Objawy uporczywego niedoboru miesiączkowania i braku miesiączki

Najczęstszym powodem leczenia kobiet z przetrwałym zespołem miesiączkowania i braku miesiączki u lekarza jest zaburzenie cyklu miesiączkowego i / lub niepłodności. Pierwsza różni się od opsoligomenorei do braku miesiączki, najczęściej wtórna. Polimocznie nie są charakterystyczne dla zespołu hiperprolaktynemicznego, z wyjątkiem jego postaci objawowych związanych z pierwotną niedoczynnością tarczycy. Około co piąty pacjent zgłasza, że miesiączka była nieregularna od pierwszej miesiączki, której czas u wielu pacjentów jest nieco opóźniony. W przyszłości szczególnie gwałtowne zaburzenia cyklu miesiączkowego ujawniają się w okresie przewlekłych stresogennych sytuacji (sesja egzaminacyjna, choroby długotrwałe, sytuacje konfliktowe). Rozwój braku miesiączki często zbiega się z początkiem aktywności seksualnej, zniesieniem wcześniej stosowanych doustnych środków antykoncepcyjnych, przerwaniem ciąży, porodem, wprowadzeniem wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych lub interwencją chirurgiczną. Z reguły pacjenci z zespołem przetrwałego miesiączkowania-miesiączkowania są bardziej zaniepokojeni naruszeniem cyklu miesiączkowego i / lub niepłodności.

Mlekotacz rzadko jest pierwszym objawem zespołu przetrwałego niedoboru miesiączkowania - nie więcej niż 20% pacjentów, a jeszcze rzadziej głównym problemem. Czasami, nawet ze znacznie zwiększonym poziomem prolaktyny, jest on nieobecny.

Jego stopień waha się od obfitych, spontanicznych, do indywidualnych kropli z silnym naciskiem. W tym ostatnim przypadku, pacjenci sami, co do zasady, galaktorei nie zauważyć, że wykrywa się z lekarzem w sposób celowy inspekcji. Wraz ze wzrostem czasu trwania choroby, mlekotok z reguły maleje. Intensywność mlekotoku ogólnie oceniano według następującej skali: nonconstant mlekotoku - (±), laktoreya (+) - jedną kroplę w silnie samoprzylepnych laktoreya (++) - struyno liczne kropelki w łagodnym samoprzylepnego laktoreya (+++) - spontaniczne wydzielanie mleka .

Niepłodność, zarówno pierwotne i wtórne, jest jednym z głównych skarg syndrom uporczywego brak miesiączki-mlekotoku. Eliminacja niepłodności dla wielu kobiet z zespołem przetrwałego mlekotoku-miesiączki jest głównym celem leczenia. Czasami historia pacjentów z zespołem trwałych poronień mlekotoku-brak miesiączki we wczesnej ciąży (8-10 tygodni). Jednak poród martwego płodu i przedwczesne porody nie są typowe. U większości pacjentów, to zmniejszone libido, brak orgazmu, jest oziębłość, dyspareunia maja zjawisko, ale te zarzuty nie są aktywnie umieszczając pacjentów, a także konieczność skorygowania tych zaburzeń u większości pacjentów, gdyż schodzi na dalszy plan w porównaniu z menstruacyjny nieprawidłowości i niepłodności. Niektóre kobiety zauważają wyraźne powiązanie zaburzeń seksualnych z rozwojem choroby.

Jeśli klasyczny opis Chiari podkreślił pacjentów z zespołem wyczerpania trwałe mlekotoku-brak miesiączki na tle obfity galaktorei ( „tabes mleko”), w obecnych warunkach, z drugiej strony, około 60% pacjentów wykazała umiarkowaną otyłością. Dość często kobiety obawiają się nadmiernego wzrostu włosów na twarzy, wokół sutków i białej linii brzucha.

Bóle głowy, w tym rodzaj migreny, zawroty głowy są możliwe i przy braku gruczolaka. Neurochirurdzy, którzy mają rozległe doświadczenie w monitorowaniu pacjentów z makrofagami i drobnoustrojami, uważają, że około połowa kobiet z gruczolakami prolaktotroficznymi skarży się na bóle głowy. Subiektywne oznaki upośledzenia funkcji nerwu wzrokowego u kobiet z prolactinoma występują dość rzadko.

Niektórzy pacjenci mają zaburzenia emocjonalno-osobowościowe, skłonność do stanów depresyjnych. Te zmiany w wielu przypadkach można uznać za uwarunkowane sytuacyjnie (niepłodność i powiązane konflikty rodzinne). Jednak u pacjentów, którzy uważają, że głównym celem leczenia jest przywrócenie płodności, te zaburzenia emocjonalne i osobowości są obserwowane rzadziej. Jednocześnie, niezamężne i niechętny kobiety w ciąży starają się być „absolutnie zdrowy” i wiąże się ze zmianami mlekotoku będąc niekiedy stanowić poważny problem dla lekarza jako leczenia zaburzeń emocjonalnych i osobowościowych w tej populacji nie są dobrze rozwinięte.

Różne niespecyficzne dolegliwości - zmęczenie, osłabienie, ciągnąc ból w sercu, bez wyraźnej lokalizacji i napromieniowania są również częstsze wśród pacjentów z zespołem przetrwałego mlekotoku-miesiączki, głównie wśród osób z zaburzeniami emocjonalnymi. Wcześniej uważane za charakterystyczne uczucie "poruszenia płodu" i ból w dolnej części pleców prawie nie są obserwowane. Głównie pastoznost powiek, twarzy, kończyn dolnych często zdarza się w syndrom uporczywego mlekotoku-miesiączki i może być jedną z dolegliwości, z którymi pacjenci przychodzą do lekarza.

Mężczyźni z hiperprolaktynemią konsultują się z lekarzem, zwykle w związku z impotencją i obniżeniem libido. Ginekomastia i mlekotok są stosunkowo rzadkie. Główną przyczyną hiperprolaktynemii u mężczyzn są makrogruczolaka przysadki, co w obrazie klinicznym choroby dominują objawy utraty tropikalnych hormonów przysadki i wzrostu wewnątrzczaszkowych bóle nowotworowe występują u 68% mężczyzn z prolactinoma naruszeniem funkcji wzrokowych - 65%.

Objawy kliniczne hiperprolaktynemii pochodzenia leku sięgają od minimalnej ilości miąższu i / lub nieregularności miesiączkowania do typowego zespołu przetrwałego niedoboru miesiączkowania. Hiperprolaktynemia leku przez długi czas przebiega bezobjawowo. W pierwotnej niedoczynności tarczycy kliniczne objawy hiperprolaktynemii mogą się różnić w zależności od czasu wystąpienia niedoczynności tarczycy. Jeśli pierwotna niedoczynność tarczycy rozwija się w okresie przedubieganiowym, dziewczynki rozwijają tzw. Syndrom Van Vika-Grambacha (przedwczesne dojrzewanie, mlekotok, menometrorrhagia). Pierwotna niedoczynność tarczycy w wieku dorosłym prowadzi do naruszenia cykli menstruacyjnych aż do braku miesiączki, rzadziej - odleżyny. Nawet subkliniczna pierwotna niedoczynność tarczycy może być przyczyną zespołu przetrwałego niedoboru miesiączkowania.

Hiperprolaktynemię stwierdza się u 30-60% pacjentów z zespołem jajnika z polipami i sklerocystozą, przy nieobecności mangowca. U pacjentów z dysfunkcją kory nadnerczy, występowanie miąższu jest rzadkie, zwykle tylko przejściowa hiperprolaktynemia jest wykrywana.

U osób z patologią somatyczną, zwłaszcza niewydolnością nerek i wątroby, objawy kliniczne hiperprolaktynemii różnią się w dużym stopniu i nie mają bezpośredniego związku z poziomem prolaktyny we krwi. Ważne jest, że u niektórych pacjentów z patologią somatyczną dysfunkcja gonad może być przyczyną kontaktu z lekarzem.

Przy obiektywnej kontroli pacjentów z istotnym zespołem uporczywego miąższaka miesiączkowania można podzielić na 4 grupy:

• 1-st - praktycznie zdrowy ("czysty" syndrom uporczywego niedoboru miesiączkowania);
• 2-gi - zespołem trwałego mlekotoku-miesiączki podwzgórza otyłości i napiętnowania ( „brudny” kolanka i szyi „perłowy” rozstępami) wbrew metabolizmu wody elektrolitu;
• 3-ty - syndrom uporczywego mlekotoku-miesiączki w połączeniu z objawami hiperandrogenizmu (kobiety) - nadmierne owłosienie, trądzik, łojotok, sialoreey skóry głowy, przerzedzenie włosów na głowie;
• 4. - posiadanie kombinacji symptomów.

Bardzo rzadko, pomimo ustalonego laboratoryjnie normalnego poziomu hormonu somatotropowego, istnieją pacjenci z zespołem uporczywego niedoboru miesiączkowania i braku łagodnych stygmatów akromegalii.

Podczas badania układu sercowo-naczyniowego w zespole uporczywego niedoboru miesiączkowania często stwierdza się bradykardię i tendencję do niedociśnienia. Wszystkie te objawy wymagają dokładnego zbadania pacjentów, aby wykluczyć z nich niedoczynność tarczycy. Geneza tych objawów "niedoczynności tarczycy" pozostaje niejasna. Niektóre z nich, na przykład bradykardia, próbowały wyjaśnić przez obwodową niewydolność dopaminergiczną.

Gdy badanie układu oddechowego, układu trawiennego, układu moczowego każdy specyficzny zespół objawów mlekotoku trwałych, brak miesiączki, nie można określić, z wyjątkiem przypadków, w których zespół trwałego mlekotoku-miesiączki objawowe i wiąże się z choroby fizycznej.

Stan czynnościowy gruczołu tarczycy zespołu utrzymującego mlekotoku-miesiączki szczególnie przyciąga uwagę klinicystów przede autoimmunologiczne zapalenie tarczycy okres porodzie często towarzyszy zespołu utrzymującego mlekotoku, brak miesiączki, i inne formy tarczycy mogą również powodować hiperprolaktynemia. Dodatkowo, rozproszona toksyczne wola i powiązane choroby piersi może towarzyszyć mlekotoku. Wreszcie, wiadomo, że w eksperymentach na zwierzętach wykazały działanie prolaktyny na wymianie hormonów tarczycy. Dość często u pacjentów z zespołem przetrwałego mlekotoku-miesiączki istnieje przerost prostaty stopnia I-II, ale rozstrzygające dowody, że to jest bardziej powszechne niż średnia w populacji, nie.

Zmiana zespół pilosis trwałe miesiączki, mlekotoku często obserwowane i, jak pokazano w tym momencie, ze względu na nadmierną nadnerczy pod wpływem siarczanu dehydroepiandrosteronu prolaktyny nadmiarze.

Gruczoły piersiowe mają miękką konsystencję, często z niewłaściwymi zmianami wieku i oznakami mastopatii włóknisto-torbielowatej. Rak piersi występuje w zespole uporczywego niedoboru miesiączkowania nie większego niż średnia w populacji. Gigantomastia i makromastia są niezwykle rzadkie. Pomimo mlekotoku, zmiany przypominające zapalenie sutka i zmiany zapalne w okolicy okołopłucnej są rzadkie, głównie u pacjentów długotrwale (dziesięcioleci). W pierwotnym braku miesiączki lub wczesnym początku uporczywego zespołu miesiączkowania-miesiączkowania gruczoł mleczny jest typu młodzieńczego, z jasnymi, płaskimi lub cofniętymi sutkami.

Jest to bardzo ważne dla diagnozy zespołu trwałych danych badanie ginekologiczne mlekotoku-miesiączki: identyfikacja niedorozwój macicy, brak objawów „uczeń” i „napięcia” śluzu. Jednak należy zauważyć, że obecnie występują we wczesnej diagnostyce pacjentów z zespołem przetrwałego mlekotoku-miesiączki bez poważnego niedorozwoju wewnętrznych narządów płciowych, co więcej, u niektórych pacjentów powiedzieć nawet niewielki wzrost wielkości jajników.

[1], [2], [3], [4], [5]