^

Zdrowie

A
A
A

Guzy układu miseczkowego i kubkowego

 
Alexey Krivenko, Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Guzy układu miednicy i kielicha rozwijają się z nabłonka dróg moczowych iw przeważającej większości są nowotworem o różnym stopniu złośliwości; występują 10 razy rzadziej niż guzy miąższu nerek.

Guzy układu miseczkowego i miednicy oraz moczowód przechodzą z nabłonka nabłonka górnego dróg moczowych; to z reguły egzofitycznie rosnące nowotwory brodawkowate.

Epidemiologia

Nowotwory te są stosunkowo rzadkie i stanowią 6-7% pierwotnych guzów nerek. Zdecydowana większość z nich (82-90%) to nowotwory komórek przejściowych; rak płaskokomórkowy obserwuje się w 10-17%, gruczolakorak - w mniej niż 1% przypadków. Roczny wzrost zachorowalności wynosi około 3%, co może być spowodowane pogorszeniem warunków środowiskowych, chociaż może być wynikiem poprawy diagnostyki.

Mężczyźni chorują 2-3 razy częściej niż kobiety, szczyt wieku przypada na 6 do 7 dekad życia. W dzieciństwie nowotwory te występują niezwykle rzadko. Guzy kielicha i miednicy rozpoznawane są 2 razy częściej niż guzy moczowodu. Kiedy zlokalizowany jest w moczowodzie, jego trzecia część jest częściej dotknięta. Formacje guza mogą być pojedyncze, ale częściej rejestrują wzrost wieloogniskowy. Obustronne zmiany górnych dróg moczowych obserwuje się w 2-4% przypadków, ale najczęściej rozwija się u pacjentów z nefropatią bałkańską - czynnik ryzyka tej choroby.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Przyczyny nowotwory układu oddechowego

Przyczyny powstawania nowotworów układu kielichowego i miednicznego oraz moczowodu, a także guzy pęcherza moczowego są w dużej mierze znane. Ustalono wpływ czynników środowiskowych, których skutki można znacznie opóźnić. Obejmują one działanie barwników anilinowych, beta-naftyloamin. Częstość występowania jest 70 razy wyższa, a średni czas od początku ekspozycji na rozwój guza wynosi około 18 lat.

Systematyczne stosowanie przeciwbólowych środków zawierających fenacetynę przez dziesięciolecia z początkiem nefropatii zwiększa ryzyko wystąpienia takich nowotworów 150 razy, a czas do pojawienia się guza może trwać do 22 lat. Znaczącym miejscem w rozwoju tej choroby jest endemiczna nefropatia na Bałkanach: kobiety i mężczyźni, zwykle zatrudnieni w produkcji rolnej w Rumunii, Bułgarii, krajach byłej Jugosławii, cierpią równie często; utajony okres choroby wynosi do 20 lat; Szczytowa zapaść przypada na 5-szą dekadę życia. Ryzyko chorób w tym obszarze endemicznym jest 100 razy wyższe; guzy występują u 40% osób cierpiących na nefropatię bałkańską. W 10% przypadków nowotwory są obustronne, większość z nich to rak przejściowo-komórkowy o niskim stopniu złośliwości.

Ważnym czynnikiem predysponującym do rozwoju tych guzów jest kontakt z rozpuszczalnikami organicznymi, produktami naftowymi, spalinami samochodowymi. Badania przeprowadzone w ostatnich latach wykazały, że mieszkańcy miast mają większą zachorowalność niż mieszkańcy wsi; w mieście najbardziej narażeni są kierowcy transportu samochodowego, auto-mechanicy i inspektorzy samochodowi. Palenie tytoniu zwiększa ryzyko choroby 2,6-6,5 razy dla mężczyzn i 1,6-2,4 razy dla kobiet w porównaniu z niepalącymi. Możliwym związkiem jest rozwój nowotworów z przewlekłymi procesami zapalnymi w ścianie górnych dróg moczowych.

Patomorfologiczne cechy nowotworów układu miednicy i kielicha

Guzy najczęściej (82-90%) to nowotwory brodawkowate o strukturze raka komórek przejściowych o wysokim (30%), średnim (40%) i niskim (30%) stopniu zróżnicowania, często o wielokształtnym wzroście. 60-65% nowotworu znajduje się w miednicy, 35-40% w moczowodzie (15% w górnej i środkowej i 70% w dolnej trzeciej). Typ histologiczny wyróżnia nabłonek urotelialny, płaskonabłonkowy, naskórkowy i gruczolakoraka.

Przerzuty lymphogenous guz wnęki węzłów parakavalnye (po prawej), okołoaortalnych (po lewej), zaotrzewnowy odpowiadające periureteralnye, biodrowych i miednicy. Zajęcie węzłów chłonnych jest wyjątkowo niekorzystnym sygnałem prognostycznym, podczas gdy wielkość, ilość i lokalizacja przerzutów limfatycznych ma niewielki wpływ na wynik choroby. Istnieje pewien punkt widzenia na temat możliwości wszczepienia przerzutów w moczowód w pęcherzu moczowym, ale bardziej prawdopodobny jest wewnątrznaczyniowy szlak limfatyczny. Guzy są niewrażliwe na chemioterapię i radioterapię, mają niekorzystne rokowanie.

trusted-source[8], [9], [10],

Objawy nowotwory układu oddechowego

Większość pacjentów odnotowuje całkowitą makuraturię z odejściem skrzepów guzowatych. Hematuria może być początkowo bezbolesna, ale z niedrożnością moczowodu, skrzepom może towarzyszyć ból związany z typem kolki nerkowej po stronie zmiany, która zatrzymuje się, gdy skrzepy się cofają. Stały tępy ból  jest oznaką przewlekłego upośledzenia odpływu moczu wraz z rozwojem wodonercza. W tym przypadku, krwawienie w świetle układu zbiorczego nerki może towarzyszyć rozwoju gematogidronefroza z systemem tamponade pyelocaliceal zakrzepów i rozwój ostrej odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Klasyczna triada objawów opisanych w nowotworach nerek (krwiomocz, ból, wyczuwalny), jak i brak łaknienia, osłabienia, utraty wagi, anemii, wskazać biegu rodzaju guza i złym rokowaniem. Zgodnie z literaturą 10-25% pacjentów może nie mieć żadnych objawów klinicznych.

Formularze

Klasyfikacja kliniczna ma na celu ocenę głębokości zmiany, rozpowszechnienia i nasilenia procesu nowotworowego. Podobnie jak w przypadku miąższu, przyjęto międzynarodową klasyfikację systemu TNM.

T (guz) jest guzem pierwotnym:

  • T - nieinwazyjny rak brodawkowaty.
  • T1 - guz wyrasta w podnabłonkowej tkance łącznej.
  • T2 - guz wyrasta w warstwę mięśniową.
  • ТЗ (miednicy) - guz rozwija się w okololohanochnuyu celulozę i / lub miąższ nerki.
  • TK (moczowód) - guz wyrasta w tkankę okołokomórkową.
  • T4 - guz wyrasta na sąsiednie narządy lub poprzez nerki w błonę nadtwardówkową.

N (nodnlus) - regionalne węzły chłonne:

  • N0 - nie ma przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.
  • N1 - przerzuty w jednym węźle chłonnym od 2 do 5 cm, wielokrotność nie większa niż 5 cm.
  • N3 - przerzuty w węźle chłonnym powyżej 5 cm.

M (metastazy) - odległe przerzuty:

  • M0 - nieobecne są odległe przerzuty.
  • Ml - odległe przerzuty.

trusted-source[11]

Diagnostyka nowotwory układu oddechowego

Rozpoznanie guzów miedniczek i moczowodu opiera się na danych klinicznych, laboratoryjnych, ultradźwiękowych, rentgenowskich, rezonansie magnetycznym, danych endoskopowych i morfologicznych.

Analiza laboratoryjna i diagnostyka instrumentalna guzów miednicy i miednicy

Najczęstszymi i utrzymującymi się objawami są mikrohematuria o różnej intensywności, związana z tym fałszywym białkomoczem, a także wykrywanie nietypowych komórek w osadzie moczu. Leukocyturia i bakteriuria świadczą o przywiązaniu do procesu zapalnego, hipoizostenurii i azotemii - o zmniejszeniu całkowitej czynności nerek. Powtarzające się masywne krwiomocz może powodować anemię. Niezwykle niekorzystnym znakiem prognostycznym jest przyspieszenie ESR.

Diagnostyka ultrasonograficzna nowotworów układu miednicy i kielicha

Pośrednich oznak nowotworu - objawy upośledzenia przepływu moczu w postaci gidrokalikoza, pyeloectasia i wodonerczu ze zmianami miednicy ureterohydronephrosis przypadku udziału w procesie moczowodu. Na tle ekspansji układu miedniczkowo-miednicowego można ujawnić ubytki w ściankach wypełnienia charakterystyczne dla nowotworów egzofitycznych. Wobec braku obrazu miseczek i miednicy wartość informacyjna badania wzrasta na tle poliurii indukowanej przez lek po podaniu 10 mg furosemidu.

Ważną rolę w diagnostyce od niedawna zaczęto odgrywać ultrasonografię endoluminalną  , istotnie uzupełniającą endoskopową. Czujnik skanujący, przypominający cewnik moczowodowy, może być przepuszczany przez moczowód do miednicy. Pojawienie się ubytku ciemieniowego w wyniku zmian w tkankach leżących u podłoża pozwala nie tylko zdiagnozować nowotwór, ale także wyjaśnić naturę i głębokość inwazji ściany.

Diagnostyka radiologiczna nowotworów układu miednicy i kielicha

Badania rentgenowskie są tradycyjnie szeroko rozpowszechnione w diagnostyce nowotworów górnych dróg moczowych. Na zdjęciu guzy brodawkowate można zobaczyć tylko w przypadkach zwapnień, zwykle w walce z martwicą i stanem zapalnym. W urogramach wydechowych symptomem tych guzów jest ubytek ciemieniowy w obrazach w projekcjach bezpośrednich i pół-bocznych, które należy odróżnić od ujemnego kamienia rentgenowskiego. Nieoceniona pomoc w tym ma USG. Brak objawów ubytku w USG i wada wypełnienia na urogramie są charakterystyczne dla guza brodawkowatego.

Tomografia komputerowa

Tomografia komputerowa  jest, zwłaszcza z wprowadzeniem wielorzędową CT, staje się coraz bardziej ważne w diagnostyce nowotworów brodawkowatych nerki systemu zbierania i moczowód. Nieocenione rolę do odegrania się nie tylko poprzecznie przeciwstawne sekcje w zamierzonej zmiany, ale także możliwość konstruowania trójwymiarowych obrazów górnych dróg oddechowych, a więc tzw endoskopii wirtualnej, pozwala na stosowanie CYFROWEGO rentgenowskich przetwarzania obrazu, obraz wewnętrznej powierzchni danego segmentu górnych dróg oddechowych (kubek, miednica, moczowód).

trusted-source[12], [13], [14]

Rezonans magnetyczny

Zaletą tej metody jest możliwość szczegółowej analizy obrazów wzdłuż granicy gęstych i ciekłych mediów, co jest bardzo skuteczne w ocenie wad wypełnienia w systemie miedniczkowo-miednicznym. Uzyskanie wysoce demonstracyjnych i użytecznych informacji diagnostycznych dla guzów brodawkowatych górnych dróg moczowych pozwala uniknąć wstecznej pyeloureterografii, która jest obarczona powikłaniami zapalnymi.

Badania endoskopowe

Nowoczesne endoskopowy diagnozy za pomocą cienkiej sztywnej i elastycznej ureteropieloskopov znieczuleniu ogólnym lub rdzenia pozwala poznać wewnętrznej powierzchni kubków, miednicy, moczowodu, pęcherza moczowego i cewki moczowej, w większości przypadków, patrz nowotworu. W zależności od stanu błony śluzowej, pokrywającego guz i otaczającego go, możliwa jest wizualna ocena stopnia zaawansowania procesu nowotworowego. Za pomocą specjalnych narzędzi, może być przeprowadzone z biopsji nowotworów, jak również w przypadku małych zmian powierzchniowych - konserwującym Therapy - elektrochirurgicznych miednicy wycięcie ściennych moczowego z usuwaniem guza w tkance zdrowej pomocą specjalnych zawiasy miniaturowe (endoskopowy elektroresekcja).

trusted-source[15], [16], [17], [18]

Badania morfologiczne

Za pomocą badania cytologicznego odwirowanego osadu moczu można zidentyfikować atypowe komórki charakterystyczne dla przejściowego raka komórkowego. Badanie histologiczne próbki biopsyjnej uzyskanej za pomocą endoskopii pozwala na identyfikację guza.

Z kim się skontaktować?

Leczenie nowotwory układu oddechowego

Ponadto endoskopowy elektroresekcja, co jest możliwe tylko przy małych guzów powierzchownych w dużych szpitalach wyposażone w specjalne endoskopowych i urządzeń endosurgical, główny sposób leczenia nowotworów brodawkowatych górnych dróg oddechowych -: Usunąć nerki, moczowód na całej jego długości i jest prowadzone resekcji pęcherza wokół wlotu odpowiedniego moczowód z usunięciem powięzi i regionalnych węzłów chłonnych. Objętość operacji związanych z możliwością rozprzestrzeniania nowotworu spadkową formacji nowotworowych dziecko wzdłuż moczowodu. W obecności pochodnych guzów w pęcherzu zostają usunięte przez endosurgical. Radioterapia i chemioterapia u tych pacjentów jest nieskuteczna.

Badanie kliniczne pacjentów z nowotworami układu miednicy i kielicha

Badanie kliniczne pacjentów poddanych nefrureterektomiyu z resekcją pęcherza na brodawkowatych nowotworów górnych dróg oddechowych, oprócz badania kliniczne krwi i moczu musi zawierać cystoskopii co 3 miesiące w ciągu 1 roku po zabiegu, co 6 miesięcy - 2 na 3 lat, a potem raz w roku do końca życia. Badanie endoskopowe są przeznaczone do szybkiego identyfikowania i usuwania nowotworów pęcherza dzieci, które mogą wystąpić na tyle długo po nefrureterektomii.

trusted-source[19], [20], [21], [22]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.