Badanie nerwów czaszkowych. Para XII: nerw podjęzyowy (n. Hypoglossus)

Nerw podjęzykowy unerwia mięśnie języka (z wyjątkiem M. Palatoglossus, zaopatrzonego w X parę nerwów czaszkowych).

Inspekcja

Badanie rozpoczyna się od przeglądu języka w jamie ustnej i kiedy wystaje. Zwróć uwagę na obecność atrofii i paczkulacji. Drgania pęczkowe - robaków szybki nieregularne skurcze mięśni. Zanik języka objawia się zmniejszeniem jego objętości, obecnością bruzd i fałdami błony śluzowej. Szczypanie w języku oznacza, że jądro nerwu podjęzykowego jest zaangażowane w proces patologiczny . Jednostronna atrofia mięśni języka jest zwykle obserwowana przy guzie, naczyniowym lub urazowym uszkodzeniu tułowia nerwu podjęzykowego na poziomie podstawy czaszki lub poniżej; rzadko jest związany z procesem wewnątrzszpikowym. Zanik obustronny występuje najczęściej w chorobie neuronu ruchowego [ stwardnienie zanikowe boczne (ALS) ] i syringobulbia. Aby ocenić funkcję mięśni języka, pacjentowi proponuje się wystawić język.

Zwykle pacjent łatwo wyświetla język; gdy wystaje, znajduje się na środkowej linii. Niedowład mięśni jednej połowy języka prowadzi do jego odchylenia od słabej strony (czyli genioglossus zdrowej strony popycha język w kierunku niedowładnych mięśni). Język zawsze jest odrzucany w kierunku słabej połowy, bez względu na to, co - nadjądrowa lub nuklearna - porażka jest słabością języka mięśniowego. Powinieneś upewnić się, że odchylenie języka jest prawdziwe, a nie wyimaginowane.

Fałszywe wrażenie obecności odbicia języka może powstać, gdy twarz jest asymetryczna z powodu jednostronnej słabości mięśni twarzy. Pacjentowi zaproponowano szybkie ruchy języka z boku na bok. Jeśli słabość języka nie jest całkowicie oczywista, poproś pacjenta, aby przycisnął język do wewnętrznej powierzchni policzka i ocenił siłę języka, przeciwdziałając temu ruchowi. Nacisk języka na wewnętrzną powierzchnię prawego policzka odzwierciedla siłę lewego m. Genioglossus i vice versa. Następnie pacjentowi proponuje się wymawianie sylab z dźwiękiem w języku frontalnym (na przykład "la-la-la"). Ze słabością mięśni języka, nie może ich wyraźnie wymówić. Aby zidentyfikować łagodne dyzartria, badany jest proszony o powtarzanie złożonych zdań, na przykład: "eksperyment administracyjny", "asystent epizodyczny", "na górze Ararat, dojrzewają duże czerwone winogrona" itd.

Łączone uszkodzenie jąder, korzeni lub pni IX, X, XI, XII par HF powoduje rozwój paraliżu opuszkowego lub niedowładu. Objawy kliniczne porażenia opuszkowego to dysfagia (zaburzenia czynności i pocenie się podczas jedzenia z powodu niedowładu mięśni gardła i nagłośni ); nasolalia (nosowy odcień głosu związany z niedowładem mięśni kurtyny podniebiennej); dysfonia (utrata brzmienia z powodu niedowładu mięśniowego związanego ze zwężeniem / poszerzeniem głośni oraz napięcie / rozluźnienie strun głosowych); dyzartria (niedowład mięśni zapewniający prawidłową artykulację); zanik i splątanie mięśni języka; wymieranie odruchów podniebiennych, gardłowych i kaszlowych; zaburzenia oddechowe i sercowo-naczyniowe; czasem wiotkie niedowłady mięśnia mostkowo-obojczykowego i czworobocznego.

IX, X i XI są usytuowane wzdłuż nerwów z jamy czaszkowej za pomocą otworu szyjnych jednak jednostronna miastenii zwykle obserwuje się uszkodzenia nerwów czaszkowych guza. Dwustronne porażenie opuszkowe może być spowodowane przez choroby Heinego-Medina i innych Neuroinfekcji, ALS, miastenii Kennedy amiotrofii lub toksycznych polineuropatii (błonica, paranowotworowe gdy GBS i wsp.). Klęska synaps nerwowo-mięśniowych w miastenii lub patologia mięśni w niektórych postaciach miopatii są przyczyną tych samych zaburzeń funkcji motorycznych, jak w przypadku porażenia opuszkowego.

Od porażenia opuszkowego, który cierpi na dolną neuronu ruchowego (jądra nerwu czaszkowego lub włókien) należy odróżnić zespół rzekomoopuszkowy, która rozwija się na górnej motoneuronów zmiany dwustronne korowej - oddechowych jądrowych. Pseudobulbarowy paraliż jest połączonym zaburzeniem funkcji par IX, X, XII nerwów czaszkowych, wywołanym przez obustronne uszkodzenie dróg korowo-jądrowych docierających do ich jąder. Obraz kliniczny przypomina objawy zespołu bulbar i obejmuje dysfagię, nosolalię, dysfonię i dyzartię. W zespole pseudobulbarowym, w przeciwieństwie do zespołu opuszkowego, zachowane są odruchy gardłowe, podniebienne i kaszlowe; pojawiają się odruchy automatyzmu jamy ustnej, wzrasta odruch żuchwy; obserwowany gwałtowny płacz lub śmiech (niekontrolowane reakcje emocjonalne), niedotlenienie i drętwienie mięśni języka są nieobecne.