Noma: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Noma (cancrum oris) jest chorobą, w której występuje martwica wyniku rozległych ubytków tkanki miękkiej i kości regionu ustnotwarzowej - rodzaj mokro zgorzeli, występujące obecnie praktycznie tylko w krajach rozwiniętych i rozwijających się.

Zwykle jest tylko kilka przypadków nomy, ale czasem wraz z pogarszającymi się warunkami społecznymi, po ciężkich chorobach zakaźnych zwiększa się liczba chorób. Tak więc, na początku lat 20 ubiegłego wieku, ze względu na trudną sytuację ludności rosyjskiej (interwencja, wojna domowa, upadek plonów, głód) na niektórych obszarach (Perm, Astrakhan i inne) liczba przypadków noma znacznie wzrosła. W przypadku tej liczby najczęściej dotyka się błony śluzowej jamy ustnej. Dentyści identyfikują pacjenta z wrzodziejąco-martwiczym zapaleniem dziąseł, nabytym z tego czy innego powodu złośliwą formą przepływu. Obecnie wrzodziejące nekrotyczne zapalenie dziąseł można uznać za nio-poprzednik.

Większość dzieci choruje głównie w wieku od 2 do 15 lat. Według A.I.Makarenko (1933) I.M.Sobolya (1936) A.T.Pulatova (1956) et al., Imie zwykle rozwija się u dzieci z obniżoną odpornością wyczerpane podczas lub po przebytych chorobach zakaźnych, takich jak wirusy odry , krztusiec, czerwonka, szkarlatyna, błonica, zapalenie płuc, gorączka, leiszmanioza, grypa i inne. U dorosłych Noma występuje znacznie rzadziej, pomimo faktu, że jest ona bardziej dorośli często cierpią na martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł.

Powód dla Noma. Biorąc pod uwagę powyższe warunki i czynniki ryzyka, większość autorów kojarzy je z zakaźnym początkiem. Tak więc, z liczbą przydzielono różne bakterie, krętki, kokcy, grzyby, beztlenowce.

Według niektórych autorów, V. Perfringens odgrywa ważną rolę w etiologii nomy, co powoduje rozwój lokalnych procesów martwiczych. Jednak większość autorów uważa, że z liczbą jest skojarzenie fusospirochetoznoy microbiota (symbioza Plaut - Vincent). Niektórzy autorzy przypisują znaczenie etiologiczne takim czynnikom, jak specjalne enzymatyczne działanie śliny i awitaminozy. Szacuje się obecnie działanie innych mikroorganizmów i wirusów, takich jak Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae hemolitycznej, paciorkowce i wirusów z rodziny Herpes. Zakaźność nomy pozostaje pod znakiem zapytania, pomimo faktu, że istnieją obserwacje chorób nomy w jednej rodzinie lub w jednym palenisku. Niemniej jednak wystąpienie Noma nie powinny być przypisane do konkretnego patogenu, ale przede wszystkim z niekorzystnych środowiskowych, społecznych, warunków zdrowotnych, następstw chorób zakaźnych, radykalnie redukując stabilności immunobiologichekuyu organizmowi beri-beri i innych czynników ryzyka.

Anatomia patologiczna i przebieg kliniczny. Gdy prefektura najczęściej oddziałuje na błonę śluzową jamy ustnej, rozwija się ciężkie zapalenie jamy ustnej zgorzel (zapalenie dziąseł, zapalenie przyzębia) w szybko, w ciągu 3-5 dni propagacji pierwszego martwiczej szerokości procesu i głębokości. W rezultacie znaczące obszary dotkniętych tkanek ulegają zniszczeniu i odpadają. Noma może również występować na małżowinę uszną, szyi, genitalia, w odbycie, i inne. Zaczynając zwykle oddalone od wyrostka zębodołowego w postaci martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł, Noma szybko rozprzestrzenić się warg, policzków i nosa. W ciągu kilku dni cała tkanka kostna w okolicy policzka może być w pełni odsłonięta z powodu zniszczenia tkanek miękkich.

Choroba ta zaczyna się od wyglądu skóry lub błony śluzowej bańki niebieskawo-czerwony i barwią ciemnoniebieski kolor skóry wokół staje się koloru wosku perłowy odcień - tak zwanej strefie woskowy. Tkanki otaczające tę strefę nabierają wyglądu obrzęku ciała szklistego, są gęste w dotyku i szybko ulegają nekrotycznemu rozkładowi, powodując nieprzyjemny zapach gnilny. Dotknięte obszary z liczbą są bezbolesne (podobieństwo do trądu), krwawienie jest prawie nieobecne. Obszar zmiany z jamy ustnej gwałtownie się zwiększa, obszary szyjne zębów są martwicze, a zęby są poluzowane i upuszczone (super łagodna postać zapalenia ozębnej). W najcięższych przypadkach proces przechodzi do języka, nieba, wargi i przeciwnej strony. Proces zgorzel rozciąga się także na skórę twarzy, uderzając go w policzek, nos piramidę i może rozprzestrzeniać się do oczodołu i pełzanie, który zna żadnych barier zaraza rozprzestrzeniła się gałki ocznej i kości formacji górnej szczęce. AI Makarenko (1961) opisuje proces niszczenia nome regionu twarzy.

Dezintegracja tkanek postępuje, uformowany defekt policzka wzrasta, szczęki, zęby, język są odsłonięte; wyraźne uwolnienie gnilnego wysięku, obfite wydzielanie śliny.

Ogólny stan pacjenta jest ciężki z powodu ciężkiego zatrucia. Pacjenci są zwykle obojętni na otoczenie, często naznaczone pomieszaniem świadomości, temperatura ciała - taka jak continua, osiąga 39-40 ° C.

Spożywanie produktów gnijącego rozpadu tkanek powoduje zaburzenia żołądkowo-jelitowe, aspiracja prowadzi do wystąpienia powikłań płucnych (zapalenie płuc, zgorzel płuca). Jednak noma może być również łagodna. W łagodnym przebiegu proces może być ograniczony do owrzodzenia błony śluzowej jamy ustnej lub tworzenia wady policzka i nosa o większym lub mniejszym rozmiarze, a następnie bliznowacenia. Jednak proces oczyszczania powierzchni rany i blizny rany przebiega powoli, przypominając podobny proces z uszkodzeniem promieniowaniem jonizującym. Głębokie defekty powstają w miejscu martwych tkanek. Blizny po nome zniekształcają twarz, powodują pojawienie się przykurczu stawu skroniowo-żuchwowego. Te defekty organiczne są następnie, w miarę możliwości, eliminowane przez chirurgię plastyczną.

W przebiegu złośliwym proces nekrozy szybko postępuje i prowadzi do szybkiej śmierci pacjenta. Z powodu powikłań i współistniejących chorób letalność wynosi obecnie od 70 do 90%.

Rozpoznanie nomy w tym procesie nie jest trudne. W niektórych przypadkach u małych dzieci w początkowym okresie życia, które wpłynęły na błonę śluzową jamy ustnej, choroba pozostaje niezauważona i występuje jedynie w wyniku niezwykłego zapachu z ust. Rozpoznanie różnicowe jest trudne w początkowej fazie choroby. Według G.M.Babiyak (2004), obrazie klinicznym w tym okresie Noma tak zużyte (zwłaszcza w ostatnich latach), które odróżniają ją od wielu innych chorób może tylko nomopodobnyh podstawa ale brak konkretnej trwać Noma szklistego obrzęki wokół ogniska zapalnego.

Leczenie nome odbywa się w szpitalu z pewnymi środkami ochrony przed zakażeniem personelu medycznego i innych pacjentów, biorąc pod uwagę wiek, rozpowszechnienie lokalnego procesu i ciężkość ogólnego stanu pacjenta.

Obejmuje on mianowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania, biorąc pod uwagę rodzaj mikroflory i jej wrażliwość na stosowane leczenie. Należy zwrócić szczególną uwagę na miejscowy proces nekrotyczny, terminowe usuwanie martwiczych tkanek, stosowanie enzymów proteolitycznych, miejscowe środki antyseptyczne oraz staranne toalety dotkniętych formami anatomicznymi. Jednocześnie przepisuj leki, które wzmacniają odporność, ogólny stan organizmu, witaminy. Przeprowadzić terapię detoksykacyjną aż do plazmaferezy i autohemerapii UFO lub laserem. Leczenie objawowe - zgodnie ze wskazaniami.

Profilaktyka nome to higieniczna pielęgnacja jamy ustnej u dzieci z chorobami zakaźnymi, szczególnie z towarzyszącym wyczerpaniem, przewlekłym ogólnym wzmocnieniem i leczeniem immunokorekcyjnym.

[1], [2], [3]