Niepłodność męska

Niepłodność męska - brak ciąży z regularnym życiem seksualnym bez ochrony przez 1 rok; choroby spowodowane przez choroby układu rozrodczego mężczyzn, co prowadzi do zakłócenia funkcji generatywnych i kopulacyjnych i jest klasyfikowane jako niepłodne (bezpłodne).

[1], [2], [3],

Epidemiologia

Około 25% par małżeńskich nie osiąga ciąży w ciągu 1 roku, w tym 15% par jest leczonych z powodu niepłodności, ale nadal mniej niż 5% małżeństw pozostaje bezdzietnych. Około 40% przypadków występuje w przypadku niepłodności męskiej, 40% u kobiet i 20% u mieszanych.

[4], [5], [6], [7],

Przyczyny niepłodność męska

• gypogonadyzm;
• choroby zapalne układu rozrodczego;
• przewlekłe choroby systemowe;
• działanie toksyczne (preparaty medyczne, napromieniowanie, toksyny itp.);
• niedrożność przewodów najądrza lub nasieniowodu;
• przedwczesny wytrysk;
• agenezję gonad, zespół sercowokomórkowy
• żylaki
• zaburzenia genetyczne.

[8], [9], [10], [11]

Patogeneza

Patogeneza jest spowodowana zmniejszeniem liczby, ruchliwością, zmianami w morfologii plemników, co prowadzi do zakłócenia procesu ich przenikania do komórki jajowej.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Formularze

Występuje pierwotna i wtórna niepłodność męska. W przypadku pierwotnej bezpłodności mężczyzna nigdy nie zaszła w ciążę, z niepłodnością wtórną, już była co najmniej jedna ciąża od danego mężczyzny. U mężczyzn z wtórną niepłodnością z reguły szanse na przywrócenie płodności są lepsze. Klasyfikacja opracowana przez WHO (1992) jest obecnie uznawana.

Ze względu na charakter zmian w poziomie gonadotropin we krwi rozróżnia się:

• hipogonadotropowy;
• hypergonadotrophic;
• normogynadotropowy.

Ponadto istnieją:

• wydalanie (w przypadku naruszenia przejścia przez ejakulat na ścieżce seksualnej):
• przeszkadzający
• wytrysk wsteczny
• Immunologiczne (ze wzrostem poziomu przeciwciał antyspermowych),
• idiopatyczny (ze spadkiem parametrów wytrysku niejasnej genezy).

Kategorie diagnostyczne według Światowej Organizacji Zdrowia

Kod	Choroba	Kod	Choroba
01	Zaburzenia psychoseksualne	09	Infekcja narządów płciowych
02	Przyczyny niepłodności nie zostały ujawnione	10	Czynnik immunologiczny
03	Izolowane zmiany patologiczne w plazmie nasienia	11	Przyczyny hormonalne
04	Przyczyny jatrogenne	12	Idiopatyczna oligosoespermia
05	Choroby ogólnoustrojowe	13	İdiopatiçeskaya astenozoospermiya
06	Wrodzone wady układu rozrodczego	14	Samoistna teratozoospermia
07	Nabyte zaburzenia jąder	15	Obwodowa azoospermia
08	Varicocele	16	Idiopatyczna azoospermia

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostyka niepłodność męska

Rozpoznanie choroby na podstawie oceny  spermatogenezy  poprzez badanie wytrysku uzyskanego po 3-5 dniach abstynencji seksualnej. Aby zdiagnozować jednorazowe badanie, nie wystarczy. W analizie ejakulatu szacuje się liczbę plemników, ich ruchomość i ocenę morfologii plemników.

We wszystkich przypadkach należy wykonać badanie hormonalne, aby określić poziom LH, FSH, prolaktyny, testosteronu, estradiolu we krwi.

Pacjenci, którzy mają podwyższony poziom FSH, są mało obiecujący w leczeniu.

[25], [26]

Leczenie niepłodność męska

Niepłodność u mężczyzn należy leczyć za pomocą ściśle określonych metod patogenetycznych.

Niepłodność męska z powodu hipogonadyzmu hipogonadotropowego

Przypisywanie gonadotropin:

Gonadotrapina w postaci iniekcji domięśniowej 1000-3000 jednostek raz na 5 dni, 2 lata

+

(3 miesiące po rozpoczęciu terapii)

Menotropiny domięśniowo 75-150 jm 3 razy w tygodniu.

Dawka HG jest wybierana ściśle indywidualnie, pod kontrolą poziomów testosteronu we krwi, które zawsze powinny być w granicach normalnych wskaźników (13-33 nmol / l). Aby stymulować spermatogenezę, dodaje się menotropiny (gonadotropina menopauzalna) nie wcześniej niż 3 miesiące po podaniu HG. Leczenie skojarzone z gonadotropinami trwa co najmniej dwa lata.

Ocena skuteczności przeciw spermatogenezie nie jest wykonywana w rapach mniej niż 6 miesięcy po rozpoczęciu terapii skojarzonej z gonadotropinami.

Niepłodność męska z innych przyczyn

W przypadkach, gdy hipogonadyzm jest spowodowany prolactinoma, agonistów dopaminy są przepisywane.

W przypadku zakaźnych zmian na genitaliach przedstawiono terapię antybiotykową, która jest przepisywana z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory.

W immunologicznej postaci patologii można przeprowadzić terapię immunosupresyjną za pomocą GCS

Gdy żylaki i postać obturacyjna choroby wymaga interwencji chirurgicznej.

Ocena skuteczności leczenia

Ocena skuteczności leczenia przeprowadzana jest nie wcześniej niż 3 miesiące po rozpoczęciu leczenia na podstawie  analizy spermogramu. Maksymalny czas trwania leczenia nie powinien być dłuższy niż trzy lata; W przypadku utrzymującej się niepłodności przez trzy lata konieczne jest sztuczne zapłodnienie.

[27], [28], [29], [30]

Powikłania i skutki uboczne leczenia

W rzadkich przypadkach możliwe jest zwiększenie gruczołów mlecznych, zatrzymanie płynów i elektrolitów, pojawienie się trądziku pospolitego, które znika po leczeniu

[31], [32], [33], [34], [35]

Błędy i nieuzasadnione spotkania

Najczęściej w leczeniu tego stanu występują błędy spowodowane niewłaściwym wyborem leku.

W leczeniu, zwłaszcza idiopatyczna nadal stosować (często dość długo, równocześnie lub kolejno) różnych sposobów leczenia, bez racjonalnych przesłanek patofizjologicznych - tzw „terapii empirycznej”.

Oceniając odpowiednie podejścia terapeutyczne, należy przestrzegać zasad medycyny opartej na dowodach, która wymaga kontrolowanych badań.

Nierozsądne spotkania obejmują:

• Terapia gonadotropinowa z normogonadotropową postacią patologii;
• androgenoterapia przy braku niedoboru androgenów. Testosteron i jego pochodne hamują wydzielanie przysadki gonadotropin, co prowadzi do zahamowania spermatogenezy. Duży odsetek pacjentów otrzymujących androgeny wykazywał azoospermię;
• stosowanie selektywnych modulatorów receptora estrogenu (klomifen, tamoksyfen), które są lekami potencjalnie rakotwórczymi w idiopatycznej postaci patologii;
• stosowanie inhibitorów aromatazy. (testolakton), kalikreina, pentaksyfilina, które są nieskuteczne w tej patologii;
• stosowanie agonistów receptora dopaminy (bromokryptyna) w idiopatycznej postaci patologii (skuteczne tylko w niepłodności z powodu hiperprolaktynemii);
• stosowanie somatotropiny, która prowadzi do zwiększenia objętości ejakulatu, powoduje przerost gruczołu krokowego, ale nie wpływa na liczbę i ruchliwość plemników;
• wykorzystanie fitopreparatów, których skuteczności w tej patologii nie udowodniono.

[36]

Prognoza

Skuteczność leczenia jest niska i wynosi mniej niż 50%.

[37], [38]