Ultrasonograficzne objawy patologii tkanki mięśniowej

Patologia tkanki mięśniowej.

Uraz mięśni w wyniku ucisku, wstrząsu (wstrząsu mózgu). W wyniku zewnętrznego ściskania tkanki mięśniowej na kości dochodzi do kontuzji mięśni. Przy skanowaniu podłużnym obszar uszkodzeń wygląda jak wgłębienie o nierównych konturach i zawartości echogenicznej. Gojenie następuje powoli, z utworzeniem grubej tkanki bliznowatej i znaczną utratą funkcji mięśniowej. Około 20% pacjentów z tego rodzaju traumą ma skurcz oskrzeli.

Rozciąganie. Pierwszym etapem uszkodzenia mięśni jest nadmierna aktywność fizyczna. Zwykle uszkodzenie na rozciąganie mniejsze niż 5% wszystkich włókien przekroju mięśnia. Klinicznie, pacjent nie może dokładnie wskazać punktu bólu, skarżąc się na ból w skurczu mięśnia. Podczas skanowania poprzecznego na sonogramach wizualizowane są mikro-zerwania, które wyglądają jak wiele torbielowatych obszarów.

Przy skanowaniu podłużnym mikrozłamania mają wydłużony kształt. Na tomogramach MR na obrazach ważonych T2 objawia się to pogrubieniem mięśnia i zwiększeniem intensywności sygnału z powodu obrzęku obwodowego. Leczenie polega na ograniczeniu ruchów i znieczuleniu.

Częściowa przerwa. Częściowe zerwanie występuje również w wyniku nadmiernego wysiłku. W tym przypadku więcej niż 5% tkanki mięśniowej jest uszkodzone, ale nie wszystkie.

Funkcja mięśni jest całkowicie nieobecna w chwili urazu i po pewnym czasie wraca częściowo. W przeciwieństwie do rozciągania, pacjent wyraźnie wskazuje bolesny punkt, w którym z reguły występuje obrzęk. Dzięki ultradźwiękom integralność włókien mięśniowych wyraźnie widoczna jest w miejscu największej bolesności. Uszkodzony obszar tkanki mięśniowej zostaje zastąpiony przez krwiak hipoechogeniczny. W miejscu pęknięcia zanika typowy włóknisty wzór. Po przyłożeniu ciśnienia do czujnika można wizualizować pływające pęknięte końce włókien mięśniowych. Skurcz mięśnia pozwala odróżnić uszkodzony mięsień od krwiaka echogenicznego (w późnym stadium). Podczas nauki w dynamice pojawia się hiperechogeniczna ziarnina i regenerujące się włókna mięśniowe w miejscu pęknięcia. Na obrazach ważonych T2 objawia się to pogrubieniem mięśni i zwiększeniem intensywności sygnału z powodu obrzęku, krwotoku, obrzęku okołoporodowego lub krwotoku. Czasami występuje defekt w tkance mięśniowej w postaci zespołu hiperintensywnego. W przypadku znacznych luk może być wymagane chirurgiczne przywrócenie integralności włókien mięśniowych.

Całkowite pęknięcie. Pełne pęknięcie mięśni jest mniej powszechne niż częściowe pęknięcia. Pęknięcia mięśni występują w miejscu przemiany mięśni w ścięgnie. W klinice pełne przerwy są podobne do częściowych. Występuje całkowita utrata funkcji mięśni. Odcięty proksymalny koniec mięśni kurczy się i można go dotykać. Przy całkowitym rozerwaniu występuje całkowity brak włókien mięśniowych, szczególnie zauważalny w porównaniu ze stroną przeciwną.

Mięsień kurczy się, a na jego miejscu tworzy się siniak. W skanach poprzecznych zakontraktowany mięsień echogenny otoczony jest hipoechogenicznym obrzeżem. Na przednich sekcjach podczas budowy trójwymiarowej rekonstrukcji strefy patologicznej można wizualizować szczelinę przez cały czas. Leczenie polega na chirurgicznym przywróceniu integralności mięśni.

Leczenie pęknięć mięśni. Leczenie pęknięć mięśni może trwać od 3 do 16 miesięcy, proporcjonalnie do stopnia zerwania. Mięśnie mają dobrą zdolność regeneracji. Duże pęknięcia mięśni towarzyszą zarówno regeneracji, jak i tworzeniu się blizny. Celem terapii jest utrzymanie procesu regeneracji i powstrzymanie powstawania blizny, co zmniejsza regenerację. Rolą ultradźwięków jest pomiar rozerwania i rozbieżności włókien mięśniowych, a także określenie stopnia zerwania.

Początkowe zmiany polegają na zwiększeniu echogeniczności tkanki mięśniowej w rejonie pękniętych końców, a także na zwiększeniu wielkości tej strefy, którą można łatwo prześledzić echograficznie. W przyszłości coraz bardziej manifestuje się pierzasta struktura mięśniowa z redukcją wielkości krwiaka. Bardzo ważne jest monitorowanie ultrasonograficzne odbudowy struktury mięśniowej. Dzięki niemu możesz kontrolować czas rozpoczęcia aktywności fizycznej. Wczesne odzyskanie aktywności fizycznej prowadzi do wielokrotnych urazów. Dłuższe ograniczenie mobilności prowadzi do nadmiernych blizn. Badanie ultrasonograficzne obejmuje również ocenę tkanki bliznowatej w miejscu pęknięcia. W przypadku kontuzji mięśni w wyniku wstrząsu mózgu blizny mają kształt gwiaździsty lub nieregularny, natomiast w przypadku złamań w wyniku nadmiernego rozciągnięcia blizna jest liniowa. Ryzyko powtórnego urazu wzrasta wraz ze znacznym rozmiarem tkanki włóknistej, która wygląda echograficznie jak lokalna strefa o zwiększonej echogeniczności w strukturze tkanki mięśniowej. Siła mięśni zmniejsza się proporcjonalnie do wielkości blizny. Jednym z powikłań po pęknięciu mięśni jest powstawanie torbieli mięśniowych. Leczenie polega na wycięciu torbieli.

Krwiak. W ostrym stadium echogenność krwiaka jest porównywalna z echogenicznością mięśnia. Po 3 dniach zmniejsza się krwiak ehogennost. Ze względu na lizę późne siniaki wyglądają prawie anehogennymi z obecnością włókien fibryny.

Czasami, w niekorzystnym przebiegu, może rozwinąć się ropień, który charakteryzuje się obecnością regionu hypoechogenicznego z hyperechoicznymi wtrąceniami i wyraźnym perifokalnym przepływem krwi.

Na tomogramach MP intensywność sygnału z krwiaka zależy od jego recepty. Natężenie sygnału krwiaka zmienia się: od hiperintensywnego w pierwszym dniu do hipointensywy - w drugim; powraca ponownie do hiperintensywnego do końca pierwszego tygodnia i trwa do trzech tygodni; następnie miesiąc później staje się znowu hipo-intensywny. Takie zmiany powstają w wyniku konwersji hemoglobiny do oksyhemoglobiny, a następnie deoksyhoglobiny, methemoglobiny i hemosyderyny z ferrytyną. Ostry krwiak (1-4 dni) ma sygnał o średnim i małym natężeniu na obrazach ważonych T1 i T2. Podostre krwiaki (4-7 dni) mają nadciśnienie na obrazach ważonych T1, takich jak tłuszcz. Dlatego za pomocą programów do usuwania skutków ubytków tłuszczu łatwo odróżnić tłuszcz od krwi.

Należy pamiętać, że ze względu na podkravlivaniya krwiaka można zaobserwować niejednorodności intensywności sygnału. W obrazach obciążonych T2 krwiaki podostre są hypointensive. W dawnych krwiaki (14-21 dzień), ze względu na konwersję methemoglobiny żelaza ferrytyny i hemosyderyna ściany mają niską intensywność t1 i obrazach T2 ważone i analizuje MP-skanów jako hypointense „halo” wokół krwiaka.

Zapalenie mięśni. Jest to zapalenie tkanki mięśniowej, które może powstać w wyniku urazu, infekcji lub choroby układowej. W infekcjach wirusowych zapalenie mięśni objawia się bólami mięśni. Zapalone mięśnie są ostro bolesne, powiększone, gęste w dotyku. Włókna mięśniowe stają się hiperechiczne i w porównaniu ze stroną przeciwną. Włókniste warstwy pośrednie, rozciągnięte przez wysięki zapalne, stają się hypoechogeniczne. Przy angiografii ultradźwiękowej obserwuje się wzrost unaczynienia zapalenia mięśnia. Perifocal można oznaczyć limfadenopatią. W przyszłości może powstać ropień - wtedy proces ten nazywa się zapaleniem mięśniowym. Typowy obraz: wgłębienie w środku tkanki mięśniowej z obecnością niejednolitej zawartości. Objawy kliniczne: ból, gorączka, leukocytoza, zwiększona ESR.

Zanik mięśni. Zanik mięśni powstaje z różnych przyczyn. Przewlekła dysfunkcja stawu, odnerwienie, miopatia - najczęstsze przyczyny prowadzące do atrofii. Przejawia się w zmniejszeniu objętości tkanki mięśniowej w porównaniu ze stroną przeciwną. W przypadku ultradźwięków wzrost echogeniczności następuje z powodu infiltracji tkanki tłuszczowej. Na tomogramach MR, tłuszczowa infiltracja tkanki mięśniowej jest również wyraźnie widoczna na obrazach ważonych T1.

Pęknięcia konsoli mięśniowej. Przy nadmiernym rozciągnięciu dochodzi do pęknięcia muskularnej powięzi. W przypadku niektórych grup mięśni ten rodzaj uszkodzenia jest bardzo specyficzny. Na przykład, zmiany mięśniowo-mięśniowo-mięśniowe między mięśniami brzucha i płaszczem, płaszczem i mięśniem długiego zginacza dużego palca. Strefa złamania jest wypełniona liniowym krwiakiem wzdłuż rozcięgna. Charakterystyczne ultradźwięki są naruszeniem orientacji włóknistych warstw tłuszczowych w skanowaniu podłużnym. Ten rodzaj pęknięcia bardzo często towarzyszy zakrzepicy żylnej.

Wypukłe mięśnie. Wady powięzi objawiają się w postaci lokalnych wypukłości tkanki mięśniowej. Przewlekłe skurcze mięśnia najczęściej prowadzi do powstania przepukliny, mniej powszechnej przepukliny pourazowej i pooperacyjnej. W badaniu ultrasonograficznym można wykryć wadę powięziową i przepuklinę mięśnia. Często takie przepukliny są wykrywane w miejscu perforacji mięśnia wiązką naczyniowo-nerwową. Na przykład na zewnętrznej powierzchni dolnej części stawu kolanowego w miejscu wyjścia nerwu strzałkowego.

Można wykryć przepukliny białej linii brzusznej, pachwinowej, udowej. Nacisk czujnika na skórę w badaniu przepuklin powinien być minimalny.

Zagęszczanie mięśniowej powięzi. Zagęszczanie mięśnia powięziowego może również wpływać na czynność mięśni. "Split Shin" to choroba, w której występuje ból w mięśniach przedniego odcinka goleni po nadmiernym wysiłku fizycznym.

"Knee runner". Zespół tarcia występujący w kanale orotibialnym to kolejna patologia powięziowej pochwy, tak zwane "kolano biegacza". Klinicznie towarzyszy mu ból w bocznej części stawu kolanowego w miejscu przejścia włókien kanału orotibialnego przez kłykci boczny uda. Bieganie z przeszkodami lub na trudnym terenie prowadzi do rozwoju tego zespołu. Przejawia się w zgrubieniu włókien powięzi lub przewodu orotibialnego, zmniejszając ich echogeniczność natychmiast po uruchomieniu. W spokojnym stanie manifestacje te mogą ustąpić.

Złamania powięzi podeszwowej. Biegacze na długich dystansach, maratończycy często cierpią z powodu bólu stóp. Ból pięty występuje z zapaleniem powięzi, w którym często występują ostrogi pięty. Powięź zgęstnieje w miejscu przywiązania do guzka kości piętowej.

Ten proces z reguły jest dwustronny, więc porównanie ze stroną przeciwną nie daje rezultatu. Po środku powięzi pojawiają się łzy i wyglądają jak wady hipoechogeniczne. Konieczne jest odróżnienie zerwania od fibromatozy podeszwy.

Ten ostatni pojawia się jako wrzecionowate zgrubienie powięzi z zachowaniem struktury włóknistej. Fibromatoza podeszwowa może wystąpić u pacjentów z przykurczem Dupuytrena, chorobą Peyroniego, powierzchowną fibromatozą.

Przydatne linki

Muscles https://en.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B