Naczyniak krtani: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Naczyniaki krtaniowe dzielą się na naczyniaki krwionośne i naczyniaki limfatyczne.

Prawdziwe naczyniaki krtani są bardzo rzadkie w otolaryngologii i według różnych autorów stanowią około 1% wszystkich łagodnych guzów krtani. Według VA Boroduliny (1948) do 1948 r. opublikowano tylko 119 przypadków naczyniaków krtaniowych w całej dostępnej literaturze światowej, a rumuński autor N. Costinescu (1964) zaobserwował tylko 4 przypadki tej choroby w latach 1937–1964.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Anatomia patologiczna naczyniaka krtaniowego

Strukturalnie naczyniaki krtaniowe są teleangiektazjami, ale częściej naczyniakami jamistymi. We wczesnym dzieciństwie przeważają naczyniaki krtaniowe włosowate, u dorosłych - jamiste.

Limfangioma krtani jest znacznie mniej powszechna niż naczyniaki i zwykle lokalizuje się na nagłośni, fałdach nalewkowo-nagłośniowych, fałdach głosowych, w komorach krtani i przestrzeni podgłośniowej. Naczyniaki krtani często rozprzestrzeniają się do zatok gruszkowatych, dołów nagłośniowych, migdałków i podniebienia miękkiego i mogą być łączone z naczyniakami twarzy i górnej części szyi. Naczyniak teleangiektatyczny krtani wygląda jak czerwona plama lekko wyniesiona ponad powierzchnię błony śluzowej; naczyniak limfatyczny jest bledszy i ma żółto-różowy kolor, zawierając mleczny płyn. Teleangiektazje zwykle krwawią mało, gdy są uszkodzone, w przeciwieństwie do naczyniaków jamistych, które są podatne na samoistne krwawienie lub dość obfite krwawienie, gdy są uszkodzone.

Objawy naczyniaka krtaniowego

Małe naczyniaki krtaniowe są klinicznie bezobjawowe, zwłaszcza małe teleangiektazje, i są odkrywane przypadkowo podczas endoskopowego badania krtani. Ta forma naczyniaków krtaniowych nie zwiększa swoich rozmiarów przez długi czas, a następnie bez wyraźnego powodu zaczyna szybko rosnąć, uzyskując strukturę naczyniaka jamistego. U kobiet intensywny wzrost naczyniaków krtaniowych obserwuje się w czasie menstruacji i ciąży. Często nawracające krwotoki często prowadzą do ciężkiej anemii.

Diagnostyka naczyniaka krtaniowego

Diagnozę „naczyniaka krtaniowego” łatwo ustalić na podstawie typowego wyglądu guza; w celu określenia jego częstości występowania w niektórych przypadkach stosuje się metody wazografii z kontrastem, MRI i fibrolaryngoskopii. Biopsja jest przeciwwskazana w przypadku każdej postaci naczyniaka ze względu na ryzyko obfitego krwawienia o nieprzewidywalnym wyniku.

Diagnostykę różnicową naczyniaka krtani przeprowadza się z polipami włóknisto-naczyniowymi krtani, mięśniakami i mięsakami.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie naczyniaka krtaniowego

Ze względu na powolny rozwój naczyniaków krtaniowych i gdy guz nie powoduje żadnych subiektywnych zaburzeń, należy ograniczyć dynamiczną obserwację. Małe naczyniaki krtaniowe, które powodują zaburzenia fonacji, można usunąć z następową kauteryzacją powierzchni, na której się znajdowały. W przypadku dużych naczyniaków jamistych niektórzy autorzy zalecają podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej po odpowiedniej stronie, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju tętniaka procesu, zmniejszyć ryzyko krwawienia i jako przygotowanie przedoperacyjne. W niektórych przypadkach jako przygotowanie przedoperacyjne stosuje się również tymczasową tracheotomię, którą wykonuje się również w próbach obliteracji naczyniaka poprzez wprowadzenie środków obliterujących (chinina, uretan, alkohol itp.). Duże naczyniaki krtaniowe usuwa się z dostępu zewnętrznego, na przykład przez szczelinę krtaniową.

Rozwój chirurgii laserowej pozwolił na znaczne poszerzenie wskazań do usuwania naczyniaków krtani i wykonywanie zabiegu nawet u noworodków.

Do tego typu zabiegów chirurgicznych stosuje się niskoenergetyczny laser chirurgiczny dwutlenku węgla, który ma właściwości koagulacji naczyń i ostrego minimalizowania krwawienia. Zabieg przeprowadza się w znieczuleniu dotchawiczym, ze sztuczną wentylacją i rozluźnieniem mięśni. Jeśli rurka dotchawicza przeszkadza w zabiegu, W. Steiner i J. Werner (2000) pozwalają na jej wyciągnięcie na krótki, biologicznie akceptowalny czas i przeprowadzają manipulacje chirurgiczne w stanie bezdechu pacjenta. Alternatywnie można zastosować sztuczną wentylację iniekcyjną (reaktywną).