Rozpoznanie niedoczynności przysadki

W typowych przypadkach diagnoza niedoczynności przysadki jest prosta. Pojawienie się po skomplikowanym porodzie lub w związku z inną przyczyną zespołu objawów hipokortyzacji, niedoczynności tarczycy i hipogonadyzmu świadczy o niewydolności podwzgórzowo-przysadkowej. Terminowe diagnoza jest opóźniony u pacjentów z zespołem podostre Skien, chociaż brak laktacji po porodzie, towarzyszy krwotok, przedłużający się spadek niepełnosprawności i dysfunkcji miesiączkowego powinny być sugerujące niedoczynność przysadki.

Wartość diagnostyczna ma wiele wskaźników laboratoryjnych. Można zauważyć niedokrwistość hipotoniczną i normochromową, szczególnie z ciężką niedoczynnością tarczycy, czasami z leukopenią z eozynofilią i limfocytozą. W połączeniu z moczówką prostą, niedoczynność przysadki towarzyszy niewielka względna gęstość moczu. Poziom glukozy we krwi jest niski, a krzywa glikemiczna z obciążeniem glukozą jest spłaszczona (hiperinsulinizm). Zawartość cholesterolu we krwi wzrasta. Udział hormonów adenohypophyseal (ACTH, TSH, STH, LH i FSH) zmniejsza się we krwi i moczu.

Jeśli nie ma możliwości bezpośredniego oznaczania hormonów, można zastosować testy pośrednie. Tak więc, ACTH przysadki rezerwy próbki mierzy się metopironom (Su = 4885), blokują biosyntezę kortyzolu w korze nadnerczy i ujemnego sprzężenia zwrotnego, co powoduje wzrost poziomu ACTH krwi. Ostatecznie wzrasta produkcja kortykosteroidów, prekursorów kortyzolu, głównie 17-hydroksy- i 11-deoksykortyzolu. W moczu odpowiednio, ostro zwiększa zawartość 17-ACS. W przypadku niedoczynności przysadki nie ma znaczącej reakcji na podanie metopyronu. Próbkę przygotowano w następujący sposób: 750 mg leku w granulkach podaje się doustnie co 6 godzin przez 2 dni. Zawartość 17-ACS w dziennym moczu jest badana przed testem i na drugi dzień przyjmowania metopyronu.

Poziom podstawowy kortykosteroidów we krwi iw moczu jest zwykle zmniejszony. Wraz z wprowadzeniem ACTH zawartość kortykosteroidów wzrasta w przeciwieństwie do pacjentów z chorobą Addisona, tj. Z pierwotną hipokortyzacją. Jednak przez długi czas trwania choroby, reaktywność nadnerczy do wstrzyknięcia ACTH stopniowo maleje. Obecność hipogonadyzmu u kobiet jest wskazywana przez obniżenie poziomu estrogenów, a u mężczyzn - testosteron we krwi i moczu.

Podstawowa niskiej metabolizmu, zmniejszenie zawartości jodu we krwi związany z białkiem lub butanolekstragiruemogo jodu, wolny tyroksyny, liotyronina tyrotropiny i wchłanianie ¹³¹ I tarczycy wskazują na zmniejszenie jego aktywność funkcjonalną. Wtórne postaci niedoczynność potwierdziły Podwyższone nagromadzenie ¹³¹ I w poziomie tarczycy i hormonu tarczycy we krwi po podaniu TSH.

Diagnostyka różnicowa niedoczynności przysadki nie zawsze jest prosta. W przypadku wielu chorób, co prowadzi do utraty masy ciała (guzy nowotworowe, gruźlica, zapalenia jelit wlewowej i sprupodobnye zespoły, porfirię) należy odróżnić od niewydolności podwzgórzowo-przysadkowej. Jednak wyczerpanie powyższych chorób, w przeciwieństwie do podwzgórze-przysadka, rozwija się stopniowo, jest wynikiem choroby, a nie jej dominującej manifestacji; tylko z zaburzeniami wchłaniania w jelitach (wlew, zapalenie jelit, itp.), wyczerpaniu może towarzyszyć wtórna niewydolność endokrynologiczna.

Nasilenie anemii czasami prowadzi do rozpoznania różnicowego z chorobami krwi, a ciężka hipoglikemia może stymulować guzy trzustki - insulinoma.

Pierwotna niedoczynność tarczycy jest wykluczona przez niski poziom hormonu tarczycy we krwi i zwiększoną czynnościową czynność tarczycy przy podawaniu egzogennego hormonu pobudzającego tarczycy.

Rozpoznanie różnicowe panhypopituitarism szczególnie trudne w przypadkach, gdy główny Niedoczynność skomplikowane zaburzenia w sferze seksualnej i niewydolności poliendokrynopatii obwodowej (syndrom Schmidta) zawierający ogniska pierwotnego autoimmunologiczną nadnerczy, tarczycy i gonad często.

W praktyce klinicznej najbardziej istotne zróżnicowanie mózgowej wyniszczenie z wycieńczenia wskutek psychogenne anoreksja występuje u młodych kobiet i jest bardzo rzadkie u młodych mężczyzn w związku z sytuacją konfliktu psihotravmaticheskoy lub aktywnego chęci odchudzania i gwałtowną odmowę jedzenia. Zmniejszenie apetytu, aż do całkowitego awersji do jedzenia wraz z psychogenne zaburzenia jadłowstręt lub zaniku miesiączki przed rozwojem wyraźnego zubożenia. Stopniowo atrofii układu rozrodczego, są zaburzenia czynnościowe przewodu pokarmowego i wielu objawów niedoboru hormonalnego. Decydujące znaczenie w diagnostyce różnicowej jest historia, aktywność fizyczna, intelektualny i twórczy czasami w skrajnym wyczerpaniem, zachowanie drugorzędnych cech płciowych w połączeniu z głębokim narządów atrofii.

[1], [2], [3], [4]