Pierwsza i druga późna ciąża: jakie są powikłania?

Najważniejszym czynnikiem wpływającym na płodność kobiet - zdolność do poczęcia i urodzenia dziecka - jest wiek. Pierwsza późna ciąża jest uważana za poważny problem, ponieważ wraz z wiekiem szanse na posiadanie dziecka maleją. Chociaż funkcja rozrodcza każdej kobiety ma pewne indywidualne cechy.

Kiedy jest późna ciąża?

Dziś przedział wiekowy 25-30 lat jest zgodnie uznawany zarówno przez ekspertów krajowych, jak i zagranicznych za najbardziej sprzyjający poczęciu i urodzeniu dziecka - z punktu widzenia fizjologicznego, psychologicznego i każdego innego.

Ale w większości krajów rozwiniętych istnieje tendencja do wzrostu wieku kobiet decydujących się na macierzyństwo. Według statystyk wiele kobiet w Europie Zachodniej – starających się najpierw zdobyć wykształcenie, ustabilizować się w sferze zawodowej i osiągnąć stabilizację finansową – rodzi swoje pierwsze dziecko średnio w wieku 29 lat, a w Australii i Wielkiej Brytanii – w wieku 30 lat. Jednocześnie co piąta Brytyjka rodzi swoje pierwsze dziecko w wieku 35 lat i więcej, a liczba pierwszych porodów w wieku 35-40 lat podwoiła się w ciągu ostatnich trzech dekad. Średni wiek Hiszpanek przy pierwszym porodzie wynosi nieco ponad 30 lat, w Niemczech 26% kobiet rodzi dziecko w wieku około 35 lat, a w Irlandii 6% nowo narodzonych pierwszych dzieci w rodzinie ma matki w wieku 40 lat.

Średni wiek kobiet rodzących po raz pierwszy w Stanach Zjednoczonych wynosi 26-27 lat, a w dużych miastach - 31-32 lata; jednocześnie liczba pierwszych ciąż po 40 latach systematycznie rośnie.

Na Ukrainie (według danych z 2017 r.) cztery na dziesięć noworodków ma matki poniżej 27. roku życia i prawie tyle samo w wieku 28-35 lat, ale dla 73% kobiet w tej kategorii wiekowej jest to druga ciąża po 30. roku życia lub trzecia. Jednak liczba pierwszych ciąż wśród 35-37-latków wzrosła ponad dwukrotnie od 2010 r.

Kiedy więc ciążę można uznać za późną? Według lekarzy, za pierwszą ciążę tradycyjnie uważa się wiek 30+. A chodzi tu o żeńskie komórki jajowe (oocyty). Ich liczba z początkowych 300-500 tysięcy w okresie dojrzewania stopniowo maleje - mniej więcej po 32 latach, a u 37-latek rezerwa jajnikowa zmniejsza się 12-15 razy, nie przekraczając 25 tysięcy. Jednocześnie rezerwa komórek jajowych nadal się kurczy, a ich jakość spada: jeśli w wieku 25 lat dwie trzecie oocytów ma prawidłowy zestaw chromosomów, to w wieku 35 lat około połowa komórek jajowych jest kompletna chromosomowo, a w wieku 40 lat - nie więcej niż 10-15%.

Ciąża po 30 latach

Próby posiadania dziecka po 30. roku życia, po naturalnym zajściu w ciążę w ciągu roku, kończą się sukcesem u 75% kobiet. Jednak odpowiadając na pytanie, jakie są trudności z ciążą po 30. roku życia, położnicy-ginekolodzy zwracają uwagę na kilka punktów. Po pierwsze, długotrwała antykoncepcja doustna (tabletki antykoncepcyjne) - po jej zaprzestaniu i powrocie prawidłowej owulacji przy planowaniu ciąży po 30 latach - przez pewien czas (od sześciu miesięcy do roku) może osłabiać płodność z powodu zaburzeń hormonalnych i zmniejszonej produkcji wydzieliny szyjkowej. Według badań, w 90% przypadków po zaprzestaniu antykoncepcji ciąża kończy się urodzeniem dziecka w ciągu czterech lat.

Po drugie, kobiety w tej kategorii wiekowej mogą już mieć problemy zdrowotne, takie jak nadwaga, wysokie ciśnienie krwi i niektóre choroby ginekologiczne. Nawiasem mówiąc, problemy sercowo-naczyniowe, nadciśnienie, skłonność do tworzenia się skrzepów krwi i guzy piersi występują u wielu jako efekt uboczny długotrwałego stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Pierwsza ciąża po 30 latach, a przed 35 rokiem życia, wiąże się ze zwiększonym ryzykiem jej samoistnego przerwania, którego prawdopodobieństwo sięga 15%.

Powikłania w czasie ciąży zdarzają się również u młodszych kobiet, jednak jak pokazuje praktyka kliniczna, częściej występują w pierwszej ciąży po czterdziestce. Należą do nich:

• stan przedrzucawkowy i wysokie ciśnienie krwi;
• cukrzyca ciążowa, więcej szczegółów patrz – cukrzyca w czasie ciąży;
• nefropatia ciążowa;
• łożysko przodujące;
• położenie pośladkowe płodu;
• poród przedwczesny;
• krwotok poporodowy;
• osłabienie czynności skurczowej (szczególnie u matek rodzących po raz pierwszy);
• poród przez cesarskie cięcie;
• niska masa urodzeniowa noworodka.

Jak przygotować się do ciąży po 30-tce?

Lekarze uwzględniają kobiety po 30. roku życia w przygotowaniach do ciąży:

• porzucenie złych nawyków (palenie tytoniu i picie alkoholu);
• normalizacja masy ciała;
• utrzymywanie aktywnej sprawności fizycznej;
• prawidłowe odżywianie przy planowaniu ciąży;
• ograniczenie spożycia kofeiny;
• kontrola poziomu cukru we krwi;
• przyjmowanie niektórych witamin w okresie planowania ciąży, w szczególności kwasu foliowego - 0,4 mg dziennie, na dwa-trzy miesiące przed poczęciem;
• badania w kierunku chorób przenoszonych drogą płciową i ich natychmiastowe leczenie;
• przegląd przyjmowanych leków, gdyż wiele z nich ma skutki uboczne, które wpływają na różne układy organizmu lub procesy fizjologiczne.

Badanie położniczo-ginekologiczne jest obowiązkowe bez względu na to, czy planuje się pierwszą, drugą ciążę, czy ciążę po 30. roku życia z trzecim dzieckiem.

Przed planowaniem ciąży wykonuje się również wszystkie niezbędne badania.

Ciąża po 35 latach

Całkiem rozsądne jest traktowanie pierwszej ciąży po 35 roku życia jako ryzykownej, chociaż kobieta w tym wieku może być zdrowsza niż 25-latka.

Jednakże – z przyczyn już wymienionych – prawdopodobieństwo zajścia w ciążę po 35 latach (w ciągu 12 miesięcy) nie przekracza 65-66%, a w ciągu czterech lat od zaprzestania stosowania antykoncepcji – 78-84%.

Jakie trudności niesie za sobą ciąża po 35 roku życia, oprócz możliwych problemów z poczęciem? W większym ryzyku powikłań dla matki i płodu zarówno w czasie ciąży, jak i porodu.

Główne problemy są takie same jak w czasie ciąży między 30 a 35 rokiem życia. W szczególności kobieta w ciąży często ma podwyższone ciśnienie krwi i poziom glukozy we krwi; następuje wzrost płodu, co prowadzi do przedwczesnego porodu lub urazów okołoporodowych.

Specyfika ciąży po 35 roku życia wiąże się również ze zwiększonym ryzykiem jej samoistnego przerwania - poronienia, które występuje w 18% ciąż z powodu chorób, na które cierpi kobieta, odklejenia łożyska, nieprawidłowości chromosomowych płodu lub innych przyczyn. Ponadto poziom martwego urodzenia pierwszego dziecka jest wyższy: w porównaniu do ciąż przed 30 rokiem życia - 1,3-2 razy.

Przebadano patogenezę, prześledzono i potwierdzono statystycznie związek wieku matki z występowaniem nieprawidłowości chromosomalnych u płodu - zmian w jego kariotypie (aneuploidii). Przede wszystkim jest to trisomia 21 lub zespół Downa. Jeśli w czasie ciąży w wieku 25 lat prawdopodobieństwo wystąpienia tego zespołu u dziecka wynosi jeden przypadek na 1200-1250 urodzeń, to u kobiet 35+ - jeden przypadek na 350-385 ciąż (a w wieku 38-39 lat - jeden na 137-175 urodzeń).

Jednakże planowanie ciąży po 35 roku życia nie przeczy fizjologii funkcji rozrodczych, zwłaszcza jeśli jest to drugie dziecko (a poród pierwszego przebiegł bez komplikacji i jest ono zdrowe) lub trzecia ciąża po 35 roku życia.

Jak przygotować się do ciąży po 35 roku życia?

Przygotowanie się do ciąży po 35 roku życia jest takie samo, jak przygotowanie się do ciąży po 30 roku życia – czytaj powyżej.

Poniższe badania są wymagane w czasie ciąży po 35 roku życia:

• testy na infekcje w czasie ciąży;
• Analiza hormonalna w czasie ciąży;
• badanie alfa-fetoproteiny;
• Analiza białka A osocza (PAPP A) – analiza PAPP – w celu wczesnego wykrywania patologii zarodka.

Ponadto, ze względu na znaczne ryzyko wystąpienia nieprawidłowości genetycznych i chromosomowych, zaleca się przyszłej matce poddanie się badaniom genetycznym.

Możliwe nieprawidłowości chromosomowe można wykryć również podczas diagnostyki prenatalnej: badania USG, badania pozakomórkowego DNA płodu (na podstawie próbki krwi matki), amniopunkcji lub biopsji kosmówki.

Badania przesiewowe są obowiązkowe od pierwszego do trzeciego trymestru ciąży: USG i testy diagnostyczne oceniające przebieg ciąży.

Ciąża po 40 latach

Jeśli mamy na myśli pragnienie kobiety, by po raz pierwszy w życiu zostać matką, to planowanie ciąży po 40 latach jest w przenośni nazywane próbą „wskoczenia do ostatniego wagonu odjeżdżającego pociągu”. Dotyczy to zwłaszcza tych, u których w historii żeńskiej rodziny menopauza wystąpiła wcześnie.

Jakie są opinie lekarzy na temat ciąży po 40 latach? Można je zilustrować wnioskiem opracowanym przez specjalistów American College of Obstetricians and Gynecologists i American Society for Reproductive Medicine, który wskazuje na najczęstsze przeszkody w późnym zajściu w ciążę: choroby narządów miednicy mniejszej; wcześniejsze operacje jajników; ciężka endometrioza, rozrost gruczolakowaty endometrium - adenomyoza i ciąża po 40 latach, obarczona niemożnością zajścia w ciążę; mięśniaki macicy w czasie ciąży (które często prowokują poronienie). Więcej szczegółów w artykule - Ciąża i mięśniaki macicy

Ale mammolodzy uważają, że mastopatia i ciąża po 40. roku życia nie wykluczają się wzajemnie: zmiany włókniste w gruczole sutkowym w każdym wieku można wyeliminować w okresie karmienia piersią.

W praktyce zatem jedynie stan zdrowia konkretnej kobiety w danej kategorii wiekowej może ograniczać jej chęć macierzyństwa przy planowaniu drugiej lub trzeciej ciąży po 40 latach.

Informacje na temat tego, jak przygotować się do ciąży po 40. roku życia, znajdziesz w części Jak przygotować się do ciąży po 35. roku życia.

Prawdopodobieństwo zajścia w ciążę po 40 latach

Miesięczne prawdopodobieństwo zajścia w ciążę po 40 roku życia u zdrowych kobiet nie przekracza 5-7%, a po 12 miesiącach wynosi około 44%. Wiele kobiet ucieka się do stymulacji owulacji (przyjmują przepisane leki na niepłodność), intensywnie leczy endometriozę lub niedrożność jajowodów, usuwa mięśniaki...

Jednak zajście w ciążę w sposób naturalny po 45 roku życia może być problematyczne ze względu na spadek poziomu żeńskich hormonów płciowych.

Teraz ten problem można rozwiązać za pomocą zapłodnienia in vitro (IVF). Należy jednak pamiętać, że według specjalistów od rozrodu, ciąża po zapłodnieniu in vitro po 40 latach występuje w 5-12,4% przypadków (w porównaniu do 22% u kobiet w wieku 38-40 lat), podczas gdy u pacjentek w wieku 44-45 lat - tylko w 1% przypadków. Bardziej skuteczne (do 50%) jest zapłodnienie in vitro z wykorzystaniem komórek jajowych dawczyni.

Jednocześnie istnieje duże prawdopodobieństwo, że efektem wspomaganego rozrodu będzie ciąża mnoga po 40 roku życia - trudniejsza dla organizmu kobiety, wymagająca maksymalnej aktywacji metabolizmu i często niosąca za sobą powikłania położnicze oraz konsekwencje poporodowe dla matki i dzieci.

Ryzyko ciąży po 40. roku życia

Oczywiście, wszystkie wcześniej wymienione problemy ciążowe występują (i często się pogarszają), a lekarze szczególnie podkreślają takie zagrożenia związane z ciążą po 40. roku życia, jak znaczny wzrost częstości występowania aneuploidii i poronień samoistnych, związanych ze spadkiem płodności związanym z wiekiem.

W tym wieku poronieniem kończy się zatem 34% ciąż (według innych danych nawet 50%), a w wieku 45 lat i więcej – 90%.

Częściej obserwuje się także nierozwijającą się ciążę spowodowaną różnymi czynnikami, czyli tzw. ciążę zamrożoną po 40 latach.

Ryzyko urodzenia martwego dziecka i urodzenia dziecka z zaburzeniem chromosomowym wzrasta. Częstotliwość występowania zespołu Downa w wieku 40 lat wynosi jeden na 106, w wieku 42 lat – jeden na 64, w wieku 43 lat – jeden na 50, w wieku 44 lat – jeden na 38, w wieku 45 lat – jeden na 30, a w wieku 50 lat – jeden na 12. Ponadto istnieje większe ryzyko wystąpienia innej anomalii genetycznej – trisomii 18 lub zespołu Edwardsa, w którym większość płodów obumiera w macicy, a te urodzone żywe, średnio przeżywają 3-15 dni.

Ryzyko związane z ciążą wzrasta również u kobiet po 40. roku życia, przy czym głównym czynnikiem jest nadciśnienie i problemy z sercem spowodowane wysokim ciśnieniem krwi. Poród po 40. roku życia jest często skomplikowany.

Jak chronić się przed ciążą po 40. roku życia? Aby zapobiec ciąży, stosuje się różne metody antykoncepcji, przede wszystkim zaleca się stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Ogólnie rzecz biorąc, położnicy przestrzegają, abyśmy nie zapominali, że późna ciąża jest ciążą wysokiego ryzyka.