Zaburzenia rytmu serca u dzieci

Zaburzenia rytmu serca zajmują jedno z czołowych miejsc w strukturze zachorowalności i umieralności populacji dzieci. Mogą być prezentowane jako pierwotna patologia lub rozwijać się na tle już istniejącej choroby, zwykle wrodzonej choroby serca. Arytmie często rozwija się na wysokości chorób zakaźnych, komplikuje chorób innych narządów i układów organizmu - CNS, układowe choroby tkanki łącznej, chorób metabolicznych, hormonalnego patologii. Naruszenia rytmu serca często działają jako jeden z symptomatycznych kompleksów wielu dziedzicznych chorób. Znaczenie arytmii wynika z ich rozpowszechnienia, tendencji do przewlekłego przebiegu, wysokiego ryzyka nagłej śmierci. Intensywny rozwój arrhythmology dzieciństwo przyczyniły się do rozwoju i wprowadzenia do praktyki klinicznej metod wysoce informacyjnych badań: Holtera, EKG wysokiej rozdzielczości, odwzorowania powierzchni, dopplerovskoi echokardiografii i kardiologicznych badań elektrofizjologicznych. W przypadku braku oznak organicznej wady podstawie arytmii jest uważany za tzw idiopatyczne zmian elektrofizjologicznych właściwości układu przewodzącego serca, zrozumienie ich istoty - przedmiotem licznych badań naukowych.

Zidentyfikować patogenetyczny arytmii bazowych wymagane przedłużenie naszą wiedzą w dziedzinie elektrofizjologii serca, funkcje wegetatywnego regulowaniu częstości akcji serca, stan zewnątrz- i wewnątrzsercowych receptor, roli mediatorów autonomicznego układu nerwowego, metabolizmu komórkowego, systemy stresem ograniczające cząsteczkowej genetycznych podstaw electrogenesis mechanizmy autoimmunologiczne krążących . Takie całościowe podejście do problemu doprowadziła do znacznych postępów w leczeniu i profilaktyce zaburzeń rytmu serca i nagłej śmierci sercowej. Podstawowe mechanizmy elektrofizjologiczne arytmii u dzieci - nieprawidłowy automatyzm, mechanizm ponownego wjazdu z dodatkowych sposobów mechanizmów impulsowych lub spust. Mechanizmy genetyczne odgrywają szczególnie ważną rolę w rozwoju wielu groźnych dla życia zaburzeń rytmu serca - zespół wydłużonego odstępu QT, częstoskurcz komorowy polimorficzny, zespół Brugadów. Aktualnie ustawiony do określonego zakresu mutacji odpowiedzialnych za rozwój zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca. Zmiany w autonomicznej regulacji serca dołączone również duże znaczenie, zwłaszcza w przypadku zaburzeń rytmu serca u dzieci bez objawów choroby organicznej serca. Wszystkie powyższe mechanizmy są specyficzne dla każdego typu zaburzenia rytmu serca, nie są izolowane od siebie i są połączone. Tak więc, na początku i konserwacji elektrofizjologicznych podłoża arytmii są ważne zachowanie embrionalnych podstaw systemu przewodzenia, zaburzeniami regulacji neuro-wegetatywnego o rytmie, w niektórych przypadkach główną rolę może odegrać warunków anatomicznych, takich jak chirurgia. Podstawa neuro-wegetatywne z zaburzeniami rytmu serca z powodu zaburzeń dzieciństwie lub cech dojrzewania centrów autonomicznej regulacji rytmu, rolę może odgrywać dziedzicznej predyspozycji.

W przeciwieństwie do dorosłych dzieci zaburzenia rytmu często występują bezobjawowo, aw 40% przypadków jest to przypadkowe odkrycie, które nie pozwala na dokładne określenie długości i wieku dziecka na początku arytmii. W niektórych przypadkach, takich jak zespół wydłużonego odstępu QT, ignorancji lekarzy i rodziców o obecności choroby prowadzi do tragicznych konsekwencji: pierwsza i jedyna w życiu omdleń ataku może doprowadzić do nagłej śmierci sercowej. Często przewlekłe zaburzenie rytmu jest diagnozowane zbyt późno, gdy żaden rodzaj terapii nie jest w stanie zapobiec zgonowi. Pewne trudności występują w diagnostyce klinicznej zaburzeń rytmu u noworodków i małych dzieci. W tym okresie dzieciństwa arytmia jest najczęściej komplikowana przez rozwój niewydolności serca.

Istnieje wiele wariantów zaburzeń rytmu serca, zróżnicowanych na podstawie wiodącego zjawiska klinicznego i elektrofizjologicznego, ponieważ często u jednego dziecka ujawnia się kilka rodzajów arytmii. U dzieci, wskazane jest, aby przeznaczyć nadkomorowe i tachyarytmii komorowych, zespół chorego węzła zatokowego, nadkomorowych i komorowych zaburzeń rytmu. Wysokiemu stopniowi blokady AV towarzyszą również zaburzenia rytmu. Wszystkie istniejące zaburzenia rytmu są warunkowo podzielone na dwie grupy - tachyarytmię i bradyarytmię. Najbardziej polimorficzne są tachyarytmie, w diagnozie różnicowej napotykają na poważne trudności. W ostatnich latach, niezależnie pojedyncze grupy podstawowych elektrycznych chorób serca Unifying dziedzicznych form zagrażających życiu arytmii - syndrom wydłużone i skróceniu odstępu QT syndrome, Brugadów polimorficzne częstoskurczu komorowego.

W większości wypadków, z wyjątkiem częstoskurczu napadowego (nagłego początku i końca ataku) i zespołu wydłużonej interwencji QT (powtarzające się omdlenia), dzieci zgłaszają liczne, ale niespecyficzne dolegliwości. Jednak w klinicznym polimorfizmie różnych wariantów zaburzeń rytmu istnieją również prawidłowości, muszą one zostać zidentyfikowane i uwzględnione przy przepisywaniu leczenia i ustalaniu rokowania.

Palący problem diagnostyki różnicowej omdleń u dzieci, które często spowodowane zaburzenia rytmu serca, najczęściej - częstoskurcz komorowy, zespół zatoki i wysokiego stopnia blok przedsionkowo-komorowy. Wśród przyczyn kardiogennego epizody utraty przytomności jest jednym z czołowych pozycjach zajmowanych przez pierwotnej choroby serca elektrycznych, z których najbardziej rozpowszechnione wydłużony odstęp QT syndrome (CYHQ-T). W diagnozie wielu rodzajów arytmii nie można lekceważyć roli rodzinnego badania elektrokardiograficznego, którego wyniki często stają się ważnym argumentem w diagnozie. Obecnie wiele uwagi poświęca się molekularnym badaniom genetycznym.

Wybór taktyki leczenia zależy od wielu czynników, w tym mechanizmie rozwoju zaburzeń rytmu serca, wieku zachorowania, częstotliwości, nasilenia objawów klinicznych, reprezentowana przez zmiany strukturalne serca. Leczenie dzieci arytmii to awaryjne i przewlekłego leczenia farmakologicznego, techniki interwencyjnych tym implantacji urządzeń przeciwarytmicznych (stymulatory serca defibrylatory). Leczenie w nagłych wypadkach trzeba dzieciom nadkomorowych (nadkomorowe) częstoskurczu napadowego, tachyarytmii komorowych zagrażających życiu (częstoskurcz komorowy, migotanie komór, CYMQ-T) i bradyarytmią (zespół zatok, całkowity blok AV). Przewlekłe leczenie farmakologiczne zaburzeń rytmu serca u dzieci jest korekcyjne neurowegetatywnych zaburzeń regulacji rytmu serca, na podstawie wskazań - kontrolowania zaburzenia mięśnia elektrofizjologiczne za pomocą mechanizmu pobudzającego antiaritmiicheskih klas leków I-IV, jak i leczenia objawowego. W ostatnim dziesięcioleciu rozwój metody ablacji, wyprzedzając rolę terapii farmakologicznej. Jednak w przypadku małych dzieci, które nie mają choroby serca, a także u pacjentów z zaburzeniami rytmu serca na tle zaburzeń wyraźnymi autonomicznego regulacji rytmu serca mają pierwszeństwo metod medycznych leczenia. W leczeniu zaburzeń rytmu serca zagrażających życiu reprezentować ważnym zasobem wszczepialnych urządzeń antyarytmicznych: stymulatorów i kardiowerterów-defibrylatorów. Jednak wszczepienie kardiowertera-defibrylatora dla dzieci z zagrażającymi życiu zaburzeniami rytmu serca jest bardzo ważne, odpowiedni dobór terapii antyarytmicznych.

[1], [2], [3]