Wstrząs u dzieci
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Wstrząs - procesów patologicznych obejmujących dostarczanie niedopasowanie i progresywne zużycie tlenu, co prowadzi do zakłóceń tlenowej glikolizy i zmniejszenie tworzenia się ATP, deficyt która jest funkcją komórek naruszenie. Klinicznie szok objawia się uogólnionymi zaburzeniami krążenia, najczęściej charakteryzującymi się postępującą niewydolnością perfuzji tkanek.
U dzieci manifestacja wstrząsu jest mniej wyraźna niż u dorosłych, ponieważ mają one skuteczne mechanizmy kompensacyjne, a obniżenie ciśnienia krwi często pojawia się tylko na późnym etapie, gdy wstrząs nie jest już podatny na leczenie. Wynika to z fizjologicznej sympatykotonii organizmu dziecka, w której pośredniczy wysoka aktywność układu współczulnego. Wczesne rozpoznanie i leczenie wstrząsu może uratować życie dziecka.
Klasyfikacja szoku
Istnieje wiele klasyfikacji wstrząsów, według wiodącego współczynnika uruchomienia można wyróżnić następujące typy:
- hipowolemiczny;
- kardiogenny;
- przeszkadzający
- dystrybucyjny (septyczny, anafilaktyczny, neurogenny).
Objawy szoku
Patogenetyczne stadia centralnego i obwodowego zaburzenia krążenia w szoku mają wyraźne objawy kliniczne i można je wykryć w szoku o dowolnej etiologii. Jednak specyficzna przyczyna szoku pozostawia ślad w relacji między etapami i czasem trwania każdego z nich. Na pewnym etapie szok związany z jakąkolwiek etiologią przechodzi w fazę, w której może powstać błędne koło patologicznych zaburzeń, przekraczające możliwość samodzielnego przywrócenia perfuzji i wysycenia tkanek tlenem. Na tym etapie występuje łańcuch patologicznych zjawisk złożonych i niewystarczająco przebadanych mechanizmów zaburzeń w systemie regulacji stanu skupienia krwi do zespołu trombohemorfozowego.
Na wczesnym etapie kompensacji mechanizmy homeostatyczne funkcjonują w celu utrzymania niezbędnej perfuzji "centralnych" narządów. Na tym etapie ciśnienie krwi, diureza i czynność serca pozostają na względnie normalnym poziomie, ale już występują objawy niedostatecznej perfuzji tkanek. Na etapie hipotensji dochodzi do naruszenia kompensacji krążenia z powodu niedokrwienia, uszkodzenia śródbłonka, tworzenia toksycznych metabolitów. Tak dzieje się we wszystkich narządach i systemach. Kiedy ten proces powoduje nieodwracalne straty funkcjonalne, rejestrowany jest terminal lub nieodwracalny etap szoku. W praktyce klinicznej, wraz z prawdziwą nieodwracalnością wstrząsu, możliwe są stany, w których ukryte przyczyny mogą stymulować nieodwracalność. Ich eliminacja może umożliwić przeniesienie pacjentów do kategorii z "odwracalnym" wstrząsem.
Leczenie szoku
Leczenie stanów szokowych u dzieci ma na celu przywrócenie dostarczania tlenu do tkanek i zoptymalizowanie równowagi między perfuzją tkanek a potrzebami metabolicznymi tkanek. Aby to osiągnąć, konieczne jest poprawienie utlenowania krwi, zwiększenie pojemności minutowej serca i jej dystrybucji, zmniejszenie zużycia tlenu w tkankach i prawidłowe zaburzenia metaboliczne. Program intensywnego leczenia pacjenta w szoku obejmuje następujące działania medyczne:
- uzupełnienie deficytu BCC i zapewnienie optymalnego załadunku przed i po załadunku;
- utrzymanie kurczliwości mięśnia sercowego;
- wsparcie oddechowe;
- analgozacja;
- stosowanie hormonów steroidowych;
- terapia antybiotykowa;
- zapobieganie urazowi reperfuzyjnemu;
- korekta naruszeń hemostazy (hipo- i hiperglikemia, hipokalcemia, hiperkaliemia i kwasica metaboliczna).
[Использованная литература