Guzy jąder

U mężczyzn nowotwory jąder pojawiają się w każdym wieku, ale częściej w ciągu 20-40 lat. U dzieci choroba ta występuje rzadko, najczęściej w ciągu pierwszych 3 lat życia. Czasami obserwuje się nowotwory obu jąder.

Nowotwory mogą być łagodnymi i złośliwymi hormonami produkującymi hormony.

Patogeneza

W przypadku nowotworów jąder pacjenci z reguły są nowotworem onkologicznym, a tylko hormony czynne mogą podlegać obserwacji endokrynologa.

Najczęstszymi nowotworami jąder hormonalnie czynnych są leidigomy. Odnoszą się one do dobrze zróżnicowanych wariantów nowotworów zrębu nici seksualnej. Guz, z reguły, rośnie powoli, często atakuje jedno jądro, w którym tworzy się pojedynczy węzeł. Guz jest tworzony przez komórki Leydiga o różnych stopniach dojrzałości. Patognomoniczne dla Leydiga są kryształy Reinke, które występują tylko w 40% guzów. Około 10% leidigomu jest złośliwe. Charakteryzują się one wzrostem aktywności mitotycznej, zjawiskiem polimorfizmu komórkowego i jądrowego, angioinwazji i rozprzestrzeniania się na naskórek i najądrza. W sąsiedztwie guza, jak również w jądrze przeciwległym, występuje aktywna spermatogeneza z rozwojem spermatoidów. Spermiogeneza nie występuje. Rozmiar przeciwnego jądra jest zmniejszony, ale wszystkie te zmiany są odwracalne: usunięciu guza towarzyszy normalizacja struktury i wielkości jąder.

Nowotwory komórek Sertoliego (sertolioma, androblastoma) są również zróżnicowane odmiany guzów kręgowego płeć zrębu, ale bardziej uzależnione feminizacji pacjenta, występuje głównie u dzieci, ale mogą wystąpić w każdym wieku. Częściej dotyczy to lewego jądra. Jest to enkapsulowany guz o wielkości od 1 do 8-10 cm, pojedynczy, wyrazisty płatkowaty, szarawo-biały lub żółtawy na nacięciu. Tworzą go głównie struktury rurowe wyłożone komórkami Sertoli o różnym stopniu zróżnicowania. Czasami komórki nowotworowe tworzą struktury pęcherzykowe, tzw. Ciałka Callusa-Exnera. Niektóre nowotwory zawierają także wiele komórek Leydiga, częściej dojrzałych komórek. Nowotwory złośliwe z komórek Sertoli są rzadkie. Zmiany w jądrze obok guza i jądra przeciwległego są podobne do transformacji obserwowanych w przypadku leidigomas, ale spermatogeneza jest w większym stopniu hamowana. Powodują hipogonadyzm u pacjentów z hormonalnie aktywnymi guzami jąder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Objawy guzy jąder

Objawy wszystkich guzów jąder są podobne. Najwcześniejszym objawem jest bezbolesny wzrost lub pogrubienie tkanki. Na początku choroby może wyczuwalnie wyczuwać mały zwarty węzeł o normalnej konsystencji otaczającej tkanki. Gdy guz rośnie, jądro zamienia się w gęsty, garbaty guz. Jądro może być kilkakrotnie powiększane, czasami jego wymiary pozostają normalne. Jeśli guz jest złośliwy, stopniowo proces najądrza jest zaangażowany w proces nowotworowy. Często guzowi towarzyszy wysięk w jądrze.

Diagnostyka guzy jąder

Rozpoznanie guza jądra zwykle nie jest trudne. Podczas badania palpacyjnego określa się go jako węzeł lub część jądra, czasami zajmuje całe jądro, ale wyrostek z reguły nie zmienia się podczas badania palpacyjnego.

Guzy produkujące hormony to jedna z odmian teratoblastom - kosmówki trzustki, dająca wysoką zawartość w moczu gonadotropiny kosmówkowej, której badanie pomaga w prawidłowej diagnozie.

Guzy produkujące hormony jądra to również guzy pochodzące z komórek śródmiąższowych jądra - Ledigomy. Wydzielając androgeny, powodują przedwczesny rozwój seksualny u chłopców. Zgodnie ze strukturą histologiczną guzy te mogą być gruczolakiem lub rakiem. Mają wysoką aktywność androgenną. Rozpoznanie opiera się przedwczesny rozwój seksualny (wygląd włosów łonowych dystrybucji, zwiększenie zewnętrznych narządów płciowych, szybkiego wzrostu, i inne.) I uzupełnione przez badania palpacyjnego i hillocky jaj. Rozpoznanie różnicowe pomiędzy wrodzonym przerostem nadnerczy (lub zespół adrenogenital wrodzone) i czynnych hormonalnie nowotworów jąder zestawu w oparciu o badania moczu w 17-CC i 17-hydroksy-progesteronu. Te wskaźniki, wrodzony przerost nadnerczy, wysokie i po próbie z prednizolonem (deksametazon) są znacznie zmniejszone, gdy nadnerczy genezę choroby.

Nowotwory z komórek sertolium (sertolio), a także leidigomy, są rzadkie i mogą prowadzić do przedwczesnego rozwoju seksualnego.

Przy wrodzonej dysfunkcji kory nadnerczy chłopcy często wyczuwali guz jąder (częściej obustronny). Po ich badaniu histologicznym zidentyfikowano zarówno leidigomy, jak i hiperplastyczną tkankę kory nadnerczy.

[10], [11], [12]

Leczenie guzy jąder

Leczenie guzów jąder jest chirurgiczne. W przypadku nowotworów złośliwych interwencja chirurgiczna często łączy się z chemioterapią lub radioterapią. Czasami konieczne jest zastosowanie wszystkich trzech rodzajów leczenia jednocześnie.

Podczas wykrywania guzów jąder u pacjentów z wrodzoną wadą kory nadnerczy, węzły jąder są enukleowane (wyłuszczone). Terapia glukokortykoidami jest obowiązkowa.