Ciąża Wysokie ryzyko

Ciąża z podwyższonym ryzykiem to ciąża, w której możliwe jest zwiększenie liczby czynników ryzyka komplikujących przebieg ciąży lub zwiększenie śmiertelności przed porodem lub po porodzie u matki, płodu lub noworodka.

W Stanach Zjednoczonych wskaźnik umieralności okołoporodowej matek wynosi 6 na 100 000 urodzeń; śmiertelność jest 3-4 razy wyższa u kobiet w kolorze. Głównymi przyczynami zgonu są krwawienia, nadciśnienie tętnicze związane z ciążą, zatorowość płucną i zakażenie. Poziom śmiertelności okołoporodowej u potomstwa wynosi 11,5 na 1000 urodzeń: 6,7 na 1000 dla płodu i 4,8 na 1000 dla noworodka (<28 dni). Najczęstszymi przyczynami śmierci są wrodzone wady rozwojowe i przedwczesne porody.

Badanie czynników ryzyka jest zwykle etapem diagnozy prenatalnej. Czynniki ryzyka są oceniane przez całą ciążę lub wkrótce po porodzie iw dowolnym momencie ze zmianą czynników ryzyka. Czynniki ryzyka są usystematyzowane; każdy czynnik zwiększa ryzyko jako całość. Ciężarne kobiety wysokiego ryzyka wymagają starannego monitorowania i skierowania do lekarza specjalisty w centrum okołoporodowym. Skierowanie do lekarza specjalisty przed porodem skutkuje zmniejszeniem liczby powikłań i umieralności u noworodków.

Głównymi wskazaniami do skierowania do lekarza specjalisty przed porodem są: ryzyko przedwczesnego porodu (często z powodu przedwczesnego pęknięcia błon), nadciśnienie związane z ciążą i krwawienie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Czynniki ryzyka dla ciąży wysokiego ryzyka

Czynniki ryzyka obejmują zaburzenia zdrowia matki, cechy fizyczne i społeczne, wiek, powikłania poprzednich ciąż (np. Spontaniczne poronienia), powikłania trwającej ciąży, poród i poród.

Nadciśnienie tętnicze. Kobiety w ciąży cierpią na przewlekłe nadciśnienie tętnicze (HAG), jeśli przed nadejściem ciąży miały nadciśnienie lub rozwinęły się przed 20 tygodniem ciąży. CAG należy odróżnić od nadciśnienia spowodowanego ciążą po 20 tygodniu ciąży. Nadciśnienie tętnicze definiuje się jako nadciśnienie skurczowe z ciśnieniem krwi większym niż 140 mm Hg. I rozkurczowe ciśnienie krwi ponad 90 mm Hg. Ponad 24 h. Nadciśnienie tętnicze zwiększa ryzyko opóźnienia rozwoju wewnątrzmacicznego płodu i zmniejsza przepływ krwi w łożysku i macicy. CAG zwiększa ryzyko stanu przedrzucawkowego do 50%. Źle zarządzane nadciśnienie tętnicze zwiększa ryzyko oderwania łożyska od 2 do 10%.

Planując ciążę, kobiety z nadciśnieniem tętniczym powinny przejść konsultacje uwzględniające wszystkie czynniki ryzyka. W przypadku ciąży u takich kobiet zaleca się jak najszybsze rozpoczęcie przygotowania prenatalnego. Konieczne jest zbadanie funkcji nerek (pomiar kreatyniny i mocznika w surowicy krwi), badanie oftalmoskopowe, a także badanie układu sercowo-naczyniowego (osłuchiwanie, EKG, echokardiografia). W każdym trymestrze ciąży oznaczane jest białko w dziennym moczu, oznaczanie kwasu moczowego, stężenie kreatyniny w surowicy i hematokryt. Aby kontrolować wzrost płodu, ultrasonografię stosuje się po 28 tygodniach, a następnie co kilka tygodni. Opóźnienie wzrostu u płodu jest diagnozowane za pomocą dopplerometrii przez specjalistę w diagnostyce prenatalnej (w leczeniu nadciśnienia tętniczego w czasie ciąży).

Ocena czynników ryzyka ciąży

Kategoria

Czynniki ryzyka

Zwraca 1

Poprzednio istniejące

Niewydolność sercowo-naczyniowa i nerek	Umiarkowany i ciężki stan przedrzucawkowy	10
	Przewlekłe nadciśnienie tętnicze	10
	Umiarkowane, ciężkie zaburzenia czynności nerek	10
	Ciężka niewydolność serca (klasa II-IV, klasyfikacja NYHA)
	Eclampsia w historii	5
	Pielit w anamnezie	5
	Umiarkowana niewydolność serca (klasa I, klasyfikacja NYHA)
	Umiarkowany stan przedrzucawkowy	5
	Ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek	5
	Zapalenie pęcherza moczowego w anamnezie	1
	Ostre zapalenie pęcherza moczowego	1
	Stan przedrzucawkowy w historii	1
Zaburzenia metaboliczne	Cukrzyca insulinozależna	10
	Poprzednia ablacja endokrynologiczna	10
	Zaburzenia tarczycy	5
	Prediabetes (kontrolowany przez cukrzycę ciążową)	5
	Historia rodzinna cukrzycy	1
Anamneza położnicza	Wymień transfuzję płodu na niezgodność Rh	10
	Stillbirth	10
	Dojrzała ciąża (ponad 42 tygodnie)	10
	Przedwczesny noworodek	10
	Noworodek, mały do terminu ciąży	10
	Nieprawidłowość płodu	10
	Wielowodzie	10
	Ciąża mnoga	10
	Stillborn	10
	Cesarskie cięcie	5
	Nawykowa aborcja	5
	Noworodek> 4,5 kg	5
	Parytet urodzenia> 5	5
	Napad padaczkowy lub porażenie mózgowe	5
	Wady rozwojowe płodu	1
Inne naruszenia	Patologiczne wyniki cytologii szyjki macicy
	Choroba sierpowata	10
	Pozytywne wyniki serologiczne dla chorób przenoszonych drogą płciową	5
	Ciężka niedokrwistość (stężenie hemoglobiny <9 g / dl)	5
	Gruźlica w wywiadzie lub indukcji miejsca iniekcji z wprowadzeniem oczyszczonej pochodnej białka> 10 mm
	Zaburzenia płucne	5
	Umiarkowana anemia (hemoglobina 9,0-10,9 g / dl)	1
Anatomiczne zaburzenia	Wady rozwojowe macicy	10
	Niewydolność szyjno-potyliczna	10
	Wąska miednica	5
Charakterystyka matki	Wiek 35 lub <15 lat	5
	Masa ciała <45,5 lub> 91 kg	5
	Problemy emocjonalne	1

Czynniki prenatalne

Czynniki teratogenne	Infekcje wirusowe	5
	Ciężka grypa	5
	Nadmierne używanie narkotyków	5
	Palenie 1 paczki dziennie	1
	Umiarkowany odbiór alkoholu	1
Powikłania ciąży	Tylko uczulenie na Rh	5
	Upławy pochwowe	5

Podczas porodu

Czynniki matczyne	Umiarkowany, ciężki stan przedrzucawkowy	10
	Polyhydramnios (polyhydramnios) lub olivalamnion (kwas jabłkowy)	10
	Amjonit	10
	Pęknięcie macicy	10
	Okres ciąży> 42 tygodnie	10
	Umiarkowany stan przedrzucawkowy	5
	Przedwczesne pęknięcie skorupy> 12 godzin	5
	Przedwczesne porody	5
	Pierwotna słabość pracy	5
	Wtórna słabość pracy	5
	Meperydyna> 300 mg	5
	Siarczan magnezu> 25 g	5
	Poród> 20 godz	5
	Drugi etap porodu> 2,5 godz	5
	Klinicznie wąska miednica	5
	Indukcja medyczna porodu	5
	Szybki poród (<3 h)	5
	Główna sekcja cesarskiego cięcia	5
	Powtarzające się cięcie cesarskie	5
	Selektywna indukcja porodu	1
	Przedłużona faza utajona	1
	Thetanus macicy	1
	Przedawkowanie oksytocyny	1
Czynniki łożyskowe	Centralne łożysko przednie	10
	Oderwanie łożyska	10
	Regionalna previa	1
Czynniki od strony płodu	Prezentacja patologiczna (miednicy, przednia, twarzowa) lub pozycja poprzeczna
	Ciąża mnoga	10
	Bradykardia u płodu> 30 min	10
	Narodziny w miednicy, ekstrakcja płodu za końcem miednicy
	Utrata przewodu	10
	Waga owoców <2,5 kg	10
	Kwasica płodowa <7,25 (krok I)	10
	Tachykardia płodowa> 30 min	10
	Woda owadobójcza, zabarwiona smółką (ciemna)	10
	Woda owadobójcza, zabarwiona smółką (światło)	5
	Dostawa operacyjna za pomocą kleszczyków lub ekstraktora próżniowego
	Urodzenia w przedstawieniu zamka, spontaniczne lub z wykorzystaniem korzyści
	Znieczulenie ogólne	5
	Wyjmij kleszcze położnicze	1
	Dystocja ramion	1

¹ 10 lub więcej punktów wskazuje na wysokie ryzyko.

NYHA - New York Heart Association; Choroby przenoszone drogą płciową są infekcjami przenoszonymi drogą płciową.

Cukrzyca. Cukrzyca występuje w 3-5% ciąż, jej wpływ na przebieg ciąży wzrasta wraz z masą pacjentów. U kobiet ciężarnych z istniejących wcześniej insulinozależną cukrzycę zwiększa ryzyko wystąpienia kwasicy ketonowej, odmiedniczkowe zapalenie nerek, nadciśnienie związane z ciążą, wewnątrzmacicznej śmierci, wady rozwojowe płodu (makrosomią ciężar> 4,5 kg), a jeśli nie Waskulopatia, opóźnienie wzrostu płodu oznakowane. Zapotrzebowanie na insulinę zwykle wzrasta w czasie ciąży.

Kobiety z cukrzycą ciążową są zagrożone zaburzeniami z nadciśnieniem tętniczym i makrosomią płodową. Test na cukrzycę ciążową przeprowadza się zwykle w 24. Lub 28. Tygodniu ciąży lub u kobiet z czynnikami ryzyka w 1. Trymestrze ciąży. Czynniki ryzyka to poprzedni cukrzycę ciążową, macrosomia noworodków w poprzedniej ciąży, historii rodzinnej cukrzycy insulinoniezależnej, niewyjaśnioną utratę płodu i wskaźnik masy ciała (BMI) powyżej 30 kg / m ². Stosuje się test tolerancji glukozy z użyciem 50 g cukru. Jeśli wynik wynosi 140-200 mg / dL, glukozę oznacza się po 2 godzinach; jeśli poziom glukozy jest wyższy niż 200 mg / dl lub wyniki są patologiczne, wówczas kobiety są leczone dietą i, jeśli to konieczne, za pomocą insuliny.

Kontrola jakości stężenia glukozy we krwi podczas ciąży minimalizuje ryzyko wystąpienia działań niepożądanych związanych z cukrzycą (leczenie cukrzycy w czasie ciąży).

Infekcje przenoszone drogą płciową. Zakażenie wewnątrzmaciczne kiłą może powodować wewnątrzmaciczną śmierć płodu, wady wrodzone i niepełnosprawność. Ryzyko przeniesienia wirusa HIV z matki na płód w okresie płodowym lub okołoporodowym wynosi 30-50% w ciągu 6 miesięcy. Bakteryjne zapalenie pochwy, rzeżączka, chlamydie układu moczowo-płciowego w ciąży zwiększają ryzyko przedwczesnego porodu i przedwczesnego pęknięcia błon. Konwencjonalna diagnostyka prenatalna obejmuje badania przesiewowe w celu identyfikacji ukrytych form tych chorób podczas pierwszej wizyty w okresie prenatalnym.

Test na kiłę powtarza się w czasie ciąży, jeśli ryzyko infekcji pozostaje w momencie porodu. Wszystkie kobiety w ciąży z tymi zakażeniami są leczone środkami przeciwdrobnoustrojowymi.

Leczenie bakteryjnego zapalenia pochwy, rzeżączki i chlamydii może zapobiec przedwczesnemu pęknięciu błon podczas porodu i zmniejszyć ryzyko wewnątrzmacicznego zakażenia płodu. Leczenie zakażenia HIV zydowudyną lub newirapiną zmniejsza ryzyko przeniesienia o 2/3; ryzyko jest znacząco niższe (<2%) przy stosowaniu połączenia dwóch lub trzech leków przeciwwirusowych.

Leki te są zalecane na receptę, pomimo potencjalnie toksycznego działania na płód i kobietę.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek. Odmiedniczkowe zapalenie nerek zwiększa ryzyko przedwczesnego pęknięcia błon płodowych, przedwczesnego porodu i zespołu zaburzeń oddechowych płodu. Kobiety w ciąży z odmiedniczkowym zapaleniem nerek są hospitalizowane w celu diagnozy i leczenia. Przede wszystkim przeprowadza się badanie bakteriologiczne moczu z siewem na wrażliwość na antybiotyki.

Stosuje się dożylnie podawanie antybiotyków (na przykład cefalosporyny trzeciej generacji w skojarzeniu lub bez aminoglikozydów), leki przeciwgorączkowe i leki poprawiające hydratację. Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszą niepaństwową przyczyną hospitalizacji w czasie ciąży.

Przypisz konkretne antybiotyki do podawania doustnego, biorąc pod uwagę patogen w ciągu 24-48 godzin po ustaniu gorączki, a także przeprowadzaj pełny cykl antybiotykoterapii przez 7-10 dni. Antybiotyki do celów profilaktycznych (na przykład nitrofurantoina, trimetoprim-sulfametoksazol) są przepisywane podczas reszty ciąży z okresowym badaniem bakteriologicznym moczu.

Ostre choroby chirurgiczne. Duże interwencje chirurgiczne, zwłaszcza w jamie brzusznej, zwiększają ryzyko przedwczesnego porodu i śmierci płodu wewnątrzmacicznego. W czasie ciąży pojawiają się zmiany fizjologiczne, które utrudniają rozpoznanie ostrych chorób chirurgicznych wymagających pilnej interwencji chirurgicznej (np. Zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, niedrożność jelit), a tym samym pogorszenie wyników leczenia. Po operacji antybiotyki i tolityki są przepisywane przez 12-24 h. Jeśli planowane leczenie chirurgiczne jest potrzebne podczas ciąży, lepiej wykonać je w drugim trymestrze ciąży.

Patologia układu rozrodczego. Wady rozwojowe macicy i szyjki macicy (na przykład przegrody w jamie macicy, dwugłowej macicy) prowadzą do nieprawidłowości w rozwoju płodu, patologicznej pracy i zwiększenia częstości podawania cesarskiego. Guzy włókniste macicy mogą powodować patologię łożyska, mogą zwiększać wzrost lub zwyrodnienie węzłów podczas ciąży; zwyrodnienie węzłów prowadzi do silnego bólu i pojawienia się objawów otrzewnej. Niewydolność szyjki macicy często prowadzi do przedwczesnych porodów. U kobiet, które przeszły miomektomię, podczas porodu przez naturalne porody mogą wystąpić spontaniczne pęknięcia macicy. Wady macicy wymagające korekty chirurgicznej, której nie można wykonać w czasie ciąży, pogarszają rokowanie w ciąży i porodzie.

Wiek matki. Młodzież, u której ciąża występuje w 13% przypadków, jest zaniedbana. W rezultacie wzrasta częstość występowania stanu przedrzucawkowego, przedwczesnych porodów i anemii, co często prowadzi do opóźnienia rozwoju wewnątrzmacicznego płodu.

U kobiet w wieku powyżej 35 lat zwiększa się częstotliwość występowania stanu przedrzucawkowego, zwłaszcza w cukrzycy ciążowej, zwiększa się częstość występowania anomalii w czynnościach skurczowych macicy podczas porodu, zmniejsza się przerwanie łożyska, poród martwego płodu i częstość występowania łożyska. Te kobiety mają również najczęstsze schorzenia, takie jak przewlekłe nadciśnienie tętnicze, cukrzyca. Konieczne jest przeprowadzenie badań genetycznych, ponieważ ryzyko patologii chromosomowej u płodu wzrasta wraz ze wzrostem wieku matki.

Masa ciała matki. Kobiety w ciąży z BMI poniżej 19,8 (kg / m) przed zajściem w ciążę uważa się za kobiety z niedowagą, które predysponują do narodzin dziecka o niskiej masie urodzeniowej (<2,5 kg). Takie kobiety muszą przybierać na wadze około 12,5-18 kg podczas ciąży.

Kobiety w ciąży z BMI większym niż 29,0 (kg / m) przed zajściem w ciążę uważa się za pacjentów z nadwagą, co prowadzi do nadciśnienia, cukrzycy, poronienia, macrosomii płodu i zwiększonego ryzyka cięcia cesarskiego. Takim kobietom zaleca się ograniczenie przyrostu masy ciała do 7 kg podczas ciąży.

Wpływ czynników teratogennych. Czynniki teratogenne (czynniki prowadzące do wad rozwojowych płodu) to infekcje, leki i czynniki fizyczne. Wady rozwojowe najczęściej powstają pomiędzy 2. A 8. Tygodniem po zapłodnieniu (4-10 tygodni po ostatniej miesiączce), gdy układane są narządy. Możliwe są również inne niekorzystne czynniki. Kobiety w ciąży, które zostały narażone na działanie czynników teratogennych, a także mają zwiększone czynniki ryzyka, powinny być dokładnie zbadane za pomocą ultradźwięków, aby zidentyfikować anomalie rozwojowe.

Do infekcji teratogennych należą: prosta opryszczka, wirusowe zapalenie wątroby, różyczka, ospa wietrzna, kiła, toksoplazmoza, wirus cytomegalii i wirus Coxsackie. Do substancji teratogennych zalicza się alkohol, tytoń, niektóre leki przeciwdrgawkowe, antybiotyki i leki przeciwnadciśnieniowe.

Palenie jest najczęstszym nałogiem wśród kobiet w ciąży. Odsetek kobiet palących umiarkowanie i znacząco wzrasta. Tylko 20% kobiet palących rzuca palenie w czasie ciąży. Tlenek węgla i nikotyna jest obecna w papierosach spowodować niedotlenienie i zwężenia naczyń, zwiększenie ryzyka spontanicznej aborcji (poronienie lub dostarczania w czasie poniżej 20 tygodni) powoduje zahamowanie wzrostu wewnątrzmacicznego (ciężar przy urodzeniu jest średnią z 170 gramów mniej niż niemowląt, których matki nie pali) łożyskową oderwanie, łożysko PREVIA przedwczesne pęknięcie błon płodowych, przedwczesny poród, Ryzyko zgonu wewnątrzmacicznego i zapalenie błon płodowych. Noworodki, których matki palić są częściej obserwowane anencephaly, wrodzone wady serca, rozszczep szczęki, zahamowanie rozwoju fizycznego i psychicznego oraz rastrojstva behawioralnych. Istnieje także nagła śmierć niemowlęcia podczas snu. Ograniczenie lub zaprzestanie palenia zmniejsza ryzyko działania teratogennego.

Alkohol jest najczęstszym czynnikiem teratogennym. Przyjmowanie alkoholu w czasie ciąży zwiększa ryzyko spontanicznej aborcji. Ryzyko zależy od ilości spożytego alkoholu, każda ilość jest niebezpieczna. Regularne spożywanie alkoholu zmniejsza masę dziecka przy urodzeniu o około 1 -1,3 kg. Nawet spożywanie tyle alkoholu, co 45 ml alkoholu dziennie (co odpowiada około 3 porcjom) może powodować płodowy zespół alkoholowy. Zespół ten występuje w 2,2 na 1000 żywych urodzeń i obejmuje opóźnienie wewnątrzmacicznego wzrostu płodu, uszkodzenia twarzy i układu krążenia, zaburzenia neurologiczne. Alkoholowy zespół płodowy jest główną przyczyną oligofrenii i może powodować śmierć noworodka.

Stosowanie kokainy wiąże się również z ryzykiem pośrednim (na przykład udarem u matki lub zgonem w okresie ciąży). Stosowanie kokainy może również prowadzić do zwężenia naczyń i niedotlenienia płodu. Kokaina zwiększa ryzyko poronienia, wewnątrzmacicznego wzrostu płodu, łożyska abruption, przedwczesnego porodu, poronień i wad wrodzonych (na przykład, centralnego układu nerwowego, układu moczowego, ubytkami kośćca i odizolowanych zarośnięcie).

Chociaż główny metabolit marihuany przenika przez łożysko, niemniej epizodyczne stosowanie marihuany nie zwiększa ryzyka wrodzonych wad rozwojowych, opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego ani zaburzeń neurologicznych po urodzeniu.

Poprzedni martwego dziecka. Przyczyny urodzenia martwego dziecka (wewnątrzmaciczna śmierć płodu po> 20 tygodniach) mogą być matczyne, łożyskowe lub zarodkowe. Obecność w anamnezie danych na temat martwego płodu zwiększa ryzyko wewnątrzmacicznej śmierci płodu w kolejnych ciążach. Zaleca się monitorowanie rozwoju płodu i ocenę jego żywotności (stosować testy bezstresowe i biofizyczny profil płodu). Leczenie nieprawidłowości u matki (np. Przewlekłe nadciśnienie, cukrzyca, infekcja) może zmniejszyć ryzyko poronienia w ciąży.

Przedwczesna dostawa. Obecność w anamnezie przedwczesnego porodu zwiększa ryzyko przedwczesnego porodu w kolejnych ciążach; jeśli w poprzednim przedwczesnym porodzie masa ciała noworodka wynosiła mniej niż 1,5 kg, ryzyko przedwczesnego porodu w późniejszej ciąży wynosi 50%. Przyczyn przedwczesnego porodu jest wiele ciąży, stan przedrzucawkowy lub rzucawka, zaburzenia w łożysku, przedwczesne pęknięcie błon (wysyłanie wyniku infekcji macicy), odmiedniczkowe zapalenie nerek, niektóre choroby zakaźnej seksualną i spontanicznej aktywności macicy. Kobiety z poprzedniego porodu przedwczesnego w potrzebie USG z pomiarem długości szyjki macicy, 16-18 tygodni powinny być monitorowane w diagnostyce nadciśnienia indukowanego ciążą. Jeśli objawy groźby przedwczesnego porodu, należy sprawdzić kurczliwość macicy, testy na bakteryjne zapalenie pochwy; definicja płodowej fibronektyny może identyfikować kobiety, które wymagają bardziej uważnego monitorowania przez lekarza.

Wcześniejsze narodziny noworodka z genetycznymi lub wrodzonymi wadami rozwojowymi. Ryzyko wystąpienia płodu z nieprawidłowościami chromosomowymi wzrasta w przypadku większości par, które w poprzednich ciążach miały płód lub noworodka z nieprawidłowościami chromosomalnymi (zdiagnozowanymi lub nierozpoznanymi). Ryzyko nawrotu w przypadku większości chorób genetycznych jest nieznane.

Większość wrodzonych wad rozwojowych ma charakter wieloczynnikowy; Ryzyko rozwoju kolejnego płodu z zaburzeniami genetycznymi wynosi 1 % lub mniej. Jeśli pary miały noworodka z zaburzeniami genetycznymi lub chromosomowymi w poprzednich ciążach, wówczas wykazano, że takie pary mają genetyczny przesiew. Jeśli pary mają noworodka z wadą wrodzoną, konieczna jest ultrasonografia o wysokiej rozdzielczości i badanie przez specjalistę w zakresie medycyny prenatalnej.

Wielowodzie i wielowodzie. Wielowodzie (nadmiar płynu owodniowego) może prowadzić do ciężkiej duszności matki i przedwczesnych porodów. Czynnikami ryzyka są: niekontrolowana cukrzyca u matki, ciąże mnogie, izoimmunizacja i malformacje płodu (np. Atrezja przełyku, bezmózgowie, rozszczep kręgosłupa). Niedożywienie (niedobór płynu owodniowego) często towarzyszy wrodzonym wadom układu moczowego u płodu i ciężkim opóźnieniom wewnątrzmacicznym rozwoju płodu.

Ciąża u pacjentów z obecnością zespołu Pottera u płodu z hipoplazją płuc lub powierzchownymi zaburzeniami kompresji może zostać przerwana (zwykle w drugim trymestrze ciąży) lub może zakończyć się śmiercią płodu płodu.

Można podejrzewać występowanie wielowodzie lub hipochlorii w przypadkach, gdy rozmiar macicy nie odpowiada dacie ciąży lub przypadkowo znajduje się w diagnostycznej ultrasonografii.

Ciąża mnoga. Wielokrotne ciąży zwiększa ryzyko znacznego opóźnienia wewnątrzmacicznego opóźnienia wzrostu, przedwczesnego porodu, łożysko abruption, wad wrodzonych płodu, zachorowalności i śmiertelności okołoporodowej, atonia macicy i krwawieniem po porodzie. Ciąża mnoga jest wykrywana za pomocą konwencjonalnej ultrasonografii w 18-20 tygodniu ciąży.

Wcześniejsza trauma porodowa. Uraz noworodka w czasie porodu (na przykład, porażenie mózgowe, opóźnienie rozwoju lub uraz w wyniku kleszczy lub próżniociągu, ramię dystocji paraliż Erbe-Duchenne'a) nie zwiększa ryzyko w następnych ciążach. Jednak te czynniki powinny zostać ocenione i niedozwolone w przypadku późniejszej dostawy.