Erozyjne zapalenie przełyku

Zapalenie wewnętrznej ściany przełyku (łac.: oesophagus), któremu towarzyszy nadżerka (łac.: erosio) wyścielającej ją błony śluzowej, określa się jako nadżerkowe zapalenie przełyku. [1]

Epidemiologia

Szacuje się, że nadżerkowe zapalenie przełyku dotyka 1% dorosłej populacji.

Według badań klinicznych nadżerkowe zapalenie przełyku występuje u 40–65% pacjentów z chorobą refluksową przełyku, z częstością sięgającą 15–22% (30–35% w Ameryce Północnej i Łacińskiej oraz do 45% w krajach arabskich). . [2]

Przyczyny erozyjne zapalenie przełyku

Jako morfologiczna postać procesu zapalnego wprzełyk nadżerkowe zapalenie przełyku jest jednym z poważnych powikłańchoroba refluksowa przełyku (GERD), a niektórzy eksperci uważają ją nawet za ciężką postać tej choroby, w której – na skutek obniżonego napięcia dolnego zwieracza przełyku (ostium heartum) – następuje wsteczne zarzucanie (refluks) treści żołądkowej do przełyku. Dlatego erozyjne zapalenie przełyku z nawracającym refluksem żołądkowo-przełykowym nazywane jest również refluksowym zapaleniem przełyku.

Ponadto przyczyny zapalenia prowadzące donadżerka przełyku, przypisuje się obecność:

• Przepuklina przeponowa - przepuklina otworu przełykowego przepony (rozwór przełykowy), która najczęściej tworzy się przy zwiększonym ciśnieniu w jamie brzusznej;
• oparzenia chemiczne błony śluzowej przełyku;
• Hipo- i hipermotorycznedyskinezy przełyku;
• Zaburzenia perystaltyki przełyku z zatrzymywaniem w przełyku bolusa pokarmowegoachalazja wpustu.

Nadżerkowe zapalenie przełyku u dziecka może być następstwem: wrodzonego powiększenia przełyku (megaesophagus), prowadzącego do częstego zarzucania (zarzucania) pokarmu i jego zalegania w przełyku; uszkodzenie błony śluzowejprzez ciała obce przełyku, a także jego zmiany zakaźne w wirusowym lub bakteryjnym zapaleniu gardła, zapaleniu krtani lub zapaleniu migdałków. Czytaj więcej -Przewlekłe zapalenie przełyku u dzieci

Czynniki ryzyka

Palenie i alkohol; śmieciowe jedzenie (ostre i tłuste); wzdęcia i otyłość; kserostomia (niewystarczająca produkcja śliny);zespół leniwego żołądka; przewlekła postać zapalenia błony śluzowej żołądka z zakażeniem Helicobacter pylori (H. pylori) lub zapaleniem błony śluzowej żołądka wywołanym wirusem cytomegalii; wrzód gastryczny; problemy z pęcherzykiem żółciowym (przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa) i odpływ żółci; radioterapia i chemioterapia w przypadku raka orazkifoza odcinka piersiowego kręgosłupa eksperci są uważani za czynniki ryzyka nadżerkowego zapalenia przełyku. [3]

Patogeneza

W chorobie refluksowej przełyku patogeneza nadżerkowego zapalenia jest spowodowana agresywnym działaniem kwasu solnego, enzymów proteolitycznych soku żołądkowego (pepsyny rozkładające białka) i żółci na komórki błony śluzowej wyścielającej przełyk (osłonka śluzowa), którą tworzy blaszka mięśniowa błona śluzowa – płytka mięśniowa, blaszka właściwa błony śluzowej – płytka wewnętrzna i wewnętrzna wyściółka nierogowaciejącego (niepodlegającego keratynizacji) wielowarstwowego nabłonka płaskiego. Jego komórki ułożone są warstwowo na błonie podstawnej. W tym przypadku błona śluzowa tworzy małe poprzeczne faliste fałdy.

Konsekwencją uszkodzeń błony śluzowej jest deformacja i zwyrodnienie jej komórek, ekspansja macierzy międzykomórkowej z naciekiem granulocytów obojętnochłonnych. Wizualizacja błony śluzowej ujawnia drobne defekty guzkowe, ziarniste lub w kształcie krążka.

W ciężkich przypadkach niektóre części wewnętrznej ściany przełyku są prawie całkowicie pozbawione błony śluzowej (do własnej płytki i głębiej) z powstawaniem wrzodów.

Oparzenie błony śluzowej przełyku alkaliami powoduje głęboką, upłynniającą martwicę tkanek z rozkładem białek i lipidów, a narażenie na działanie stężonego kwasu prowadzi do martwicy koagulacyjnej z dalszym tworzeniem się parcha.

Objawy erozyjne zapalenie przełyku

W tej chorobie pierwsze objawy objawiają się nieprzyjemnym uczuciem guza w gardle i często bolesnymi odczuciami w tylnej części klatki piersiowej - podczas i po jedzeniu, przy pochyleniu ciała do przodu lub w pozycji poziomej.

Lista objawów klinicznych nadżerkowego zapalenia przełyku obejmuje trudności w połykaniu (dysfagię), ból podczas połykania, czkawkę i odbijanie, nudności i wymioty (mogą być krwawe), ślinienie (zwiększone wydzielanie śliny) icuchnący oddech, nagły ból w klatce piersiowej z dusznością lub gorączką i zmniejszeniem apetytu. [4]

Rodzaje i stopnie nadżerkowego zapalenia przełyku

Specjaliści wyróżniają takie typy nadżerkowego zapalenia błony śluzowej przełyku jak:

• Ostre nadżerkowe zapalenie przełyku, więcej informacji znajdziesz w artykule. -Ostre zapalenie przełyku;
• Przewlekłe nadżerkowe zapalenie przełyku, gdy choroba trwa dłużej niż sześć miesięcy czytaj -Przewlekłe zapalenie przełyku;
• Dystalne nadżerkowe zapalenie przełyku lub końcowe zapalenie przełyku wpływa na dalszy (dystalny) lub końcowy - brzuszny odcinek przełyku, który biegnie od przepony do części sercowej i dna żołądka. Odcinek ten (o długości 8-10 cm) schodzi przez prawą nogę przepony na poziomie kręgu Th10 i przechodzi do wpustu żołądka na poziomie Th11;
• Nieżytowe nadżerkowe zapalenie przełyku - z obrzękiem i powierzchownym uszkodzeniem błony śluzowej osłonki;
• Erozyjne-wrzodziejące zapalenie przełyku, w którym na błonie śluzowej przełyku tworzy się ognisko lub kilka obszarów owrzodzenia o różnej wielkości i głębokości;
• nadżerkowe zapalenie przełyku lub refluksowe zapalenie przełyku (spowodowane refluksem żołądkowo-przełykowym);
• Nadżerkowo-włóknikowe zapalenie przełyku, w którym zapaleniu towarzyszy bliznowacenie błony śluzowej i zwiększone tworzenie tkanki włóknistej;

martwicze lub martwicze nadżerkowe zapalenie przełyku - z rozlaną martwicą błony śluzowej przełyku w oparzeniach chemicznych lub ostrym uszkodzeniu popromiennym.

Oceniając rozległość zmiany i jej charakter w badaniu endoskopowym, wyróżnia się:

• Nadżerkowe zapalenie przełyku 1. stopnia – z pojedynczymi lub mnogimi nadżerkami (rumieniowymi lub wysiękowymi) w jednym fałdzie;
• Nadżerkowe zapalenie przełyku 2. stopnia – z licznymi nadżerkami, które wpływają na wiele fałdów i mogą się łączyć;
• Nadżerkowe zapalenie przełyku stopnia 3, w którym liczne nadżerki łączą się (z wyspami tkanki obrzękowej pomiędzy nimi) i łączą się na obwodzie przełyku;
• Nadżerkowe zapalenie przełyku 4 stopnia - z rozległymi zmianami na błonie śluzowej i głębokimi owrzodzeniami.

Przyjęta przez gastroenterologów klasyfikacja nadżerkowego zapalenia przełyku w Los Angeles (także w badaniu endoskopowym) jest następująca.

Łagodne refluksowe zapalenie przełyku:

• Stopień A: jedna lub więcej nadżerek, ograniczonych do fałdów błony śluzowej i wielkości nie większej niż 5 mm;
• stopień B: jedna lub więcej nadżerek, ograniczonych do fałdów błony śluzowej i wielkości większej niż 5 mm.
• Ciężkie refluksowe zapalenie przełyku:
• Stopień C: nadżerki sięgające do fałdów błony śluzowej, ale mniejsze niż trzy czwarte obwodu przełyku;
• Stopień D: zlewające się nadżerki zajmujące ponad trzy czwarte obwodu przełyku.

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku wystąpienia nadżerkowego zapalenia przełyku mogą wystąpić poważne powikłania i konsekwencje, w tym:

• krwawienie z nadżerek i wrzodów, objawiające się krwią w wymiocinach lub stolcu;
• Bliznowacenie błony śluzowej, które może prowadzić do zwężenia (zwężenia lub pogrubienia) przełyku i zmniejszenia drożności przełyku;
• wrzód przełyku;
• patologiczna zmiana w strukturze nabłonka dolnej błony śluzowej przełyku z powstawaniemPrzełyk Barrettaoraz zagrożenie jego złośliwością w gruczolakoraka lub raka płaskonabłonkowego.

Diagnostyka erozyjne zapalenie przełyku

Wszystkie szczegóły w publikacji -Rozpoznanie przewlekłego zapalenia przełyku

Główne badania krwi to wzór ogólny i leukocytowy; wykonuje się test ureazowy na obecność H. pylori oraz badanie histologiczne biopsji błony śluzowej przełyku.

Diagnostyka instrumentalna obejmuje: prześwietlenie baru iendoskopia przełyku, pH-metria itp. Czytaj więcej -Badanie przełyku

Diagnostyka różnicowa

W diagnostyce różnicowej należy wykluczyć inne morfologiczne postacie zapalenia przełyku, uchyłka i twardziny przełyku, zmiany chorobowe przełyku w jelicie krętym i okrężnicy w chorobie Leśniowskiego-Crohna itp.

Leczenie erozyjne zapalenie przełyku

Leczenie farmakologiczne przepisywane przez lekarzy obejmuje leki z kilku grup farmakologicznych.

Leki zobojętniające:

• Almagel,Fosfalugel,Maalox,Ajiflux i inni.

Leki z grupy inhibitorów pompy protonowej:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol lubNexium; Pantoprazole, Panum, Panocid lubZolopent,Rabeprazol i inni.
• Blokery receptora H2-histaminowego, np.Famotydyna

Dobre odżywianie jest bardzo ważne i istnieje dieta na nadżerkowe zapalenie przełyku i menu na nadżerkowe zapalenie przełyku. [5], [6]Pełne szczegóły:

• Dieta na zapalenie przełyku
• Dieta przy refluksowym zapaleniu przełyku

Czytać -Fizykoterapia refluksowego zapalenia przełyku

Stosowanie ludowego leczenia nadżerkowego zapalenia przełyku jest możliwe tylko w jego łagodnej postaci, w przypadku której zaleca się: pić sok z surowych ziemniaków i marchwi, zażywać wywar ziołowy (z kwiatu lipy, rumianku aptecznego, skrzypu polnego, cyprysu wąskolistnego, pieprzu wodnego, weronika i nagietek leczniczy, przepuklina naga, ptasie gardło). Ponadto można zażywać łyżeczkę oleju rokitnikowego lub lnianego codziennie przez dwa do trzech tygodni.

Zapobieganie

Przy prawidłowym odżywianiu, normalizacji masy ciała, leczeniu GERD i innych chorób gastroenterologicznych znacznie zmniejsza się zagrożenie erozyjnym zapaleniem przełyku.

Prognoza

W przypadku zapalenia przełyku wszelkich postaci morfologicznych rokowanie zależy bezpośrednio zarówno od przyczyny zapalenia wewnętrznej ściany przełyku, stopnia i głębokości uszkodzenia jego błony śluzowej, jak i obecności/braku powikłań. Zwykle zapalenie przełyku spowodowane chorobą refluksową przełyku jest dobrze podatne na leczenie.

Biorąc pod uwagę te czynniki, specjalna komisja lekarska rozstrzyga kwestię – czy nadżerkowe zapalenie przełyku i wojsko są zgodne – w każdym konkretnym przypadku.