Rzeżączka u kobiet

Rzeżączka u kobiet jest chorobą zakaźną przenoszoną głównie w wyniku stosunku płciowego (zarówno naturalnego, jak i nienaturalnego). Według środków domowych ta choroba jest przekazywana bardzo rzadko. Czynnikiem powodującym rzeżączkę jest gonococcus, który jest prawie odporny na odporność. Główną rzeżączkową rzeżączkę nakłada się na ludzki układ moczowy - rurkę macicy, błony śluzowe pochwy. Analny typ kontaktu - jest to uszkodzenie odbytu, a raczej jego błony śluzowej. Ustny kontakt - krtań i gardło cierpią.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologia

Według WHO częstość występowania rzeżączki wynosi około 200 milionów przypadków rocznie.

[5], [6], [7], [8], [9],

Przyczyny rzeżączka u kobiet

Przyczyny rzeżączki u kobiet - Neisseria gonorrhoeae - gram-ujemny diplokok w kształcie ziaren kawy, zwrócony ku sobie wklęsłej powierzchni. Gonokoki są zlokalizowane wewnątrzkomórkowo w protoplazmie leukocytów, zwykle w grupach, ale czasami można zobaczyć zewnątrzkomórkowe gonokoki.

Rzeżączkę uważa się za zakażenie przenoszone drogą płciową, aw przypadku wykrycia podmiotu do obowiązkowej rejestracji. Czynnikiem odpowiedzialnym za rzeżączkę jest gram-ujemny diplococcus Neisseria gonorrhoeae, który należy do rodziny Neisseriaceae z rodzaju Neisseria. Jest to coccus w kształcie fasoli z komórkami ułożonymi parami, wklęsłą stroną do siebie. Wielkość ziarniaków wynosi 1,25-1.60 mikronów długości i 0,7-0,8 mikrona średnicy.

Obecnie przebieg infekcji rzeżączką uzyskał szereg cech:

• zmniejsza się wrażliwość gonokoków na tradycyjne środki przeciwbakteryjne;
• niekontrolowane stosowanie antybiotyków sprzyja powstawaniu opornych mikroorganizmów;
• zwiększa się częstotliwość izolowania szczepów gonococcus wytwarzających penicylinazę;
• zwiększyły się przypadki wykrycia mieszanych zakażeń, co prowadzi do zwiększenia nasilenia przebiegu choroby.

Społeczne znaczenie rzeżączki jest spowodowane wysoką częstością występowania, gwałtownym rozwojem powikłań prowadzących do zwiększenia częstości występowania niepłodności u mężczyzn i kobiet.

Rzeżączka u kobiet objawia się najczęściej w postaci zapalenia cewki moczowej, zapalenia szyjki macicy, rzadziej zapalenia odbytnicy. Często występuje długotrwały nawracający przebieg zakażenia gonokokowego. Często spotyka się infekcję bezobjawową - u mężczyzn do 10%, a u kobiet do 50%. W ostatnich latach odnotowano wzrost przypadków bezobjawowej infekcji. Bezobjawowy przewóz jest najczęściej związany z lokalizacją pozagenitalną procesu, na przykład w odbytnicy lub gardle.

[10],

Czynniki ryzyka

• prostytucja;
• liczne i okazjonalne stosunki seksualne;
• homoseksualizm;
• rzadkie stosowanie barierowych metod antykoncepcji i środków plemnikobójczych.

[11], [12]

Objawy rzeżączka u kobiet

Zasadniczo rzeżączka u kobiet objawia się bolesnym pieczeniem w okolicy narządów płciowych w czasie. Przyczyną jest ropne zapalenie. Po pewnym czasie, pus zaczyna wychodzić. Im dalej, tym silniejsze bolesne doznania towarzyszy ten proces. W końcu ropa gęstnieje i przechodzi z żółtej zawiesiny do gęstej, brązowawej masy, która w swej konsystencji przypomina galaretę.

Ponadto, jeśli dotknie to górnej części, rzeżączka u kobiet może towarzyszyć niewygodnym odczuciom w podbrzuszu, a także nudnościom. Konsekwencje to: biegunka, wymioty, znaczny wzrost temperatury ciała (do 39 stopni).

Rzeżączka u kobiet ma okres inkubacji, który waha się od kilku dni do tygodnia. Jednak medycyna wie, kiedy osoba zarażona nie odczuwała absolutnie żadnych objawów choroby przez dłuższy czas. Takie przykłady na ogół odnoszą się do słabszej płci, u mężczyzn to prawie nie występuje. Z powodu tego przedłużonego okresu inkubacji późniejsze leczenie choroby jest bardzo skomplikowane.

W przypadku seksu oralnego rzeżączka u kobiet może prowadzić do procesów zapalnych w jamie ustnej, a także w krtani. Swędzący ból odczuwany jest w gardle, któremu towarzyszy zwiększony poziom wydzielania śliny. W przypadku stosunku analnego infekcja objawia się w postaci niewygodnego odczucia w rejonie otworu odbytu spowodowanego stanem zapalnym odbytnicy. Przeniesienie rzeżączki do zaniedbanego stanu u kobiet obarczone jest utratą funkcji rozrodczej.

[13], [14]

Funkcje przepływu

• Powolny, bezobjawowy przebieg (związany ze zmniejszoną funkcją letnich mieszkańców, niewystarczająca dawka sulfonamidów, które zmniejszają wirulencję gonokoków, tworzenie form L gonokoków);
• Zakażenie często występuje w mieszanym - infekcji mieszanej: rzeżączki, Trichomonas, rzeżączki, chlamydia, rzeżączki, Mycoplasma, Candida, gonorrhea);
• kilka narządów jest zarażonych (wieloogniskowe uszkodzenie).

[15], [16], [17]

Formularze

• Czas trwania choroby - świeży (do 2 miesięcy) i przewlekła rzeżączka u kobiet (ponad 2 miesiące).
  • W zależności od nasilenia klinicznych objawów zakażenia, świeża rzeżączkowa rzeżączka u kobiet jest podzielona na ostrą, podostrą i torpidową.
  • Przewlekła rzeżączka u kobiet, z reguły, ma silny prąd z okresowymi zaostrzeniami.
• Ponadto izolowana jest utajona rzeżączka (gonokokonositelstvo), charakteryzująca się brakiem reakcji zapalnej w obecności czynnika na błonie śluzowej.
• Rzeżączka u kobiet może być skomplikowana i nieskomplikowana.
• W zależności od lokalizacji patologicznego procesu, rzeżączka jest podzielona na genitalną i pozagenitalną.
• Jeśli infekcja dostanie się do krwiobiegu, może dojść do rozsianego zakażenia gonokokowego.

Przydzielanie rzeżączki i narządów płciowych (w dolnej cewki moczowej, parauretrit, bartholinitis, przedsionka, szyjki macicy, endocervicitis) oraz górny odcinek układu płciowego rzeżączki i rzeżączki górę (zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie trąbki słuchowej, zapalenie jajnika, pelvioperitonit). Zapalenie trzustki jest najczęstszym objawem wzrastającej infekcji gonokokowej. Gonokokowe zapalenie jajowodów jest podostre, powolne, z niewielkimi objawami. Pacjenci skarżyli się z następujących objawów rzeżączki: bóle ból w dolnej części brzucha, czasami skurcze, gorzej podczas wysiłku, podczas miesiączki, podczas defekacji. Rzeżączka w objawach u kobiet jest okresowo nasilana przez alkohol i po stosunku płciowym.

W przypadku zapalenia gonokokowego z zapaleniem jajowodów pacjenci skarżą się na ból w dolnej części brzucha iw okolicy kości krzyżowej, który jest wzmacniany napięciem ściany brzucha. Czasami temperatura ciała wzrasta do 38-39 ° C, jest chłód. Naruszony rytm, intensywność i czas trwania miesiączki. W wyniku gonokokowego zapalenia salopitowo-jajnikowego może rozwinąć się niedrożność jajowodów.

Pelvioperitonit zakażenie gonorrheal wynika z gonokoków otrzewnej otworu brzusznej jajowodu, z którego ujawniła piosalpinks, piovariuma i ich penetrację baz podseroznoy jajowodu poprzez naczynia limfatyczne.

[18], [19], [20]

Komplikacje i konsekwencje

Jedną z konsekwencji zakażenia gonokokowego jest pierwotna lub wtórna niepłodność.

Kobiety:

• VZOMT;
• ciąża ektopowa;
• ropień gruczołów Bartholina;
• zapalenie zatok podnosowych;
• niepłodność.

Mężczyźni:

• lub zapalenie pęcherzyka płucnego;
• balanopostyt;
• stulejki;
• parafraza;
• zapalenie stercza;
• zapalenie pęcherzyków;
• zwężenie cewki moczowej;
• zapalenie węzłów chłonnych;
• niepłodność.

Mężczyźni i kobiety:

• rozsiana infekcja gonokokowa: zapalenie stawów, zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, zapalenie opon mózgowych, zespół Reitera.

[21], [22], [23], [24],

Diagnostyka rzeżączka u kobiet

Wskazania do badania na rzeżączkę

Mężczyźni:

• obecność dolegliwości ropnej lub śluzowo-ropnej wydzieliny z cewki moczowej, swędzenie cewki moczowej, objawy dysurii;
• obecność bólu w najądrzu;
• obecność bólu i wydzieliny z odbytnicy, objawy zapalenia odbytnicy;
• obecność zmian zapalnych w obszarze zewnętrznego otwarcia cewki moczowej, sznurów okołotokowych, skóry żołędzi prącia;
• obecność objawów zapalenia gruczołu krokowego. Kobiety:
• Obecność chorób zapalnych układu moczowo-płciowego, śluzowo-ropną wydzielinę z szyjki macicy, objawów zapalenia cewki moczowej, zapalenie przydatków, zapalenie odbytnicy lub odbytu, zapalenia sromu i pochwy, szyjki macicy, zapalenie narządów miednicy mniejszej;
• obecność skarg na pojawiające się subiektywne zaburzenia w okolicy narządów płciowych (swędzenie, pieczenie przy oddawaniu moczu, ból brzucha, krwawienie, plamienie itp.);
• obecność erozji szyjki macicy;
• cierpiących na niepłodność, nawykowe poronienia, przedwczesne porody w wywiadzie;
• skierowany na przerwanie ciąży.
• Kobiety w ciąży są badane trzy razy:
  • pierwsze badanie przeprowadza się podczas rejestracji;
  • drugi - w czasie 27-30 tygodni;
  • trzeci - w 36-40 tygodni.
• Po dostawie w dniach 4-5.

Poza wskazanymi terminami badanie kobiet w ciąży przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami (pojawienie się wydzieliny, skargi subiektywne itp.):

• w szpitalach ginekologicznych wszystkie kobiety, które nie zostały zbadane przed przyjęciem, przed przepisaniem leczenia przeciwbakteryjnego;
• w domach położniczych wszystkie kobiety w czasie porodu bez kart wymiany;
• puerpery ze skomplikowanym przebiegiem okresu poporodowego, lepiej w piątym-szóstym dniu po porodzie.

Noworodki z ropnym zapaleniem spojówek i (lub) z zapaleniem sromu i pochwy. Po potwierdzeniu gonokokowej etiologii zapalenia spojówek i (lub) zapalenia sromu i pochwy badani są rodzice.

Dzieci (dziewczynki) - z objawami zapalenia sromu i pochwy, zapalenia pochwy.

Osoby:

• Uprawianie seksu z chorą rzeżączką;
• w trakcie egzaminu na inne STI;
• ze zdiagnozowaną rzęsistkowicą, przed i po leczeniu tej ostatniej;
• zadeklarowane zawody w trakcie obowiązkowego wstępnego dopuszczenia do pracy i okresowych badań lekarskich zgodnie z zatwierdzonymi dokumentami prawnymi;
• ofiary przemocy seksualnej.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnostyka laboratoryjna rzeżączki u kobiet

Metody diagnostyki laboratoryjnej mają na celu:

• izolacja Neisseria gonorrhoeae z materiału klinicznego;
• wykrywanie antygenów lub kwasu nukleinowego patogenu;
• wykrycie gram-ujemnego wewnątrzkomórkowego diplokoku w wymazie z cewki moczowej człowieka.

Metody diagnostyki laboratoryjnej rzeżączki

• Metoda mikroskopowa jest przeznaczona do mikroskopii wymazów zabarwionych błękitem metylenowym oraz metodą Grama - głównej metody diagnozowania rzeżączki. Wrażliwość i swoistość u mężczyzn z objawami odpowiednio 95-99% i 97-98% u osób bez objawów odpowiednio 69% i 86%. Metoda ta jest uważana za główny i referencyjny w rozpoznawaniu rzeżączki u mężczyzn. Podczas diagnostyki rzeżączki u kobiet czułość metody wynosi 45-64% dla badań szyjki macicy i 16% dla badań cewki moczowej.
• Metoda bakteriologiczna służy do izolowania i identyfikacji Neisseria. U mężczyzn - w celu potwierdzenia rozpoznania. Wrażliwość u mężczyzn z objawami wynosi 94-98%, a u pacjentów bezobjawowych - 84%; swoistość do 100%, w zależności od metod potwierdzających. U kobiet metoda ta jest uważana za główną metodę diagnozy. Czułość metody dla badań szyjki macicy wynosi 86-96% dla cewki moczowej - 60-86%; swoistość do 100%, w zależności od metod potwierdzających. Pamiętaj, aby używać do badania dzieci i kobiet w okresie menopauzy. Główną metodą diagnozy w badaniu materiałów pozagenitalnych, z czułością na próbki z gardła 50-70%, spojówek 70-80%, odbytnicy 70-85%; specyficzność do 100%. Używane do określenia wrażliwości na antybiotyki.
• Metoda molekularno-biologiczna (reakcja łańcuchowa polimerazy - PCR), NASAVA w czasie rzeczywistym) obejmuje wykrywanie DNA lub RNA patogenu. Stosowany wyłącznie jako badanie przesiewowe z późniejszym potwierdzeniem metodą hodowli.
• Metoda immunologiczna (immunofluorescencja bezpośrednia - PIF) obejmuje wykrywanie antygenów patogenu. Stosowany wyłącznie jako badanie przesiewowe z późniejszym potwierdzeniem metodą hodowli. Może być użyty do identyfikacji Neisseria w kulturze.
• Metody serologiczne (utrwalanie dopełniacza, lateksaglutynacja, immunofluorescencja, immunoblotting i inne) nie odróżniają obecnej infekcji od przeszłości. Dlatego, aby zdiagnozować rzeżączkę, nie stosuje się reakcji serologicznych.

Obszary zajmujące się głównym materiałem:

• cewki moczowej u młodych mężczyzn i dorosłych mężczyzn z wydzielinami lub bez wydzieliny;
• kanał szyjki macicy i cewki moczowej u kobiet;
• odbyt u kobiet i mężczyzn homoseksualnych;
• ustnej gardła, jeśli był kontakt orogenitalny.
• Inne obszary:
  • odbytnicy i cewki moczowej u kobiet, jeśli szyjka macicy zostanie usunięta;
  • materiał z narządów miednicy podczas wykonywania laparoskopii u kobiet z PID;
  • krew i inne płyny w rozsiewaniu infekcji (np. Ropa);
  • płyn stawowy;
  • Aspirat z najądrza w zapaleniu najądrza;
  • spojówka;
  • pierwsza część swobodnie uwalnianego moczu (10-15 ml) u mężczyzn dla metody PCR.

Badanie przesuszenia rzeżączki u kobiet

Badanie dotyczące rzeżączki podlega:

• mężczyźni z ropnym lub śluzowo-ropnym wydzieliną cewki moczowej, objawy dysurii, objawy zapalenia najądrza, gruczołu krokowego;
• kobiety z wydzieliną śluzowo-ropną z kanału szyjki macicy, objawy zapalenia przydatków;
• osoby, które miały kontakt seksualny z chorą rzeżączką;
• osoby poddawane testom na inne STI;
• noworodki z ropnym zapaleniem spojówek, w wykrywaniu rzeżączkowej etiologii zapalenia spojówek bada się rodziców.

Wskazania do poradnictwa specjalistycznego w zakresie rzeżączki - diagnostyka i leczenie rzeżączki u kobiet, rzeżączka u kobiet w ciąży, dzieci i młodzieży prowadzone są w wyspecjalizowanych instytucjach o profilu dermatovenereologicznym.

Procedura lekarza z rozpoznaniem rzeżączki

1. Poinformuj pacjenta o diagnozie.
2. Prezentacja informacji na temat zachowania podczas leczenia.
3. Gromadzenie się anamnezy seksualnej.
4. Identyfikacja i badanie kontaktów seksualnych odbywa się w zależności od objawów klinicznych choroby i szacowanego czasu trwania zakażenia:
   • w przypadku ostrych objawów choroby - od 3 dni do 3 miesięcy;
   • w procesie torpid i malosymptomnom - 6 miesięcy.
5. Wykrywanie kontaktów domowych pacjenta odbywa się:
   • wśród dziewcząt mieszkających razem w tej samej przestrzeni życiowej;
   • W przypadku wykrycia rzeżączki u dzieci (dziewcząt) uczęszczających do przedszkola bada się dzieci (dziewczynki) i pracowników grupy.
6. W przypadku wykrycia rzeżączki u kobiety pracującej lub kobiety w szpitalu bada się noworodka, pobierając materiał do mikroskopii i hodowli ze sromu i spojówki obu oczu. Ujawniając rzeżączkę noworodek jest badany przez rodziców.
7. W przypadku infekcji gonokokowych narządów płciowych, odbytnicy i gardła u dzieci w okresie poporodowym należy podejrzewać przemoc seksualną. Należy również zbadać rodzimych braci i siostry zakażonego dziecka. Fakt przemocy seksualnej należy zgłosić organom ścigania.
8. Przeprowadzenie działań epidemiologicznych wśród osób kontaktowych (sanacja skupienia uwagi na epidemii) odbywa się wspólnie z regionalnym epidemiologiem:
   • kontrola i badanie osób kontaktowych;
   • sprawdzanie danych laboratoryjnych;
   • decyzja o potrzebie leczenia, jego zakresie i harmonogramie działań następczych.
9. W przypadku zamieszkania osób kontaktowych na innych terytoriach, karta wstępu wysyłana jest do terytorialnego KŁS.
10. W przypadku braku wyników leczenia zaleca się następujące możliwe przyczyny:
    • fałszywie dodatni wynik badania;
    • nieprzestrzeganie schematu leczenia, nieodpowiednia terapia;
    • wielokrotny kontakt z nieleczonym partnerem;
    • infekcja od nowego partnera;
    • zakażenie innymi mikroorganizmami.

Leczenie rzeżączka u kobiet

Rzeżączka u kobiet, kobiet w ciąży, dzieci i młodzieży leczona jest w wyspecjalizowanych instytucjach o profilu dermatofenolo- gicznym.

Pacjent powinien być stale monitorowany i monitorowany. Jest leczona rzeżączka u kobiet powinna być systematycznie, a także w połączeniu z najściślejszym leżeniem w łóżku. A antybiotykoterapia powinna być przepisywana zgodnie z etapem i złożonością przebiegu choroby.

W przypadku braku rzeżączki powyższe antybiotyki u kobiet leczonych przy użyciu alternatywnych schematów: spektynomycynę 2 g / m, pojedynczo lub jednorazowych schematów cefalosporyny (ceftizoksym 500 mg / m, raz lub cefoksytyna 2 g / m, po probenecydu 1 g doustnie) .

Edukacja pacjenta

W rozmowie z pacjentem lekarz musi okazać cierpliwość, szacunek, współczucie i nie potępiać. Skuteczna metoda komunikacji z pacjentami obejmuje stosowanie terminów, które są zrozumiałe dla niego, jak również pewność pacjenta, że leczenie rzeżączki u kobiet zostaną dostarczone, niezależnie od zdolności płatniczej, obywatelstwo, status imigracyjny, język, w którym mówi lub stylu życia. Szkolenie pacjentów powinno mieć na celu wprowadzenie środków zapobiegających zakażeniu partnerów seksualnych.

Zapobieganie

Jedynym prawdziwym sposobem zapobiegania rzeżączce jest stosowanie partnera prezerwatyw. Najbardziej odpowiedni jest lateksowy produkt bezpieczeństwa, jednak w przypadku nietolerancji lateksu można zastosować membranę poliuretanową.

Szczególnie niezalecana profilaktyka antybiotykowa po kontakcie seksualnym, ponieważ podobna metoda może wyrządzić znaczną szkodę ciału. Taka metoda prewencyjna powinna być stosowana tylko w najbardziej ekstremalnych przypadkach, gdy prawdopodobieństwo zakażenia partnera jest dość wysokie. Ponadto, lekarze nie zalecają przyjmowania dużej liczby antybiotyków po każdym wątpliwym związku seksualnym, ponieważ taka metoda jest obarczona poważnymi naruszeniami wewnętrznej mikroflory i następującymi poważnymi powikłaniami.

Rzeżączka u kobiet jest bardzo złożonym typem choroby. W tej chwili jedynym lekiem w pigułce stosowanym w leczeniu rzeżączki jest Cefiksym.

Zapobieganie rzeżączce obejmuje szereg powszechnych infekcji dla wszystkich infekcji przenoszonych drogą płciową.

Nowoczesne środki zapobiegawcze obejmują zarówno szkolenie, jak i zmianę motywacji i zachowań. Ogólnie praca profilaktyczna jest podzielona na pracę pierwotną i wtórną.

• Pierwotna profilaktyka rzeżączki polega na zastosowaniu teoretycznie uzasadnionych interwencji mających na celu zmianę wzorców zachowań w populacjach wysokiego ryzyka w celu zapobiegania zakażeniom. Obecnie działania profilaktyczne w społeczności obejmują głównie promocję zdrowia seksualnego i informacje dla społeczeństwa na stronach prasy prasowej, w mediach, szkołach i innych instytucjach edukacyjnych, a także w instytucjach medycznych. Ludność powinna być świadoma cech wczesnych i późnych objawów klinicznych infekcji, sposobów infekcji, sposobów zapobiegania im. Ważne jest również poinformowanie o miejscach zakupu poszczególnych produktów profilaktycznych. Ponadto programy profilaktyczne powinny przewidywać odmowę samoleczenia i nieprofesjonalne leczenie w przypadku podejrzenia zakażenia.
• Wtórna profilaktyka rzeżączki jest skierowana do osób ze zdiagnozowanymi chorobami przenoszonymi drogą płciową w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa przeniesienia zakażenia na partnerów podczas "infekcyjnego" okresu podczas stosunku płciowego. Wtórna profilaktyka powinna mieć na celu zmniejszenie ryzyka ponownej infekcji wśród pacjentów i osób już chorych.

Indywidualne zapobieganie rzeżączce może być wykonywane niezależnie przez osobę, która była narażona na ryzyko zarażenia się chorobą przenoszoną drogą płciową w wyniku przypadkowego współżycia seksualnego. Przeprowadza się to za pomocą indywidualnych przenośnych (kieszonkowych) urządzeń zapobiegawczych, zgodnie z dołączonymi do nich instrukcjami. Takie środki obejmują biglukonian chlorheksydyny, cidipol, benzylodimetylo-mirystoiloamino-propyloamoni itd. Najważniejszymi środkami indywidualnej profilaktyki są stosowanie prezerwatyw.

[31], [32], [33]

Prognoza

Jeśli leczenie rzeżączki u kobiet jest niewystarczające, mogą pojawić się powikłania.

[34], [35], [36]