Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego

Istnienie takiej postaci zapalenia wyrostka robaczkowego, jak przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego u dorosłych iu dzieci, wielu chirurgów jest kwestionowanych.

Przedoperacyjna diagnoza tej patologii jest z reguły narażona na podstawie powtarzających się bólów brzucha z lokalizacją w prawym jelicie krętym.

[1], [2]

Epidemiologia

W ostatnich latach ponownie wzrosło zainteresowanie tym złożonym i niezwykle ważnym problemem w chirurgii jamy brzusznej. Szczegółowe badanie klinicznych i morfologicznych podobieństw w różnych postaciach stanu zapalnego.

Korzystając z nowoczesnych metod badawczych (badania ultrasonograficzne, endoskopowe i morfologiczne) autorzy doszli do wniosku, że istnieje przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego jako forma nozologiczna i wynosi do 5% wśród pacjentów z bolesnym zespołem brzucha.

[3], [4], [5]

Przyczyny przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego

Nie można ustalić przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wiodącą rolę w pojawieniu się przewlekłego procesu odgrywa niedrożność światła wyrostka robaczkowego u gę- stych cieląt. Podobnie jak w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, bierze się pod uwagę infekcyjną i nerwowo-naczyniową, neuroimmunologiczną teorię występowania przewlekłego stanu zapalnego. Wskaż częste połączenie tej patologii i chorób pasożytniczych przewodu żołądkowo-jelitowego (na przykład enterobiozy).

[6], [7]

Patogeneza

Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, przejawia się najczęściej w postaci postacie międzywęzłowe zapalenia produkcyjnej z przerostem tkanki limfatycznej aparatury dodatku z przewagą limfohistiocytarno infiltracji, jak również zwiększenie ilości tkanki łącznej, znamienny tym procesie zwłóknienia i rozsianym wszystkich warstw dodatku aż do ich całkowitego zaniku.

[8], [9], [10], [11]

Objawy przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego

Objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego charakteryzują się napadowym przebiegiem choroby z lokalnymi bólami brzucha trwającymi od 6 miesięcy do 4 lat. Najczęściej podejrzenie obecności powolnej patologii od strony wyrostka robaczkowego występuje 6-12 miesięcy po wystąpieniu choroby. Okresowe bolesne ataki w prawym jelita krętym, które powstają głównie po wysiłku fizycznym, poruszających się grach, z błędami w diecie, obniżają jakość życia dziecka. W większości przypadków po kolejnym takim ataku dziecko jest hospitalizowane z rozpoznaniem "ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego". Nie można jednak ustalić dalszych danych dotyczących ostrej patologii jamy brzusznej.

U większości pacjentów ból lokalizuje się w prawym jelicie krętym rzadziej - w dolnej części brzucha, w okolicy pępka i prawej okolicy brzucha. U niektórych pacjentów atakom bólu w jamie brzusznej towarzyszą nudności, wymioty, zaparcia lub biegunka.

[12], [13], [14], [15],

Formularze

Proponuje się następującą klasyfikację:

• Pierwotne przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. W wywiadzie nie ma obiektywnych danych na temat ostrego ostrego procesu zapalnego w wyrostku robaczkowym.
• Wtórne przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego. Zmiany w wyrostku robaczkowym są spowodowane ostrym procesem zapalnym w postaci nacieku śródszpikowego lub ropnia wyrostka robaczkowego.

[16], [17], [18]

Diagnostyka przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego

Przy obiektywnym badaniu, badanie palpacyjne jest determinowane umiarkowanym bólem w prawym jelicie krętym. U niektórych pacjentów obserwuje się słabo pozytywne objawy podrażnienia otrzewnej.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Zasadniczo dokładne badanie pacjentów z okresowym bólem brzucha, w tym technik laboratoryjnych i instrumentalnych. Najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną jest badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej. Uzasadnione jest również wykonywanie FEGS w celu wykluczenia chorób zapalnych górnego odcinka przewodu pokarmowego, najbardziej prawdopodobnej przyczyny zespołu bólowego.

Dopiero po wykluczeniu jakiejkolwiek patologii z narządów jamy brzusznej i miednicy może wystąpić zespół bólowy brzucha z patologią wyrostka robaczkowego.

Oto ultrasonograficzne kryteria przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego:

• wzrost regionalnych węzłów chłonnych krezkowych, uwidoczniony w postaci struktur o zmniejszonej echogeniczności, przy braku zwiększonej liczby innych grup krezkowych węzłów chłonnych:
• obecność 3-5 ml płynu w prawym dole jelita krętego:
• niewyrażona hipoechoigenia warstwy mięśniowej wyrostka robaczkowego, średnica w granicach 4-6 mm, ale niejednolita w całym, z naprzemiennymi miejscami zwężenia do 3 mm i rozszerzającymi się do 6 mm;
• brak perystaltyki, miejscowy ból z uciskiem w projekcji wyrostka robaczkowego:
• obecność kamiennego kamienia w świetle wyrostka robaczkowego.

[19], [20]

Diagnostyka różnicowa

Należy pamiętać, że widmo dzieciństwa chorób, które mają podobne objawy, jest niezwykle obszerna. Wpływa to bezpośrednio patologii krętniczo-kątniczej kąt: zapalnej (krezkowych adenitis terminal krętego, ślepe Crohna) wady (kątnica komórkowego, membrana Lane więzadła zarodkowe nici w strefie dodatek), zaburzenia funkcjonalne (bauginospazm lub brak bauginienoy membrana), łagodnych a czasami złośliwe nowotwory. Z kolei wiele chorób przewodu pokarmowego, układu żółciowego, dróg moczowych i ginekologicznych patologią dziewcząt obraz kliniczny podobny do przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego. Wiadomo również, że ta forma zapalenia wyrostka robaczkowego jest najbardziej trudne nie tylko dla lekarzy, ale także dla morfologów powodu braku przekonujących danych makroskopowych i mikroskopowych.

Leczenie przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego

Pacjenci ze zdiagnozowanym przewlekłym zapaleniem wyrostka robaczkowego zostają zdiagnozowani za pomocą diagnostycznej laparoskopii z dokładną rewizją narządów jamy brzusznej, appendektomii.

Prognoza

Pacjenci operowani z powodu takiej patologii, jak przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, muszą być obserwowani przez 6 miesięcy po operacji. Należy zawsze pamiętać, że tylko staranne badanie długoterminowych wyników leczenia dzieci, być może, daje jasność rozwiązaniu tego złożonego problemu.