Zwężenie bliznowaciejące gardła: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Wzdłużne stwardnienie w gardle, które prowadzi do postępujących zwężeń, może wystąpić na wszystkich trzech poziomach. Zwężenia górną część gardła (nosogardzieli), ze względu głównie bliznowaty koalescencji podniebienia miękkiego i tylnej ściany gardła. Przyczyna zwężenie lub zarośnięcie środkowej części gardła (część ustna gardła) są szew wolne krawędzie łuków podniebnej lub podniebienia miękkiego nasady języka. Wreszcie, gardła niższy zwężenie dzielenie (gardła), ze względu na pojawienie się zrostów włóknistych, które rozciągają się od nagłośni i językiem na tylnej ścianie gardła. Jednak te zmiany bliznowate w gardle są przedstawione na tej liście tak, jakby były w "czystej" lub wyizolowanej postaci. W rzeczywistości jednak, mają tendencję do przechwytywania sąsiednie części gardła i może rozciągać się na większej głębokości, wpływając na tkankę warstwy mięśni, chrząstki i kości całkowicie zakłócenie całego architekturę gardła, co powoduje bardzo znaczne naruszenia jego funkcji, dopóki nie zostaną całkowicie wyłączony.

Przyczyny trójgłowowego zwężenia gardła. Zwężenie w gardle bliznowatym jest rzadko wrodzone, ale jeśli tak się dzieje, przyczyną jest kiła wrodzona. Najczęściej, zwężenie w gardle bliznowatym występuje jako powikłanie urazowego uszkodzenia uszkodzenia, złamania kości gnykowej z wnikaniem fragmentów do jamy gardła i oparzenia trzeciego stopnia. Najczęstsze urazy gardła występują u dzieci trzymających ołówek, pióro, wtyczkę lub jakiś ostry obiekt podłużny w jamie ustnej, gdy nagle spadają na niego. W wyniku takiego urazu może zostać uszkodzone podniebienie miękkie, obszar migdałków, tylna ściana gardła, a następnie zakażenie rany i późniejsze gojenie poprzez bliznowacenie.

Oparzenia chemiczne gardła często prowadzą do powstania sznurów bliznowatych, deformacji podniebienia miękkiego, łuku podniebiennego poprzez zrosty, blizny i shvart, stenozując wejście do laryngofarnika.

Pooperacyjne węzłowe zwężenie krtani może wystąpić u dzieci po adenotomii i migdałków. Losowe amputacja tylne łuki i uszkodzenie śluzówki tylna ściana gardła w adenotomii prowadzić do powstawania ran trzy powierzchnie, pomiędzy którymi fuzji, tworząc pasma prowadzi do zwężenia blizny w jamie ustnej i gardle.

Poslevospalitelnye bliznowate zwężenia gardła występują po ciężkim błonicy gardła i innych stanów zapalnych, w tym obszarze (tkanki łącznej, ropnie, itd.). Tak więc, kiłę uzyskane w etapie III, na początku lub pod koniec kiła wrodzona często pogarsza bliznowate zwężenia gardła. Te same powody efekt i przewlekłe zapalenie serowaciejącego gruźlica gardła, toczeń, trąd i rinoskleroma.

Anatomia patologiczna. Gardła zwężenie może wynikać z wrodzonych nosogardzieli, nieprawidłowe zwężenie lordozą kręgosłupa szyjnego, atrezja nozdrzy tylnych i wsp. Uzyskane zwężenia najczęściej występuje w przestrzeni pomiędzy choanae i części ustnej gardła. Zmiany bliznowaciejące na poziomie otworów nosowo-gardłowych w rurce słuchowej prowadzą do zakłóceń w ich funkcji wentylacyjnej. Zrosty pomiędzy podniebienia miękkiego, skroni i tylnej części gardła i nasady języka i nagłośni, jak również w części nosowej gardła, składają się z tkanki stałej blizny łatwo nawrotowym po wycięciu.

Objawy zwężenia gardła bliznowatego różnią się w zależności od umiejscowienia i ciężkości blizny. Zwężenia w nosogardzieli prowadzą do zaburzeń oddychania przez nos, tworzenia głosu (zamknięte nosowe), funkcji wentylacji i drenażu w rurce słuchowej (eustachita, tubo-zapalenie ucha i utrata słuchu). Przy kiczowatych zmianach podniebienia miękkiego i pozbawieniu funkcji blokującej obserwuje się objawy refluksu w nosie podczas próby przełknięcia. Obiektywnie, podczas badania nosogardła, ujawniają się jego blizny.

Zmiany bliznowaciejące w części ustnej i gardła prowadzą do wyraźniejszego upośledzenia czynności, zwłaszcza połknięcia i tworzenia głosu. Te zmiany bliznowate łatwo wykryć ze średnią pharyngoscope białawy i są bardzo wytrzymałe, a gęste formacje łączące razem podniebienia miękkiego oraz z tyłu szyi, pozostawiając małą szczelinowych przebieg nosogardzieli. Czasami te blizny mają wygląd masywnych shvarts, całkowicie wypełniając wejście do nosogardzieli.

Zwężenia krtaniowe gardła mogą objawiać się przerażającymi objawami: nasilającymi się trudnościami w oddychaniu i połykaniu, z całkowitą niemożliwością tego drugiego, nawet w przypadku płynnego jedzenia. Tacy pacjenci z opóźnionym leczeniem stopniowo tracą na wadze, rozwijają syndrom przewlekłego niedotlenienia (sinica warg, częste płytkie oddychanie i puls, ogólne osłabienie, ciężką duszność przy niewielkim wysiłku fizycznym itp.).

Ewolucja zwężeniem blizny gardła charakteryzuje się powolnym postępem stopnia zwężenia, sam zabieg - długa, trudna i często bez zadowalających rezultatów, spowodowany tendencją do pooperacyjnego nawrotu zwężenia blizny gardła.

Leczenie bliznowatych zwężenia gardła na podstawie następujących zasad: wycięcie tkanki bliznowatej, zwolnienie odkształcalne jego elementy gardła (podniebienie miękkie łuki Palatine) technologiami przetwórstwa tworzyw sztucznych, obejmujących powierzchnie ran mobilizacji z sąsiadujących regionów śluzówki oraz rekalibracji zwężonych pompującego tymczasowo wszczepiania nim rurowy protezy . Opierając się na tych zasadach, które zostały zaproponowane wiele metod zwężonych tworzyw wydziały przełyku w zależności od stopnia zwężenia przy użyciu klap lub wolnych płatów do nóg karmienia. Podstawową zasadą dla powodzenia w tych interwencji chirurgicznej jest najbardziej dokładne usunięcie tkanki bliznowatej i całkowicie pokrywała powierzchnię rany trwałego śluzówki w postaci plastikowego klapki. Jako przykład takiego chirurgicznych interwencji w obecności pełnego wprowadzania zachodzenia w nosogardzieli przez tkanki bliznowatej części ustnej gardła niniejszym sposobie zaproponowano American autorów Kazanjian i Holmes, polega na tworzeniu się wejście do nosa za pomocą dwóch klapek wyciętych z tylnej ściany gardła.

Zewnętrzna klapka błony śluzowej na górnej nodze jest wycięta z tylnej ściany gardła na poziomie nieco wyższym niż korzeń języka i złożona do przodu. Następnie wykonuje się cięcie, przenikające przez fuzję do nosogardła, za pomocą którego formuje się drugą klapkę. Następnie, przednia klapa jest zagięta do tyłu i do góry, tak że jej tylna powierzchnia połączony jest jej połowę - dolną i górną, tworząc tym samym podwójną warstwę pokrytą po obu stronach błony śluzowe, ponieważ naśladuje podniebienia miękkiego. Druga klapka jest nieco zmobilizowana i powiększona, a następnie opuszczona w dół i ułożona w złożu utworzonym po pocięciu pierwszej klapy. W wyniku tego powstaje nowa dziura, która komunikuje gardło gardła z nosogardzieli. Obie klapki, po ułożeniu w stos, są zszyte razem z otaczającymi je tkankami w danej pozycji. W okresie pooperacyjnym pacjent otrzymuje żywienie pozajelitowe pierwszego dnia, następnie przez 5-7 dni płynną dietę o stopniowym wprowadzaniu do normalnego odżywiania.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]