Sarkoidoza płuc: diagnoza

Program egzaminacyjny sarkoidozy układu oddechowego

1. Częste badania krwi, testy moczu.
2. Biochemiczne analizy krwi: wyznaczanie bilirubiny, aminotransferaz, fosfatazy alkalicznej, całkowite frakcje białkowe oraz białka seromucoid kwas sialowy, haptoglobiny, jonów wapnia i białka związanego hydroksyproliny.
3. Badania immunologiczne: oznaczanie limfocytów B i T, subpopulacje limfocytów T, immunoglobuliny, krążące kompleksy immunologiczne.
4. Badanie oskrzeli pęcherzykowego płukania cieczą: analiza cytologicznych, określenie limfocytów T i ich podgrup, komórek NK, immunoglobulin, enzymy proteolityczne i inhibitorów aktywności proteolizy.
5. Badanie rentgenowskie płuc.
6. Spirografia.
7. CT.
8. Bronchoskopia.
9. Biopsja i badanie histologiczne próbek z biopsji węzłów chłonnych i tkanki płucnej uzyskanych z biopsji przezskórnej lub otwartej płuca.

Dane laboratoryjne

Ogólny test krwi. Nie ma konkretnych zmian. Zawartość hemoglobiny i liczba erytrocytów są zwykle prawidłowe. U pacjentów z ostrą postacią choroby obserwuje się wzrost ESR i leukocytozy, w przewlekłej postaci choroby nie może dojść do znaczących zmian. Erozinofilię obserwuje się u 20% pacjentów, a bezwzględną limfopenię w 50%.

Ogólna analiza moczu - bez istotnych zmian.

Biochemiczna analiza krwi - w ostrej postaci sarkoidozy, serumukoidu, haptoglobiny, kwasu sialowego (biochemicznych markerów stanu zapalnego), stężenia gamma globuliny mogą się zwiększać. W przewlekłej postaci choroby parametry te różnią się niewiele. W przypadku patologicznego procesu wątroby może dochodzić do wzrostu poziomu bilirubiny i aktywności aminotransferaz.

Około 15-20% pacjentów zwiększyło zawartość wapnia we krwi. Charakterystyczne jest również zwiększenie stężenia enzymów proteolitycznych we krwi i aktywność antyproliferacyjna. W aktywnej fazie choroby mogą być rejestrowane wzrost całkowitej lub białka związane hydroksyproliny, któremu towarzyszy zwiększenie wydalania z moczem hydroksyproliny, glikozaminoglikanów uroglikoproteidov który odzwierciedla procesy fibroobrazovaniya w płucach. W przewlekłym przebiegu sarkoidozy parametry te różnią się nieznacznie.

U pacjentów z sarkoidozą odnotowano wzrost zawartości enzymu konwertującego angiotensynę. Jest to ważne dla rozpoznania sarkoidozy, a także dla określenia jej aktywności. Enzym konwertujący angiotensynę jest wytwarzany przez komórki śródbłonka naczyń płucnych, jak również komórki nabłonkowe sarkoidozowego ziarniniaka. W innych chorobach układu oskrzelowo- płucnego (gruźlica, astma oskrzelowa, przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, rak płuc ) zmniejsza się poziom enzymu konwertującego angiotensynę w surowicy. W tym samym czasie poziom tego enzymu wzrasta w cukrzycy, wirusowym zapaleniu wątroby, nadczynności tarczycy, krzemicy, pylicy azbestowej, chorobie Gauchera.

U pacjentów z sarkoidozą obserwowano również wzrost zawartości lizozymu we krwi.

Badania immunologiczne. W przypadku ostrej formy sarkoidozy i wyrażono zaostrzenia przewlekłego zmniejszenie charakterystyki przepływu limfocytów T i ich zdolności funkcjonalnej, o czym świadczy reakcji transformacji limfocytów zarazę fitohemaglutyniną. Charakterystyczne jest również zmniejszenie zawartości pomocników T-limfocytów i odpowiednio zmniejszenie wskaźnika T-pomocnika / T supresora.

U pacjentów z sarkoidozą w stadium I zmniejsza się aktywność naturalnych zabójców, w fazach II i III fazy zaostrzenia zwiększa się, w fazie remisji nie ulega istotnym zmianom. W aktywnej fazie choroby dochodzi także do obniżenia funkcji fagocytarnej leukocytów. U wielu pacjentów występuje wzrost bezwzględnej liczby limfocytów B, jak i poziom przeciwciał IgA, IgG i krążących kompleksów immunologicznych głównie w fazie aktywnej (ostre zaostrzenia przewlekłego sarkoidozy i kształtu). W niektórych przypadkach przeciwciała przeciwpłucne znajdują się również we krwi

Test Kweima - służy do diagnozowania sarkoidozy. Antygen sarkoidnyi średnia wstrzykuje się śródskórnie w obszarze przedramienia (0,15-0,2 ml), a po okresie 3-4 tygodni (tworzenia się ziarniniaków), w miejscu iniekcji wycinano antygen (skóry wraz z podskórnej tkanki tłuszczowej), nawet gdy nie ma widocznych zmian. Biopsja jest badana histologicznie. Reakcję dodatnią charakteryzuje rozwój typowego ziarniniaka sarkoidalnego. Rumień, który występuje 3-4 dni po podaniu antygenu, nie jest brany pod uwagę. Zawartość informacji diagnostycznych w próbce wynosi około 60-70%.

Badanie kliniczne plwociny - zwykle nie wykrywa się żadnych znaczących zmian.

Badanie płynu z płukania oskrzeli. Badanie płynu uzyskanego przez płukanie oskrzeli (płynu do płukania oskrzeli) daje dużą wartość diagnostyczną. Następujące zmiany są typowe:

• badanie cytologiczne płynu z płukania oskrzeli - znaczny wzrost całkowitej liczby komórek, zwiększeniu limfocytów, przy czym zmienia się szczególnie wyraźnie w aktywnej fazie choroby oraz mniej widoczne w remisji. Jak sarkoidoza postępuje i procesy wzrostowe włóknienia w popłuczynach oskrzelowych zwiększa neutrofili. Zawartość makrofagach w aktywnej fazie choroby jest ograniczona, jako aktywny stihanija procesu - wzrasta. Nie należy oczywiście przeceniać znaczenie cytologicznego badania oskrzelowej popłuczynach lub evdopulmonalnoy cytogram, jak wysoką zawartością limfocytów w to również zauważyć w wielu pacjentów vdiopaticheskim zwłóknieniem pęcherzyków płucnych, rozproszonych choroby tkanki ze zmian w miąższu płuc, raka płuc i AIDS;
• Badanie immunologiczne - zwiększona zawartość IgA i IgM w aktywnej fazie choroby; zwiększono liczbę pomocników T, zmniejszono poziom supresorów T, znacząco zwiększono stosunek T-pomocnika / T-supresora (w przeciwieństwie do zmian we krwi obwodowej); znacznie zwiększyło aktywność naturalnych zabójców. Te zmiany immunologiczne w płynie po płukaniu oskrzeli są znacznie mniej wyraźne w fazie remisji;
• badanie biochemiczne - zwiększona aktywność enzymu konwertującego angiotensynę, enzymy proteolityczne (w tym elastazy) i zmniejszenie aktywności anty-proteolitycznej.

Badania instrumentalne

Badanie rentgenowskie płuc. Ta metoda ma ogromne znaczenie w diagnozowaniu sarkoidozy, szczególnie w przypadku postaci choroby, które nie wykazują wyraźnej klinicznej symptomatologii. Jak wskazano powyżej, w oparciu o dane z badania rentgenowskiego, Wurm nawet identyfikuje etapy sarkoidozy.

Główne objawy radiologiczne sarkoidozy płuc są następujące:

• zwiększenie węzłów chłonnych (limfadenopatia piersiowej śródpiersia) obserwuje się u 80-95% pacjentów, i jest zasadniczo pierwszym radiograficzne sarkoidoza objawowe (I etap sarkoidoza płuc Wurm). Wzrost węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej (oskrzeli płucnej) jest zwykle obustronny (czasami jednostronny w momencie wystąpienia choroby). Poprzez zwiększenie węzłów chłonnych w klatce piersiowej, korzenie płuc powiększają się i rozszerzają. Powiększone węzły chłonne mają wyraźne zarysy wielocykliczne i jednorodną strukturę. Zintensyfikowany kontur obrazu węzłów chłonnych jest bardzo charakterystyczny ze względu na nałożenie cieni w przednich i tylnych grupach węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych.

Możliwe jest również rozszerzenie środkowego odcienia w obszarze śródpiersia poprzez jednoczesne zwiększenie liczby węzłów chłonnych w okolicy tchawicy i tchawicy. Około 1 / 3-1 / 4 pacjentów w powiększonych węzłach chłonnych wykazuje zwapnienia - zwapnienia różnych postaci. Kalcyniany są zwykle wykrywane podczas przedłużonego przebiegu pierwotnej przewlekłej postaci sarkoidozy. W niektórych przypadkach powiększone węzły chłonne wnęki ściskają pobliskie oskrzela, co prowadzi do pojawienia się obszarów hipowentylacji, a nawet niedodmy płuc (rzadki objaw).

Te zmiany od strony węzłów chłonnych klatki piersiowej są lepiej wykrywane przez tomografię komputerową płuc lub tomografię rentgenowską.

Jak wskazano, z sarkoidozą, spontaniczną lub pod wpływem leczenia regresji choroby; w tym przypadku węzły chłonne ulegają znacznemu zmniejszeniu, policykliczność ich konturów zanika i nie wyglądają jak konglomeraty;

• Zmiany rentgenowskie w płucach zależą od czasu trwania sarkoidozy. We wczesnych stadiach choroby obserwuje się wzbogacenie obrazu płucnego ze względu na sieć okołonaczynową i okołonaczyniową oraz cienie (II stopień według Wurma). Dalsze ogniskowe cienie o różnych okrągłych kształtach pojawiają się obustronnie, rozproszone na wszystkich polach płucnych (stadium IIB-IIB-IIG według Wurma, w zależności od wielkości ognisk).

Centra zlokalizowane są symetrycznie, głównie w dolnej i środkowej części płuc. Charakteryzuje się bardziej wyraźną zmianą stref korzeniowych niż części obwodowe.

Przy resorpcji ognisk stopniowo unormuje się układ płucny. Jednak wraz z postępem procesu dochodzi do intensywnej proliferacji tkanki łącznej - rozlanych zmian pneumosklerycznych ("płuco o strukturze plastra miodu") (stadium III wg Wurma). U niektórych pacjentów można zaobserwować duże wylewy. Możliwe nietypowe zmiany radiologiczne w płucach w postaci zmian naciekowych. Prawdopodobnie także porażka opłucnej z gromadzeniem się płynu w jamach opłucnowych.

Skanowanie radioizotopowe płuc. Ta metoda opiera się na zdolności ognisk ziarniniakowych do gromadzenia izotopu cytrynianu 67Ga. Izotop gromadzi się w węzłach chłonnych (wewnątrz klatki piersiowej, szyjce macicy, podrzędzie, w przypadku ich uszkodzenia), ogniskach płucnych, wątrobie, śledzionie i innych dotkniętych narządach.

Bronchoskopia. Zmiany w oskrzelach obserwuje się u wszystkich pacjentów z ostrą postacią sarkoidozy i zaostrzeniem przewlekłej postaci choroby. Charakteryzującą się zmianami naczyniowymi śluzówki oskrzeli (pęcznienie, środki zagęszczające, krętość) i wysypki Bugorkova sarkoidoza (ziarniaka) w postaci płyt o różnej wielkości (z ziaren prosa z grochu). Na etapie włóknienia powstają ziarniniaki na błonie śluzowej oskrzeli - widoczne plamy niedokrwienne - blade obszary pozbawione naczyń krwionośnych.

Badanie funkcji oddychania zewnętrznego. U pacjentów z sarkoidozą w stadium I nie stwierdza się znaczących zaburzeń funkcji oddychania zewnętrznego. Wraz z postępem patologicznego procesu rozwija się umiarkowanie nasilony zespół ograniczający, charakteryzujący się zmniejszeniem LEL, umiarkowanym spadkiem dyfuzyjności płuc i spadkiem ciśnienia parcjalnego tlenu w krwi tętniczej. Przy wyrażonej klęsce płuc w odległym stanie patologicznym można zaobserwować zaburzenia drożności oskrzeli (około 10-15% pacjentów).

Badanie histologiczne biopsji dotkniętych narządów. Badanie histologiczne biopsji umożliwia weryfikację rozpoznania sarkoidozy. Przede wszystkim biopsja wykonana jest z najbardziej dostępnych miejsc - dotkniętych obszarów skóry, powiększonych obwodowych węzłów chłonnych. Pożądane jest również wykonanie biopsji błony śluzowej oskrzeli, jeśli bronchoskopia ujawni guzki sarkoidalne, w niektórych przypadkach może być skuteczna biopsja przezbrzuszna węzłów chłonnych i tkanki płucnej. Przy izolowanym wzroście węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej wykonuje się mediastinoskopię z odpowiednią biopsją węzłów chłonnych lub przymostkową mediastinotomią.

Jeżeli wyniki biopsji płuc przezoskrzelowej były negatywne, a jednocześnie istnieją radiologiczne objawy dwustronnych zmian ogniskowych tkanki płuc w przypadku braku wnęki powiększenie węzłów chłonnych (rzadka sytuacja), które odbyło się otwartą biopsję płuca. Gdy wątroba jest poważnie dotknięta, jest to biopsja pod kontrolą laparoskopową, a rzadziej biopsja gruczołów ślinowych.

Sarkoidoza jest kryterium diagnostycznym w wykrywaniu biopsji tkanki epiteliovdno ziarniniaków bez martwicy komórek (patrz szczegółowy opis ziarniniaków. „Patogenezie sarkoidozy i patomorfologija”).

Torakoskopia - wykonuje się, gdy występują oznaki udziału opłucnej w patologicznym procesie. Na powierzchni opłucnej widoczne są białawo-żółtawe sarkoidalne ziarniniaki, które również podlegają biopsji.

Zmiany EKG obserwuje się udział krążenia w procesie chorobowym znamienny ekstrasystoliczna arytmii rzadko - arytmii, upośledzenie nawrotnym przewodzenie i dokomorowe, zmniejszenie amplitudy fali T, korzystnie w lewo sercowych. Kiedy pierwotny przewlekły przebieg i rozwój ciężkiej niewydolności oddechowej mogą oś odchylenie w prawo, pojawienie się objawów zwiększonego obciążenia na mięsień sercowy prawego przedsionka (wysoka wskazał zęby P).

Badanie ultrasonograficzne serca - gdy zaangażowany w patologiczny proces mięśnia sercowego ujawnia rozszerzenie jam serca, spadek kurczliwości mięśnia sercowego.

Określanie aktywności procesu patologicznego

Oznaczenie aktywności sarkoidozy ma ogromne znaczenie kliniczne, ponieważ pozwala na podjęcie decyzji o wyborze terapii glikokortykosteroidowej.

Według konferencji w Los Angeles (USA, 1993) najbardziej pouczającymi testami, które pozwalają określić aktywność procesu patologicznego w sarkoidozie są:

• przebieg kliniczny choroby (gorączka, zapalenie wielostawowe, zapalenie wielostawowe, zmiany skórne, rumień guzowaty, zapalenie błony naczyniowej oka, splenomegalia, zwiększona duszność i kaszel);
• ujemna dynamika obrazu radiograficznego płuc;
• pogorszenie zdolności wentylacyjnej płuc;
• zwiększona aktywność enzymu konwertującego angiotensynę w surowicy krwi;
• zmiana stosunku populacji komórek do stosunku T-pomocników / T-supresorów.

Oczywiście należy wziąć pod uwagę wzrost ESR, wysoki poziom krążących kompleksów immunologicznych, "biochemiczny zespół zapalny", ale wszystkie te wskaźniki mają mniejsze znaczenie.

Diagnostyka różnicowa sarkoidozy dróg oddechowych

Limfogranulematoz

Chłoniak (choroba Hodgkina) - pierwotny nowotwór układu chłonnego, znamienny tym, ziarniniakowe jej struktury z obecnością komórek olbrzymich Bieriezowski-Sternberga płynących z węzłów chłonnych i narządów wewnętrznych.

Rozpoznanie różnicowe sarkoidozy i limfogranulomatozy jest niezwykle ważne z punktu widzenia leczenia i rokowania.

Mięsak limfatyczny

Limfatyczny - vnekostnomozgovaya złośliwy guz limfoblastów (lub limfoblastów i prolymphocytes). Choroba występuje częściej u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat skupianiem (narządu, z której nowotwór pochodzi klan) - to węzły chłonne w szyjce (choroba najczęściej jednostronne) mniej -pozostałe grupy węzłów chłonnych, w niektórych przypadkach może być głównym lokalizacji guza w węzłach chłonnych śródpiersia Ta lokalizacja węzłów chłonnych (szyja, śródpiersia) różnicowania sarkoidoza powoduje chorobę.

Specyficzne cechy zajęcia węzłów chłonnych w mięsaku limfatycznym są następujące:

• zachowanie normalnych właściwości powiększonych węzłów chłonnych na samym początku choroby (węzły chłonne są ruchliwe, bezbolesne, gęste-elastyczne);
• szybki wzrost, konsolidacja i tworzenie konglomeratów w przyszłości;
• fuzja węzłów chłonnych z otaczającymi tkankami, zanik mobilności z ich dalszym wzrostem.

Te cechy nie są charakterystyczne dla sarkoidozy.

Gdy krezki i przewodu pokarmowego, lokalizacja limfatyczny prawie zawsze może być wykryta przez badanie palpacyjne tworzenia guza w jamie brzusznej, z zaznaczonym ból brzucha, nudności, wymioty, częste krwawienia mogą występować objawy niedrożności jelit.

W późnym stadium mięsaka limfatycznego możliwe jest ogólne powiększenie węzłów chłonnych, obserwuje się uszkodzenie płuc, objawiające się kaszlem, dusznością, krwiopluciem. W wielu przypadkach rozwija się zapalenie opłucnej, zwiększa się udział nerki z krwiomoczem, wątroba jest powiększona

Mięsakowi limfatycznemu towarzyszy gorączka, lanie potu, utrata masy ciała. Nigdy nie dochodzi do spontanicznego wyzdrowienia lub przynajmniej zmniejszenia objawów choroby.

Taki przebieg choroby w przypadku sarkoidozy nie jest typowy, ale należy pamiętać, że w sarkoidozie można w rzadkich przypadkach pokonać węzły chłonne krezkowe lub nawet zaotrzewnowe.

Ostatecznie ustalono rozpoznanie mięsaka limfatycznego za pomocą biopsji węzłów chłonnych Komórki guza są identyczne z komórkami ostrej białaczki limfoblastycznej (limfoblastów).

Choroba Briela-Simmersa

Choroba Brila-Simmersa - chłoniak nieziarniczy pochodzący z komórek B występuje częściej u mężczyzn w średnim wieku i starszych. W trakcie choroby wyróżnia się dwa etapy: łagodny (wczesny) - trwa 4-6 lat i złośliwy - trwa około 1-2 lat. We wczesnym stadium występuje wzrost węzłów chłonnych jednej grupy, najczęściej szyjki macicy, rzadziej - pachowej, pachwinowej. Powiększone węzły chłonne są bezbolesne, nie przylutowane do siebie, do skóry, są mobilne.

W drugim (złośliwym) stadium obraz kliniczny jest identyczny jak uogólnionego mięsaka limfatycznego. Charakterystyczne jest również rozwinięcie zespołu ucisku (ze zmianą węzłów chłonnych śródpiersia) lub puchliny brzusznej (z uszkodzeniem krezkowych węzłów chłonnych).

Rozpoznanie choroby jest weryfikowane za pomocą biopsji węzłów chłonnych. We wczesnym stadium cechą charakterystyczną jest gwałtowny wzrost liczby pęcherzyków (chłoniak makrofolio-lularny). W stadium złośliwym z biopsją węzłów chłonnych stwierdza się obraz charakterystyczny dla mięsaka limfatycznego.

Przerzuty nowotworowe w obwodowych węzłach chłonnych

W nowotworach złośliwych możliwe jest metasgas i wzrost tych samych grup węzłów chłonnych, jak w przypadku sarkoidozy. W węzłach szyjnych chłonnych najczęściej przerzutów raka gruczołu tarczowego, krtani; w nadobojczyku - rak piersi, tarczycy, żołądka (lewostronne przerzuty Vikhrovej); w pachowej - rak piersi i rak płuc; W pachwinowych guzach narządów moczowo-płciowych.

Charakter powiększenia węzłów chłonnych jest dość łatwo udoskonalony - uwzględniono kliniczne objawy guza pierwotnego, a także wyniki biopsji powiększonych węzłów chłonnych. W biopsji określa się komórki atypowe i często komórki charakterystyczne dla określonego guza (na przykład w hiperumie, raku tarczycy).

Rak płuc

Zróżnicować sarkoidozę z rakiem płuc zwykle w pierwszym i drugim stadium sarkoidozy.

Ostra białaczka

W ostrej białaczce, wraz ze wzrostem obwodowych węzłów chłonnych może zwiększyć śródpiersiowe węzły chłonne, co czyni diagnozę różnicy pomiędzy ostrej białaczki szpikowej i sarkoidozy. Diagnostyka różnicowa między tymi chorobami jest prosta. W ostrej białaczce charakteryzuje się ciężkim, progresywnym przebiegiem bez spontanicznych remisji, gorączką, silnym poceniem się, ciężkim zatruciem, niedokrwistością, trombocytopenią, zespołem krwotocznym. Pojawienie się dominujących komórek w krwi obwodowej, "niepowodzenie" białaczki (wzór leukocytów określa najmłodsze i dojrzałe komórki, liczba form pośrednich jest znacznie zmniejszona lub są one całkowicie nieobecne). Decydujące znaczenie w rozpoznaniu ostrej białaczki ma oczywiście nakłucie na wskroś. W mielogramie wykryto dużą liczbę wybuchów (ponad 30%).

Gruźlica

Często konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej sarkoidozy i płucnych postaci gruźlicy.

Zajęcie węzłów chłonnych w sarkoidozie należy również odróżnić od gruźlicy obwodowych węzłów chłonnych.

Porażka węzłów chłonnych gruźlica może być miejscowe (powiększenie korzystnie szyi, co najmniej - pachowych, bardzo rzadko - pachwinowe węzły chłonne) lub uogólnionych (udział w procesie chorobowym co najmniej trzy grupy węzłów).

Gruźlica obwodowych węzłów chłonnych ma następujące cechy charakterystyczne:

• długi, falisty prąd;
• łagodna lub średnio zagęszczona konsystencja węzłów chłonnych, ich mała ruchliwość (w związku z rozwojem procesu zapalnego);
• brak bolesności przy palpacji;
• toporne topienie węzłów chłonnych; ze skórą nad węzłem przekrwionym, cieńszym, występuje fluktuacja, następnie następuje przełom zawartości, powstaje przetoka. W późniejszym leczeniu przetoki występuje z tworzeniem blizn skóry;
• redukcja i znaczna konsolidacja dotkniętych węzłów chłonnych (przypominają otoczki) po remisji w nich procesu;
• możliwość nawrotu zmian gruźliczych i gąbczastego rozpadu;
• wykrycie w przetokach prątków gruźlicy.

Te cechy zajęcia węzłów chłonnych w gruźlicy nie są charakterystyczne dla sarkoidozy. W trudnych przypadkach rozpoznania konieczne jest wykonanie biopsji zajętego węzła chłonnego wraz z późniejszym badaniem histologicznym. Zapalenie węzłów chłonnych gruźlicy również charakteryzuje się dodatnim testem tuberkulinowym.

Przewlekła białaczka limfatyczna

W przypadku przewlekłej białaczki limfatycznej rozwija się obwodowa limfadenopatia obwodowa, dlatego konieczne jest różnicowanie przewlekłej białaczki limfatycznej z sarkodozą.

Przewlekła białaczka limfatyczna charakteryzuje się następującymi cechami:

• powiększone węzły chłonne (głównie szyjkowe i pachowe) osiągają znaczące wymiary, są bezbolesne, nie lutowane do siebie nawzajem i do skóry, nie owrzodzą i nie ulegają stanom zapalnym;
• śledziona i wątroba są powiększone;
• Liczba leukocytów we krwi obwodowej wzrasta stopniowo osiąga dużą ilość (50-100 x 10 ⁹ / jeśli więcej), przy czym obserwuje się absolutny limfocytozę (75-90% limfocytów we wzorze leukocytarnego) z przewagą dojrzałych komórek;
• w rozmazie krwi określa się komórki Botkin-Humprecht - limfocyty zniszczone podczas przygotowywania rozmazu.

Zwykle te objawy umożliwiają diagnozowanie przewlekłej białaczki limfatycznej. W przypadku jakichkolwiek wątpliwości dotyczących rozpoznania można wykonać biopsję obwodową węzła chłonnego. Patomorfologiczny substrat przewlekłej białaczki to głównie dojrzałe limfocyty, ale istnieją również limfoblasty i prolifocyty.

Limfocyt

Limfocytoma jest dobrze zróżnicowanym guzem limfatycznym. Pierwotna lokalizacja guza jest pozastawowa, w obwodowych węzłach chłonnych, śledzionie, rzadziej w żołądku, płucach, skórze. Jeśli główną lokalizacją klonu nowotworowego są obwodowe węzły chłonne, częściej stwierdza się wzrost węzłów chłonnych szyjnych lub pachowych. Jednak w przyszłości nieuchronnie zachodzi generalizacja procesu patologicznego, który polega na zwiększeniu liczby innych grup obwodowych węzłów chłonnych i śledziony. Ten etap charakteryzuje się znacznym wzrostem liczby limfocytów we krwi obwodowej. Na tym etapie nie jest trudno odróżnić limfocyty od sarkoidozy. W trudnych przypadkach można wykonać biopsję obwodowych węzłów chłonnych i tym samym rozróżnić dwie choroby. Należy zauważyć, że przy znaczącym rozszerzeniu procesu trudno jest odróżnić limfocyt z przewlekłej białaczki limfatycznej.

Infekcyjna mononukleoza

Zakaźnej mononukleozie zawsze towarzyszy wzrost obwodowych węzłów chłonnych, więc konieczne jest odróżnienie tej choroby od sarkoidozy.

Różnicowanie mononukleozy zakaźnej może opierać się na następujących charakterystycznych objawach:

• wzrost węzłów chłonnych i węzłów chłonnych potylicznych, mają gęstą sprężystą konsystencję, umiarkowanie bolesne, nie są przylutowane do otaczających tkanek, nie są otwarte, nie tworzą przetoki;
• spontaniczne zmniejszenie wielkości powiększonych węzłów chłonnych o 10-14 dni choroby;
• gorączka, hepatosplenomegalia;
• wykrywanie leukocytozy krwi obwodowej, limfocytozy, monocytozy i cechy charakterystycznej - atypowe komórki jednojądrzaste (limfocytonocyty);
• seropozytywnych Paul Bunnelya dodatni wynik testu Lovrika-Volnera (aglutynacja owczych krwinek czerwonych leczonych papaina) Goff, Bauer (aglutynacji komórek koń erytrocytów).

Infekcyjna limfocytoza

Infekcyjna limfocytoza jest chorobą o etiologii wirusowej, charakteryzującą się limfocytozą. Może występować wzrost węzłów chłonnych szyjnych.

Charakterystyczne cechy infekcyjnej limfocytozy to:

• umiarkowany wzrost węzłów chłonnych szyjnych i bardzo rzadko innych;
• temperatura podgorączkowa, osłabienie, nieżyt nosa, zapalenie spojówek, objawy dyspeptyczne, ból brzucha;
• wyraźna leukocytoza (30-100 x 10 ⁹ / l), znacząca przewaga we wzorze limfocytów w leukocytach - 60-90% wszystkich komórek;
• łagodny przebieg - szybki początek powrotu do zdrowia, zanik objawów klinicznych choroby, całkowita normalizacja obrazu krwi obwodowej.

Przykłady sformułowania diagnozy

1. Sarkoidoza płuc, etap I, faza remisji, DNI.
2. Sarkoidoza płuc, stadium II, faza zaostrzenia, DNI. Sarkoidoza skóry tylnej powierzchni obu przedramion. Guzkowy rumień w okolicy obu łydek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]