Ostre epidemiczne adenowirusowe zapalenie spojówek: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Sytuacja epidemiczna, masowy charakter zmiany, powoduje, że konieczne jest odróżnienie krwotocznego zapalenia spojówek od innej bardzo rozpowszechnionej i dobrze zbadanej choroby - ostrej epidemicznej adenowirusowej zapalenia spojówek. W 1953 roku, z ludzkiej tkanki migdałka gardłowego w nosogardzieli wyizolowano patogeny powodujące znany był później, niektóre choroby (zapalenie żołądka i jelit, zapalenie mózgu, Zapalenie górnych dróg oddechowych, zapalenie płuc). Obecnie znanych jest około 40 różnych serotypów ludzkiego adenowirusa. Wiele z nich jest związanych z patologią oczu, przenoszonych przez unoszące się w powietrzu kropelki oraz poprzez bezpośrednie i pośrednie kontakty (przez chusteczkę, uścisk dłoni, katar, kaszel). Według epidemiologów zakażenie adenowirusem w 40% przypadków łączy się z grypą i niektórymi innymi chorobami. Ostre epidemiczne adenowirusowe zapalenie spojówek jest częściej powodowane przez adenowirus VIII serotypu. Wirus ten jest bardzo zakaźny, może zachowywać zjadliwość przez kilka dni, będąc w powietrzu i w cieczy, zwłaszcza w niższej temperaturze. Ta ostatnia okoliczność, prawdopodobnie, częściej w okresie chłodniejszym determinuje występowanie epidemii zapalenia spojówek w tym okresie; zmiany temperatury i wysoka wilgotność.

W przeciwieństwie do spraw procesu spojówek epidemii krwotocznej nie rozpocznie się tak źle i nie towarzyszy ostry ból odczucia, że pacjenci w porównaniu z uczuciem, że doświadczenie w kontakcie z ciałem obcym w oku. Inkubacja trwa średnio 10 dni. Charakteryzuje się obrzęk powiek, zaczerwienienie spojówek w połączeniu z wyraźną infiltracją tkanki dolnej krotnie przejściowym, łzowego caruncle, półksiężycowy krotnie, półprzezroczystym wyglądzie wielu szarych pęcherzyków w owczarni przejściowym oraz półksiężycowy gniecenie i łzowego caruncle który przypomina proces trachomatous. Jednakże, okulista, nawet z niewielkim doświadczeniem jest mało prawdopodobne w tym przypadku pozwolić na błąd diagnostyczny, wiedząc, że nigdy trachoma zaczyna źle i że elementy typu pęcherzykowego trachoma koncentruje się przede wszystkim w obszarze górnych przednich plis.

Kiedy zróżnicowanie procesu trachomatous należy wziąć pod uwagę fakt, że czasami wygląd spojówki szare płytki w postaci folii, zwłaszcza u dzieci, a także pojawienie się adenopatią z prootic i podżuchwowych węzłów chłonnych. Ostre epidemiczne adenowirusowe zapalenie spojówek występuje z niewielką ilością oderwania od jamy spojówki, która ma charakter surowiczo-śluzowy. Jeśli drugie oko jest zaangażowane w proces nieco później, wówczas na tym oku wszystkie objawy kliniczne są bardziej wyraźne, najwyraźniej z powodu rozwoju odporności na serotyp adenowirusa VIII.

Przebieg epidemicznego zapalenia rogówki i spojówki można podzielić na trzy etapy:

1. etap ostrych objawów klinicznych, który trwa do 5-7 dni i rozpoczyna się wraz z zniknięciem adenopatii;
2. stopień atenuacji, podczas którego jednak w jednostronnym procesie może wystąpić choroba drugiego oka;
3. porażka rogówki.

W 2/3 przypadków rozwija się zapalenie rogówki. Jest powierzchowny, któremu towarzyszy spadek czułości rogówki. Znajomość typowych klinicznych objawów zapalenia rogówki pozwala lekarzowi na ich podstawie przeprowadzić diagnostykę różnicową z innymi postaciami wirusowego zapalenia spojówek.

Zapalenie rogówki, z reguły, jest ogniskowe. Pojawia się nagle w 2-3 tygodniu choroby spojówki w postaci masy szarawych nacieków. Początkowo nacieki pojawiają się w rogówce w pobliżu rąbka, a następnie w bardziej centralnych obszarach. Lokalizacja w strefie optycznej prowadzi do znacznego zmniejszenia ostrości wzroku (do 0,1-0,2 i poniżej). Infiltry mają zaokrąglony kształt i znajdują się w powierzchniowych warstwach rogówki. Specyfika tej infiltracji polega na tym, że znajduje się w zrębie, bez zajmowania warstw nabłonka rogówki. Potwierdza to brak zabarwienia powierzchni rogówki fluoresceiną. Stromalne umiejscowienie nacieków, które czasem mają wyraźny, tak zwany charakter podobny do monety, wyjaśnia fakt ich długiego istnienia. Pomimo terapii resorpcyjnej miesiące mijają, a czasem nawet 1-7 lat, zanim infiltracja zniknie i odzyska się dawna ostrość wzroku.

Doświadczenie pokazuje, że w rzadkich przypadkach adenowirusowe zapalenie spojówek może rozpocząć się od zmiany rogówki. Charakteryzując ostre epidemiczne adenowirusowe zapalenie spojówek jako całość, należy zauważyć, że w grupie wirusowego zapalenia spojówek charakteryzuje go najcięższy i najdłuższy i uporczywy przebieg (3-4 tygodnie). W niektórych przypadkach sprawa nie ogranicza się do zapalenia spojówek lub zapalenia rogówki. Może wystąpić adenowirusowe zapalenie tęczówki, charakteryzujące się objawami typowymi dla zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego typu surowiczego lub włóknikowego (plastycznego).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]