Pierwsza i druga późna ciąża: jakie są trudności?

Najważniejszy czynnik płodności kobiet - zdolność do poczęcia i urodzenia dziecka - wiek. Pierwsza późna ciąża jest uważana za poważny problem, ponieważ szanse na urodzenie dziecka maleją wraz z wiekiem. Chociaż funkcja rodzicielska każdej kobiety ma pewne indywidualne cechy.

Jeśli chodzi o późną ciążę?

Obecnie przedział wiekowy 25-30 lat jest jednogłośnie uznawany zarówno przez ekspertów zagranicznych, jak i krajowych za najkorzystniejszy dla poczęcia i rodzenia dziecka - z fizjologicznego, psychologicznego i wszelkich innych punktów widzenia.

Jednak w większości krajów rozwiniętych istnieje tendencja do podwyższania wieku kobiet, które decydują się zostać matką. Według statystyk wiele kobiet w Europie Zachodniej – dążących do zdobycia wykształcenia, ugruntowania swojej pozycji zawodowej i osiągnięcia stabilności finansowej – rodzi swoje pierwsze dziecko średnio w wieku 29 lat, a w Australii i Wielkiej Brytanii – w wieku 30 lat. W tym samym czasie co piąty Brytyjczyk rodzi pierwsze dziecko w wieku co najmniej 35 lat, a liczba pierwszych urodzeń w wieku 35-40 lat podwoiła się w ciągu ostatnich trzech dekad. Średni wiek Hiszpanek przy pierwszym porodzie to nieco ponad 30 lat, w Niemczech 26% kobiet urodziło dziecko w wieku około 35 lat, a w Irlandii 6% noworodków pierwszych dzieci w rodzinie ma 40 lat. -stare matki.

Średni wiek nieródek w Stanach Zjednoczonych wynosi 26-27 lat, aw dużych miastach 31-32; jednocześnie pierwsza ciąża po 40 latach stale rośnie.

Na Ukrainie (według danych z 2017 r.) cztery na dziesięć noworodków ma matki w wieku poniżej 27 lat i prawie tyle samo w wieku 2835 lat, ale 73% kobiet w tej grupie wiekowej ma drugą ciążę po 30. Roku życia lub trzeci. Jednak liczba pierwszych ciąż wśród osób w wieku 35-37 lat wzrosła ponad dwukrotnie od 2010 roku.

Kiedy więc ciążę można uznać za późną? Według lekarzy na pierwszą ciążę tradycyjnie jest to wiek 30+. I chodzi o żeńskie jaja (oocyty). Ich liczba z początkowych 300 500 tysięcy w okresie dojrzewania stopniowo maleje - po około 32 latach, a u 37-latków rezerwa jajnikowa zmniejsza się 12-15 razy, nie przekraczając 25 tysięcy. Jednocześnie utrzymuje się zapas jaj być uszczuplone ze spadkiem ich jakości: jeśli w wieku 25 lat dwie trzecie oocytów ma normalny zestaw chromosomów, to w wieku 35 lat około połowa jaj jest kompletnych chromosomów, a w wieku 40 lat - nie więcej niż 10 15%.

Ciąża po 30 latach

Próby urodzenia dziecka w wieku 30+, które zaszły w ciążę w sposób naturalny w ciągu jednego roku, są udane u 75% kobiet. Ale odpowiadając na pytanie, jakie są trudności w ciąży po 30 latach, położnicy ginekolodzy zauważają kilka punktów. Po pierwsze, długoterminowa antykoncepcja doustna (tabletki antykoncepcyjne) – po jej zakończeniu i przywróceniu prawidłowej owulacji przy planowaniu ciąży po 30 latach – przez pewien czas (od sześciu miesięcy do roku) może osłabiać płodność z powodu braku równowagi hormonalnej i zmniejszenie wydzielania szyjki macicy. Według badań w 90% przypadków po rezygnacji z antykoncepcji ciąża kończy się wraz z narodzinami dziecka w ciągu czterech lat.

Po drugie, kobiety w tej grupie wiekowej mogą już mieć problemy zdrowotne, np. Nadwagę, nadciśnienie, niektóre choroby ginekologiczne. Nawiasem mówiąc, u wielu osób jako efekt uboczny długotrwałego stosowania hormonalnych środków antykoncepcyjnych występują problemy sercowo-naczyniowe, nadciśnienie, skłonność do tworzenia skrzepów krwi, a także nowotwory piersi.

Pierwsza ciąża po 30 latach i do 35 lat zwiększa ryzyko jej samowolnego przerwania, której prawdopodobieństwo sięga 15%.

Powikłania w czasie ciąży występują u młodszych kobiet, ale jak pokazuje praktyka kliniczna, przy pierwszej ciąży w czwartej dekadzie występują one częściej, w tym:

• stan przedrzucawkowy i wysokie ciśnienie krwi;
• cukrzyca ciążowa, szczegóły patrz -  cukrzyca w czasie ciąży ;
• nefropatia kobiet w ciąży ;
• łożysko przednie ;
• prezentacja zamka płodu ;
• przedwczesny poród ;
• krwawienie poporodowe;
• słabość aktywności zawodowej (zwłaszcza u pierworodków);
• poród przez cesarskie cięcie;
• noworodek z niedowagą.

Jak przygotować się do ciąży po 30 latach?

Lekarze uwzględniają w przygotowaniu do ciąży kobiety powyżej 30 roku życia:

• rezygnacja ze złych nawyków (palenie i picie alkoholu);
• normalizacja masy ciała;
• utrzymanie aktywnej formy fizycznej;
• prawidłowe  odżywianie przy planowaniu ciąży ;
• zmniejszone spożycie kofeiny;
• kontrola poziomu cukru we krwi;
• przyjmowanie niektórych  witamin przy planowaniu ciąży , w szczególności kwas foliowy - 0,4 mg dziennie, dwa do trzech miesięcy przed poczęciem;
• testowanie pod kątem infekcji przenoszonych drogą płciową i szybkie ich leczenie;
• rewizja przyjmowanych leków, ponieważ wiele z nich ma skutki uboczne, które wpływają na różne układy organizmu lub procesy fizjologiczne.

Badanie  położniczo-ginekologiczne jest obowiązkowe  - niezależnie od tego, jaki rodzaj ciąży jest planowany: pierwsza, druga czy ciąża po 30 latach z trzecim dzieckiem.

Wszystkie niezbędne  badania wykonywane są również przed planowaniem ciąży .

Ciąża po 35 latach

Nie bez powodu pierwsza ciąża po 35 roku życia jest uważana za ryzykowną, choć kobieta w tym wieku może być zdrowsza niż 25-latka.

Ale – z wyżej wymienionych powodów – prawdopodobieństwo zajścia w ciążę po 35 latach (w ciągu 12 miesięcy) nie przekracza 65 66%, aw ciągu 4 lat od zaprzestania antykoncepcji – 78 84%.

Jakie są trudności ciąży po 35 latach, oprócz możliwych problemów z poczęciem? Większe ryzyko powikłań dla matki i płodu, zarówno w okresie ciąży, jak i porodu.

Główne problemy są identyczne jak w przypadku ciąży między 30 a 35 rokiem życia. W szczególności kobieta w ciąży często ma wysokie ciśnienie krwi i poziom glukozy we krwi; następuje wzrost płodu, co prowadzi do przedwczesnego porodu lub urazu porodowego.

Cechy ciąży po 35 roku życia wiążą się również ze zwiększonym ryzykiem jej samoistnego przerwania - poronienia, które występuje w 18% ciąż z powodu chorób kobiecych,  odklejenia łożyska, nieprawidłowości chromosomalnych płodu lub innych przyczyn. Ponadto poziom urodzenia martwego pierwszego dziecka jest wyższy: w porównaniu z ciążami do 30 lat - 1,3 2 razy.

Zbadano patogenezę, prześledzono i statystycznie potwierdzono związek między wiekiem matki a występowaniem nieprawidłowości chromosomalnych płodu - zmiany w jego kariotypie (aneuploidii). Przede wszystkim jest to trisomia 21 lub  zespół Downa . Jeżeli w czasie ciąży w wieku 25 lat prawdopodobieństwo wystąpienia tego zespołu u dziecka wynosi jeden przypadek na 1200 1250 urodzeń, to u kobiet 35+ - jeden przypadek na 350 385 ciąż (a w wieku 38 39 lat - jeden na 137 175 urodzeń).

Planowanie ciąży po 35 roku życia nie jest jednak sprzeczne z fizjologią rodzenia dzieci, zwłaszcza gdy jest to drugie dziecko (a pierwsze poród przebiegł bez powikłań i zdrowy) lub trzecia ciąża po 35 roku życia.

Jak przygotować się do ciąży po 35 roku życia?

Przygotowanie do ciąży po 35 roku życia jest takie samo jak do ciąży po 30 roku życia – czytaj wyżej.

Takie badania są wymagane w czasie ciąży po 35 roku życia, takie jak:

• testy w czasie ciąży na infekcje ;
• analiza hormonów w czasie ciąży ;
• analiza pod kątem alfa fetoproteiny ;
• analiza białka osocza A (PAPP A)  - analiza PAPP  - do wczesnego wykrywania patologii embrionalnych.

Ponadto, ponieważ istnieje znaczne ryzyko nieprawidłowości genetycznych i chromosomowych, zaleca się  przeprowadzenie analizy genetycznej przyszłej matki .

Ewentualne nieprawidłowości chromosomalne wykrywa się również podczas diagnostyki prenatalnej: za pomocą USG, bezkomórkowego badania DNA płodu (na podstawie próbki krwi matki), z analizą płynu owodniowego - amniopunkcja lub pobranie próbki kosmówki.

Obowiązkowe są badania przesiewowe od I do III trymestru: USG i  badania diagnostyczne w celu oceny przebiegu ciąży .

Ciąża po 40 latach

Jeśli mamy na myśli pragnienie kobiety, by po raz pierwszy w życiu zostać matką, to planowanie ciąży po 40 latach nazywa się w przenośni próbą „mieć czas na wskoczenie do ostatniego wagonu odjeżdżającego pociągu”. Jest to szczególnie ważne w przypadku kobiet, u których w rodzinie wystąpiła wczesna menopauza.

Jakie są opinie lekarzy na temat ciąży po 40 latach? Można je zilustrować wnioskiem opracowanym przez specjalistów American College of Obstetricians and Gynecologists (American College of Obstetricians and Gynecologists) oraz American Society for Reproductive Medicine, który odnotowuje najczęstsze przeszkody w późnym porodzie: choroby narządów miednicy; przeniesione operacje na jajnikach; ciężka endometrioza, przerost gruczolakowaty błony śluzowej macicy -  adenomioza i ciąża  po 40 latach, obarczona niezdolnością do zajścia w ciążę; mięśniaki macicy podczas ciąży  (co często powoduje poronienie). Aby uzyskać więcej informacji, zobacz -  Ciąża i włókniak macicy

Ale mastopatia i ciąża po 40 latach nie są uważane przez mammologów za wzajemnie wykluczające się:  zmiany włókniste w gruczole sutkowym  w każdym wieku można wyeliminować w okresie karmienia piersią.

Tak więc w praktyce tylko stan zdrowia konkretnej kobiety w tej kategorii wiekowej może ograniczać jej pragnienie macierzyństwa, gdy planowana jest druga lub trzecia ciąża po 40 latach.

Aby uzyskać informacje o tym, jak przygotować się do ciąży po 40 roku życia, przeczytaj Jak przygotować się do ciąży po 35 roku życia.

Szanse na zajście w ciążę po 40 roku życia

Miesięczne prawdopodobieństwo zajścia w ciążę po 40 latach u zdrowych kobiet nie przekracza 5-7%, aw ciągu 12 miesięcy wynosi około 44%. Wielu ucieka się do stymulacji owulacji (przyjmuj przepisane leki na niepłodność), intensywnie leczy endometriozę lub niedrożność jajowodów, usuwa mięśniaki...

Ale zajście w ciążę naturalnie po 45 latach - ze względu na spadek poziomu żeńskich hormonów płciowych - jest problematyczne.

Teraz ten problem można rozwiązać za pomocą  zapłodnienia in vitro (IVF) . Należy jednak pamiętać, że ciąża IVF po 40. Roku życia występuje według reproduktologów w 5-12,4% przypadków (w porównaniu do 22% u kobiet w wieku 38-40 lat), natomiast u pacjentek w wieku 44-45 lat - tylko w 1% przypadków. Bardziej skuteczne (do 50%) jest zapłodnienie in vitro z użyciem komórek jajowych dawców.

Jednocześnie z dużym prawdopodobieństwem wynikiem rozrodu wspomaganego będzie  ciąża mnoga  po 40. Roku życia, trudniejsza dla organizmu kobiety, wymagająca maksymalnego pobudzenia metabolizmu i często niosąca ze sobą powikłania położnicze i konsekwencje poporodowe dla matki i dziecka.

Ryzyko ciąży po 40

Oczywiście wszystkie wymienione wcześniej problemy z ciążą mają miejsce (i często się nasilają), a lekarze szczególnie podkreślają takie ryzyko ciąży po 40. Roku życia, jak znaczny wzrost częstości aneuploidii i samoistnych poronień związanych ze związanym z wiekiem spadkiem płodności.

Tak więc w tym wieku 34% ciąż (według innych źródeł do 50%) kończy się poronieniem, a w wieku 45 lat i starszych - 90%.

Częściej obserwuje się również ciążę nierozwijającą się, spowodowaną różnymi czynnikami  , czyli ciążę zamrożoną po 40 latach.

Zwiększa się ryzyko urodzenia martwego dziecka i dziecka z zaburzeniem chromosomowym. Częstość występowania zespołu Downa w wieku 40 lat wynosi 1 na 106, w wieku 42 lat to 1 na 64, w wieku 43 lat to 1 na 50, w wieku 44 lat to 1 na 38, w wieku 45 lat to 1 na 30, a w wieku 50 lat to 1 w 12. Wyższe jest zagrożenie inną anomalią genetyczną - trisomią 18 lub  zespołem Edwardsa , w których większość płodów umiera w macicy, a urodzone żywe przeżywają średnio 3-15 dni.

Ryzyko dla matki związane z ciążą wzrasta również u kobiet po 40 roku życia, a jednym z głównych czynników jest nadciśnienie i problemy z sercem, które wynikają z wysokiego ciśnienia krwi. Poród po 40 roku życia również jest często skomplikowany.

Jak zapobiegać ciąży po 40 latach? W celu zapobiegania ciąży stosuje się różne metody  antykoncepcji , w szczególności  zalecane są złożone doustne środki antykoncepcyjne .

Generalnie zaleca się położnikom, aby nie zapominali, że późna ciąża jest ciążą  wysokiego ryzyka .