Przepuklina pachwinowa u mężczyzn

Patologia jako zlokalizowane blisko pachwinie zaokrąglone wypukłości pod skórą utworzony z powodu występu brzusznej części ścianki zawartości w jamie brzusznej, rozpoznaje się pachwinowa przepukliny u mężczyzn. Ta anomalia pojawia się dość często i jest bardziej typowa dla mężczyzn. Otrzymała kod ICD 10 - K40, klasa XI (choroby układu trawiennego).

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny przepuklina pachwinowa u mężczyzn

Patogeneza tej choroby ma charakter anatomiczny, a w pewnym sensie fizjologiczny. I zgodnie z anatomiczną klasyfikacją przepuklina pachwinowa u mężczyzn jest przepukliną zewnętrzną.

Występ worka przepuklinowego pętlami spadły do jelit, a omentum brzucha następuje poprzez pachwinowego (canalis inguinalis), która jest cięta trójkątny kształt i średnio około 50 mm długości, znajduje się na wewnętrznej stronie przedniej ściany jamy brzusznej pomiędzy mięśnia wewnętrznej warstwy brzuch ukośnym i poprzecznych.

Anatomiczne uwarunkowania lub powoduje przepuklinę pachwinową u mężczyzn w wieku dorosłym są związane z cechami embriogenezy męskich narządów płciowych, które zaczynają się pojawiać u płodu pod koniec pierwszego trymestru ciąży (jak wiadomo, w ciągu pierwszych siedmiu tygodniach, płód ma żadnych różnic pod względem płci). Zewnętrznych narządów płciowych u samców płodów do 20. Tygodnia zostały już utworzone, ale jądra schodzą z brzucha do moszny skrotum () tylko do końca ciąży. Obniżenie następuje poprzez wystającą część surowiczej błony procesu pochwowego i przesuwając się w dół bezpośrednio przez warstwy mięśni brzucha. Tak powstaje kanał pachwinowy, który prawie całkowicie zamyka się u chłopców dopiero w okresie noworodkowym. Ale w przypadku przejścia sznura nasiennego, naczyń krwionośnych i nerwów, górny (zewnętrzny) otwór i dolny (lub wewnętrzny) otwór pozostają. Dzięki nim i występowaniu przepukliny występuje u większości dorosłych mężczyzn, ponieważ podczas ich wewnątrzmacicznego rozwoju, osłabione strefy mogą wystąpić zarówno w kanale pachwinowym, jak i we włóknach samych mięśni brzucha.

Przywołaliśmy te anatomiczne szczegóły nie tylko w celu wyjaśnienia przyczyny przepuklin pachwinowych u mężczyzn, ale także w celu zapewnienia, że pacjenci rozumieją istotę choroby i nie spodziewali się, że mogą im pomóc leki, alternatywne terapie ziołowe lub homeopatia.

A teraz o drugim składniku przyczyny przepuklin pachwinowych u mężczyzn - wzrost wewnętrznego ciśnienia w jamie brzusznej. Dlaczego wzrasta? Lekarze wyjaśniają przyczyny zwiększenia wewnętrznego nacisku na ścianę brzucha:

• podnoszenie ciężkie;
• skacze z dużej wysokości;
• urazy otrzewnej (uderzenia w brzuch);
• długo pozostawać w pozycji stojącej;
• przewlekłe zaparcia (to jest związane z tym napięciem mięśni brzucha podczas defekacji);
• przewlekły silny kaszel;
• nadwaga na otyłość;
• ostra utrata masy ciała z utratą masy ciała;
• wodobrzusze (krople brzucha).

Przepuklina pachwinowa u starszych mężczyzn pojawia się z powodu związanych z wiekiem zmian w tkance mięśniowej, w tym w tkankach brzusznych. Z wiekiem stają się one krótsze i cieńsze niż powięź skośnych i prostych mięśni brzucha, a tkanki mięśniowe są częściowo zastępowane włóknistymi tkankami. Zwiększa to ryzyko przepukliny po 60 roku życia.

[5]

Objawy przepuklina pachwinowa u mężczyzn

Wiele osób nie szukać pomocy medycznej, gdy początkowe objawy tej choroby: pojawienie się w okolicy pachwiny różnej wielkości pęcherze znikają w pozycji leżącej i wzrasta przy zmianie pozycji ciała podczas wysiłku, kaszel lub po wizycie w toalecie.

Należy pamiętać, że objawy przepukliny pachwinowej u mężczyzn objawiają się w długim okresie lub mogą szybko postępować - ze względu na wpływ nadmiernego ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej (jak omówiono powyżej). Jeśli wielkość przepukliny jest niewielka, dolegliwości zmniejszają się do pieczenia w pachwinie, grawitacji w podbrzuszu.

Okresowo występują bóle w przepuklinach pachwinowych u mężczyzn - po uniesieniu ciężarów lub naprężeniu prasy brzusznej, z powodu innych czynników. Jeśli wystające jelita schodzi do moszny, pojawia się ból i obrzęk wokół zewnętrznych narządów płciowych, występują problemy z oddawaniem moczu.

Przy znacznych rozmiarach przepukliny wiążą się nie tylko dyskomfort w chodzeniu, ale także bóle cięższe, często o trwałym charakterze - w pachwinie i podbrzuszu, z napromienianiem w okolicy krzyżowej lub lędźwiowej.

[6]

Formularze

Chociaż lokalizacja tego rodzaju przepukliny jest jedna, ale w chirurgii zwykle rozróżnia się typy przepuklin pachwinowych u mężczyzn.

Po pierwsze przepuklina pachwinowa może być wrodzona lub nabyta. Wrodzona - konsekwencja utworzenia worka przepuklinowego (w którym wchodzi pętla jelita) od ostatecznie nie zarośniętej części błon surowiczych procesu pochwy po tym jak jądra są opuszczone do moszny. Wszystkie inne przypadki kliniczne przedstawiają nabytą przepuklinę pachwinową.

Po drugie, przepukliny pachwinowe można prowadzić, a nie prowadzić. Przepuklina pachwinowa z przewodnikiem u mężczyzn różni się tym, że w pozycji leżącej lekarz lub pacjent może delikatnie włożyć przepuklinę do jamy brzusznej.

Bezpośrednia przepuklina pachwinowa u mężczyzn jest rozpoznawana, jeśli jej powstawanie odbywa się przez górny otwór kanału pachwinowego (przepuklina) z przedłużeniem kanału pachwinowego w okolicy tylnej ściany - z wyjściem u podstawy moszny. Bezpośrednia przepuklina pachwinowa może również przejść przez słabe miejsce w powięzi ściany brzucha. Przepukliny bezpośrednie stanowią około 25-30% wszystkich przepuklin pachwinowych i, z reguły, występują u mężczyzn po 40 latach.

Przepuklinę pachwinową pachwinową u mężczyzn obserwuje się, gdy torebka przepuklinowa wchodzi do górnego otworu kanału pachwinowego i wychodzi przez dolną. Ponieważ część worka przepuklinowego pozostaje w kanale, często dochodzi do mechanicznej kompresji spermy, co w rzeczywistości wyjaśnia, dlaczego przepuklina pachwinowa u mężczyzn i niepłodność może mieć jedną etiologię.

Ponadto, przy tym typie przepukliny jej torba często schodzi do moszny, a następnie lekarze twierdzą, że jest to przepuklina pachwinowa i mosznowa u mężczyzn.

Istnieje również kanał lub wewnętrzna przepuklina pachwinowa u mężczyzn i jest ona określana, gdy wchodząc od góry do kanału pachwinowego, nie wychodzi ona z niego i tylko wtedy, gdy kaszel lub napięcie mięśni brzucha pod skórą pojawia się na krótko przez wybrzuszenie. Przepukliny pachwinowe wewnątrzustne są czasami określane jako przypadki lokalizacji przepuklinowych w mięśniu ściany brzusznej między warstwami ukośnymi i poprzecznymi.

W zależności od tego, po której stronie obszaru łonowego wyłania się torebka przepuklinowa, stwierdza się prawostronną przepuklinę pachwinową u mężczyzn lub lewostronną przepuklinę pachwinową u mężczyzn; istnieje również przepuklina po obu stronach, czyli obustronna przepuklina pachwinowa u mężczyzn.

[7], [8]

Komplikacje i konsekwencje

Główne powikłania przepukliny występują, gdy zawartość worka przepuklinowego zostaje ściśnięta w obszarze wyjścia przepukliny do kanału pachwinowego. Następnie stwierdza się przepuklinę pachwinową lub szczypanie przepuklin pachwinowych u mężczyzn. Jest to potencjalnie niebezpieczny stan, ponieważ naruszenie uniemożliwia przepływ krwi do jelita lub zatrzymuje przepływ treści jelitowej.

Korekta zranionej przepukliny jest niemożliwa, a pacjenci, oprócz silnego bólu w pachwinie i dolnej jamie brzusznej, zauważają nudności i silne wymioty, zaparcia i wzdęcia; temperatura podgorączkowa i wyraźny tachykardia. Niekwestionowanym dowodem na naruszenie przepukliny jest zmiana jej zabarwienia na czerwono-fioletowe lub niebiesko-fioletowe zaburzenie krążenia krwi. Te znaki - najbardziej przekonujący argument na potrzebę pilnej interwencji chirurga. W przeciwnym razie uszczypnięcie przepukliny pachwinowej u mężczyzn grozi niedrożnością jelit, całkowitym zaprzestaniem przepływu krwi w pętli z utrudnionym dostępem i martwicą. Konsekwencje mogą być śmiertelne, ponieważ niedrożność jelit powoduje całkowite samo zatrucie organizmu, a martwica tkanek może prowadzić do zapalenia otrzewnej.

Chirurdzy również zauważają inne powikłania tej patologii:

• zapalenie przepukliny pachwinowej u mężczyzn (z infekcją worka przepuklinowego);
• zapalenie jąder;
• zaburzenie perystaltyki jelit i nagromadzenie stolca (pojawia się, gdy część jelita grubego wchodzi do worka przepuklinowego);
• uraz przepukliny z naruszeniem integralności jelit, które weszły do jej jamy.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostyka przepuklina pachwinowa u mężczyzn

We wszystkich przypadkach rozpoznanie przepukliny pachwinowej u mężczyzn rozpoczyna się od badania pacjenta w pozycji leżącej i stojącego z kaszlem (w celu zwiększenia wewnętrznego ciśnienia w jamie brzusznej). Wykonuje się również badanie palpacyjne występu (tak można regulować przepuklinę).

Diagnostyka instrumentalna obejmuje hernografię prześwietlenia przepukliny z wprowadzeniem środka kontrastowego do jamy brzusznej (poprzez nakłucie ściany brzucha).

Aby wyjaśnić rodzaj przepukliny, ultradźwięki mogą być konieczne do przepukliny pachwinowej u mężczyzn z wizualizacją kanału pachwinowego i sroctum.

Rozpoznanie różnicowe z pachwinowych ma na celu uniknięcie ewentualnego zapalenie pachwinowych węzłów limfatycznych, przepuklina udowa, tętniaka naczyniowego, wodniak (wodniak), zapalenie najądrza (najądrza), żylaki powrózka nasiennego i jądra (żylaków), wrodzone undescended jąder w skrotum (wnętrostwo) pętli jądra i powrózka nasiennego, a także tłuszczak powrózka nasiennego.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Leczenie przepuklina pachwinowa u mężczyzn

Alternatywne leczenie przepukliny pachwinowej kompresuje z wywar z babki, kaligrafii (złote wąsy) lub solanki zalewowej - brak wyników. I, jak już zauważono na początku artykułu, nie ma lekarstwa na tę chorobę.

Oczywiście konieczne jest stosowanie leków objawowych: leków przeciwbólowych i NLPZ - łagodzących ból lub stan zapalny. Ale przyczyną patologii przepuklin pachwinowych nie jest jeden środek farmakologiczny.

Dlatego na dziś sposób jest jeden zabieg chirurgiczny. Może to być planowane (w celu uniknięcia naruszenia), lub - w przypadku ucisku przepukliny - pilne.

Leczenie chirurgiczne, zakłada się, że proste przepukliny szewne - herniorrhaphy, po których jest ból przewlekły i wysokie ryzyko nawrotu choroby, a nie przeszłości, ale został poprawiony do naprawy przepukliny z tworzywa sztucznego ściany jamy brzusznej (wykonywanych w szpitalu, a średnia okresie od 7-10 dni). Preparaty do rutynowych operacji obejmują standardowe ogólne badania krwi i moczu, badania krzepnięcia krwi, EKG, ultradźwięki lub prześwietlenie narządów miednicy.

Po cięciu chirurg dostaje się do worka przepuklinowego od wewnątrz i po otwarciu, a rewizja zawartości przenosi wnętrzności do ich "legalnego" miejsca. Operacja wymaga dużej dokładności, ponieważ wpływa ona na przewód nasienny przechodzący przez kanał pachwinowy. Ściana brzuszna jest wzmocniona w miejscu wysunięcia przepukliny. Jeśli operacja otwarcia jest przeprowadzana zgodnie z metodą Shoydals, wówczas stosowana jest autoplastyka.

Ale najczęściej chirurgiczne leczenie przepukliny odbywa się zgodnie z techniką kalifornijskiego chirurga Irvinga Liechtensteina "Siatka wolna od napięć". Rocznie tylko w Stanach Zjednoczonych przy użyciu tej technologii wykonuje się około 750 000 operacji przepuklin pachwinowych. Tego typu plastyka przepukliny z niewielkim rozmiarem przepukliny jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym (znieczulenie zewnątrzoponowe), a pacjent (po zbadaniu lekarza) w tym samym dniu lub w dniu następnym może wrócić do domu.

Po 50-70 mm nacięcie w chirurga pachwiny osiąga przepuklinowego pierścień małe worka przepuklinowego powraca wewnątrz jamy brzusznej lub bandaże i całkowicie usunięty, a w większych ilościach przepukliny wykonuje częściowe wycięcie w przedniej ścianie worka przepuklinowego i późniejszych działań standardowych. Mięsień wypreparowano warstwy szyte bez silnych krawędzie zaciskające pomiędzy warstwy mięśniowej ściany wewnętrzne dla zwiększenia ich wytrzymałości nakłada szczególne formy „łaty” z materiału polimerowego siatki. Siatki chirurgiczne są stosowane jako materiał wzmacniający do wrastania nowej tkanki.

Ale laparoskopia przepukliny pachwinowej u mężczyzn traci popularność wśród pacjentów i wśród lekarzy. Pomimo minimalnej zewnętrznego wpływu traumatycznych (trzy nakłucia są wykonane w ścianie brzusznej, a blizna nie jest możliwe), negatywne skutki po operacji przeprowadzane endoskopowo, zmuszając zachodnich lekarze uciekają się do niej tylko wtedy, gdy pracuje na przepuklina powtarza się w tym samym miejscu. Po pierwsze, należy pamiętać, że laparoskopię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym (dotchawicznym). Po drugie dwutlenek węgla jest pompowany do jamy brzusznej, aby stworzyć szerszą przestrzeń roboczą (do czego to prowadzi - patrz poniżej).

Należy pamiętać, że według statystyk, po operacji, nawrót przepukliny pachwinowej u mężczyzn występuje w około 10% przypadków.

Implikacje po operacji i rehabilitacji po przepuklinach pachwinowych u mężczyzn

Po pierwsze, rozważ główne konsekwencje po operacji - w zależności od jej odmiany.

Po naprawie przepukliny otwartej z plastyczną lub hernioplastyczną siatką bez napięć długi ból po operacji występuje w pachwinie (w 45-60% przypadków). Eksperci nazywają wiele przyczyn zespołu bólu post-postiograficznego (PHPS), w tym: uszkodzenie nerwów bezpośrednio podczas operacji; naruszenie nerwu w tkance bliznowatej, siatce lub szwie; zwężenie wewnętrznego pierścienia pachwinowego wokół przewodu nasiennego; pooperacyjne łagodne guzy nerwowe (nerwiaki), itp.

Ból po operacji jest wykonywany u 96% pacjentów poddanych laparoskopii przepukliny pachwinowej u mężczyzn. Jest to dobrze znany w profesjonalnym środowisku zespół bólu po laparoskopii (zespół bólowy po laparoskopii). Ból występuje w miejscu wkłucia i wprowadzenia trokarów (w 40-45% przypadków), a także z powodu kontuzji wewnątrzbrzusznym i szybkiego rozciągania otrzewnej z traumatycznego rozszerzenie naczyń krwionośnych i nerwów. Lekarze wiążą powstawaniu bólu w prawej górnej części brzucha, a występ bólu w ramionach z pobudzeniem nerwu przepony przez nacisk na to subdiaphragmatic pęcherzyków gazu, co nie jest wchłaniany zaraz po operacji u ponad 90% pacjentów.

Oprócz bólu występują takie konsekwencje po przepuklinach i laparoskopii, takie jak:

• poczucie obecności w pachwinach ciała obcego,
• dość sztywne zagęszczenie po operacji,
• uszkodzenie wpływające na nerwy regionalne,
• zapalenie jądra i jego atrofia,
• powstawanie w mosznowym obszarze krwiaków i przekrwienie płynów surowiczych,
• anejakulacja lub bolesny wytrysk spowodowany uszkodzeniem spermy lub nerwu (około 12% przypadków),
• powstawanie skrzeplin w głębokich żyłach piszczeli (szczególnie u pacjentów w starszym wieku), itp.

Rehabilitacja po przepuklinie pachwinowej u mężczyzn była bez komplikacji, konieczne jest:

• nie kłaść się, ale zacznij chodzić nie później niż 3-4 godziny po operacji;
• monitorować stan szwu i zapobiegać infekcjom;
• zatrzymać podnoszenie ciężarów (maksymalna masa 5 kg);
• kiedy przewlekły kaszel palacza porzuca ten szkodliwy nawyk;
• w celu osiągnięcia normalizacji jelita i walki z zaparciami.

By the way, zapobieganie tej patologii składa się z praktycznych z tych samych punktów. Aby wykonać ostatni przedmiot, pokarm po operacji przepukliny pachwinowej u mężczyzn powinien być kompletny, ale ze zmniejszeniem proporcji tłuszczów i węglowodanów. Jaka powinna być dieta po przepuklinach pachwinowych u mężczyzn - patrz Dieta po przepuklinach; także szczegółowe zalecenia dotyczące właściwego odżywiania po operacji - patrz Dieta po operacji.

Jak pokazuje praktyka kliniczna, w ciągu 40-45 dni po operacji życie większości pacjentów przechodzi normalny przebieg. W przybliżeniu w tych samych kategoriach płeć jest możliwa po operacji przepukliny pachwinowej, ale tutaj wszystko jest indywidualne. Jeśli występują problemy w tej dziedzinie trzeba iść do lekarza, bo po takiej operacji mogą być bardzo poważne: Zaburzenia erekcji występuje, gdy plemniki obrażeń kręgowego i wzrost żył (żylaków), obrzęk jąder i innych.

Leczenie bez operacji

Biorąc pod uwagę patogenezę choroby, uważa się, że leczenie przepuklin pachwinowych bez operacji jest niemożliwe.

Należy pamiętać, że bandaż przepuklin pachwinowych u mężczyzn również nie leczy, ale tylko przyczynia się do tego, że pachwinowa przepuklina pachwinowa u mężczyzn jest trzymana w jamie brzusznej.

Ale także te środki pomocnicze mogą nie tylko zapewnić pacjentom większy komfort: okazało się, że długie noszenie bandaży na przepuklinę pachwinową u mężczyzn jest szkodliwe. Po pierwsze, może to zwiększyć rozmiar przepuklinowego samego pierścienia przepukliny drugie, rozciągające się wzdłuż pachwinowego spermaticus kanał Funiculus (powrózka nasiennego), wewnątrz którego są deferent kanał, naczynia krwionośne i nerwy, pod stałym ciśnieniem pasa może zanik i przestaje wykonywać swoje funkcje.

Według niektórych lekarzy leczenie przepuklin pachwinowych u mężczyzn wykonujących ćwiczenia fizyczne nie ma efektu terapeutycznego. Jednak wielu ekspertów zaleca stosowanie ćwiczeń w celu zwiększenia siły mięśni brzucha, ale tylko leżąc na plecach lub siedzącej. Na przykład ćwiczenia takie jak:

• brzuch oddychania z ładunkiem (1-2 kg) na ścianie brzusznej;
• podnoszenie prostych nóg o 30 ° w stosunku do poziomego położenia ciała;
• podniesienie pasa naramiennego i łopatek z pozycji poziomej (z rękami na głowach);
• ściskanie piłki między kolanami (w pozycji leżącej na plecach, z kolanami zgiętymi w kolanach) itp.

Najbardziej odpowiednie dla asan przepuklin pachwinowych są ćwiczenia jogi: uddiyana, pavamuktasana, sarvangasana itp. Asana Uddiyana trzeba wykonać posiedzenia: z mocą oddychać powietrzem „wycisnąć” go z płuc, maksymalne zanurzenie żołądek, przytrzymaj przez trzy sekundy, a następnie wziąć głęboki wdech przez nos. Powtórz 5-6 razy.

Aby wykonać pavanmuktasanu, leżysz na plecach, zegnij prawą nogę w kolanie (lewa stopa leży płasko na podłodze) i objąć dolną nogę obiema rękami, pociągnij za zgiętą nogę do klatki piersiowej i brzucha. Następnie podnieś łopatki i łopatki z podłogi i dotknij czoła lub nosa kolanem zgiętej nogi. W przypadku wydechu zajmij oryginalną pozycję. Podobna akcja jest wykonywana przez drugą nogę. I sarvangasana jest "brzozą" na łopatce z oparciem obiema rękami.

Oczywiście, umiarkowane ćwiczenia - bez zwiększania ciśnienia w jamie brzusznej - są przydatne, szczególnie dla otyłych mężczyzn. Więc ćwiczenia siłowe, na przykład, z prętem, z przepuklinami pachwinowymi są przeciwwskazane. Z tego samego powodu przepuklinę pachwinową u mężczyzn i kulturystów uważa się za niezgodne, a także podnoszenie ciężarów.

Prognoza

Pomimo faktu, że specjaliści Europejskiego Towarzystwa Przepuklinowego określają rokowanie tej patologii jako warunkowo korzystną przepuklinę pachwinową u mężczyzn - po szybkim leczeniu chirurgicznym - pozwala to na normalne życie większości pacjentów.

[19],