także pozycję wybucha zębem. A po zakończeniu ostrej fazy procesu zapalnego wykonuje się jeden z zabiegów chirurgicznych zębów. Jeśli pozycja zęba jest normalna, to w celu uwolnienia korony i całkowitego erupcji konieczne jest wycięcie zapalenia osierdzia, to znaczy operektomii (konwencjonalnej lub laserowej), w której usuwa się płat błony śluzowej dziąseł powyżej częściowo wyciętego zęba.

Wykonuje się również perikoronarotomię (perikoronarektomia) - wycięcie kaptura podczas zapalenia osierdzia i antyseptyczne leczenie rany i jej drenażu. W obu przypadkach antybiotyki o szerokim spektrum działania są przepisywane w okresie pooperacyjnym.

A gdy pozycja zęba jest nienormalna, uciekaj się do ekstrakcji -  usunięcia zęba mądrości . [15]

Leczenie zapalenia otrzewnej w domu odbywa się poprzez płukanie jamy ustnej ciepłym roztworem soli kuchennej, wywar z szałwii, kory dębu, mięty pieprzowej, kwiatów rumianku farmaceutycznego, korzenia imbiru, a także roztwór z dodatkiem kilku kropli 10% alkoholowej nalewki propolisowej. [16]

Zapobieganie

Dokładne mycie zębów i przestrzeganie zasad higieny jamy ustnej, a także terminowy dostęp do opieki medycznej są kluczowymi czynnikami w zapobieganiu chorobom zapalnym zębów. [17]

Prognoza

Zapalenie osierdzia jest wyleczone, ale rokowanie dotyczące czasu jego leczenia zależy w dużej mierze od nasilenia zakaźnego zapalenia i stanu układu odpornościowego pacjenta.

Przy niewielkim zapaleniu i odpowiednim leczeniu całkowite zatrzymanie może zająć kilka dni lub tydzień. W ciężkich przypadkach lub z rozwojem powikłań zapalenia osierdzia, powrót do zdrowia może trwać dłużej i wymagać dodatkowej terapii.