Brodawczak sutka

Brodawczak gruczołu piersiowego to łagodny guzkowy nowotwór w tkankach gruczołów piersiowych w postaci mikroskopijnych ognisk przerośniętego nabłonka wewnątrzprzewodowego, które mają strukturę brodawkowatą. Według amerykańskiego National Center for Biotechnology Information (NCBI) guzy te najczęściej występują u kobiet w wieku od 35 do 55 lat.

W mammologii klinicznej chorobę tę klasyfikuje się jako łagodną proliferacyjną zmianę nabłonkowo-włóknistą gruczołów piersiowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny brodawczaki sutka

Obecnie przyczyny powstawania brodawczaka gruczołu piersiowego i czynniki ryzyka wystąpienia tego nowotworu wiążą się z zaburzeniami hormonalnymi w organizmie kobiety oraz z wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV).

Patologia otrzymała nazwę „papilloma” ze względu na zewnętrzne podobieństwo do miękkich brodawek na nodze (w formie brodawki), które pojawiają się na powierzchni skóry, na błonach śluzowych jamy ustnej, nosogardła, strun głosowych. Przez długi czas uważano, że brodawczak gruczołu piersiowego nie ma nic wspólnego z tym samym wirusem brodawczaka ludzkiego, który ma ponad 130 typów. Najczęstszymi z nich są wirusy skórne i anogenitalne przenoszone drogą kontaktową.

Co najmniej 40 typów wirusa HPV infekuje obszar szyjki macicy. W trakcie badania mechanizmów karcynogenezy piersi stwierdzono, że częstość występowania DNA wirusa brodawczaka w biopsjach nowotworów raka piersi wynosi prawie 26%. A typy wirusa HPV-16 i HPV-18, według American National Cancer Institute, są związane z 80% przypadków klinicznych złośliwych nowotworów szyjki macicy.

Badania w dziedzinie onkologii molekularnej i immunoterapii wykazały, że integracja DNA tego wirusa z chromosomem komórki gospodarza nie tylko odgrywa decydującą rolę w rozwoju raka szyjki macicy, ale jest również związana z nowotworami onkologicznymi jelita grubego i odbytnicy. Ponadto brodawczaki mogą wpływać na przewody gruczołów ślinowych, tkanki płuc, pęcherza moczowego i żołądka; liczba pacjentów z wewnątrzprzewodowymi brodawkowatymi nowotworami śluzowymi trzustki rośnie. Być może więc etiologia brodawczaka gruczołu piersiowego zostanie wkrótce ostatecznie ustalona.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy brodawczaki sutka

Głównym objawem klinicznym brodawczaka gruczołu piersiowego jest krwisto-surowicza wydzielina z brodawki.

Brodawczak wewnątrzprzewodowy lub wewnątrzprzewodowy gruczołu mlekowego to mała polipowata formacja, która składa się z komórek mioepitelialnych i tkanki włóknistej (łącznej) z włączeniem naczyń krwionośnych (tkanka włóknisto-naczyniowa). Dość luźny guzek o średnicy do 3 mm jest przyczepiony do ściany przewodu mlecznego na włóknisto-naczyniowej szypułce i wystaje do światła przepływu. Skręcenie tej szypułki prowadzi do martwicy, niedokrwienia i krwawienia wewnątrzprzewodowego.

Węzeł brodawkowaty w okolicy podotoczkowej gruczołu piersiowego (w pobliżu brodawki) nie jest wyczuwalny w każdym przypadku. Brodawki wykrywa się dotykiem w odległych obszarach piersi i tylko wtedy, gdy rozmiar węzła przekracza 1-2 cm. Można również zaobserwować nieznaczne powiększenie piersi lub ból (spowodowany rozciąganiem się tkanki między brodawką a brodawczakiem), chociaż, jak zauważają mammolodzy, brodawczak wewnątrzprzewodowy jest zwykle bezbolesny.

W 9 przypadkach na 10 brodawczak wewnątrzprzewodowy jest samotny (pojedynczy) i zwykle wykrywa się go po 40-45 latach. Taka neoplazja nie zwiększa ryzyka zachorowania na raka piersi. A brodawczak mnogi (papillomatosis) częściej diagnozuje się u młodszych kobiet. W tym przypadku brodawczaki lokalizują się w przewodach mlecznych obwodowych stref gruczołu, a proces patologiczny bardzo często dotyka obu piersi jednocześnie. Wielu specjalistów klasyfikuje brodawczaka jako czynnik zwiększonego ryzyka onkologii (o 1,5-2 razy).

Brodawczak wewnątrztorbielowy gruczołu piersiowego występuje, gdy brodawczak tworzy się wewnątrz torbieli znajdującej się w gruczole piersiowym. W takich przypadkach gęsty węzeł można łatwo wyczuć palpacyjnie.

Z kolei brodawczak stwardniający gruczołu piersiowego (podtyp brodawczaka wewnątrzprzewodowego) składa się z gęstej tkanki włóknisto-naczyniowej, często z wtrąceniami zwapnień, a ten z reguły wykrywa się tylko za pomocą badania ultrasonograficznego lub analizy histologicznej próbki biopsji.

Diagnostyka brodawczaki sutka

W wyspecjalizowanych placówkach medycznych diagnostykę brodawczaka gruczołu piersiowego przeprowadza się za pomocą:

• badanie palpacyjne;
• badania ogólne i biochemiczne krwi;
• badanie krwi w celu określenia markerów nowotworowych;
• cytologia wymazu z brodawki sutkowej;
• mammografia (prześwietlenie gruczołów piersiowych);
• badanie ultrasonograficzne (USG) gruczołów piersiowych;
• Badanie rentgenowskie przewodów z podaniem środka kontrastowego (duktografia lub galaktografia);
• biopsja aspiracyjna i badanie histologiczne tkanki brodawczaka.

Zagraniczni specjaliści twierdzą, że brodawczaków wewnątrzprzewodowych bardzo często nie da się wykryć za pomocą konwencjonalnej mammografii. Na Zachodzie od 15 lat stosuje się duktoskopię – endoskopową metodę diagnostyki patologii przewodów mlecznych. Mikroendoskop światłowodowy o średnicy zewnętrznej 0,55–1,2 mm wprowadza się w znieczuleniu miejscowym przez otwór przewodu na powierzchni brodawki, co pozwala na bezpośrednią wizualizację nabłonka przewodu i biopsję wewnątrzprzewodową. Istnieje również możliwość interwencji terapeutycznej (inflacja, irygacja, płukanie).

Rozpoznanie brodawczaków wewnątrzprzewodowych wymaga dokładnego różnicowania tej choroby z gruczolakowłókniakiem, rakiem przewodowym i rakiem brodawkowatym piersi, który jest bardzo podobny do brodawczaka.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie brodawczaki sutka

Leczenie brodawczaka gruczołu piersiowego jest wyłącznie chirurgiczne. Standardowe leczenie tej patologii obejmuje usunięcie brodawczaka wewnątrzprzewodowego gruczołu piersiowego i dotkniętej części przewodu mlecznego. Tkanki te są koniecznie badane pod kątem obecności komórek atypowych. Jeśli takie komórki zostaną znalezione, może być konieczne dalsze leczenie (częściowa lub całkowita mastektomia, chemioterapia itp.).

Operacja brodawczaka wewnątrzprzewodowego gruczołu piersiowego polega na wycięciu (resekcji) przewodu wraz ze znajdującym się w nim guzkiem, poprzez nacięcie w pobliżu otoczki brodawki sutkowej.

Diagnostyczna procedura chirurgiczna mikroductektomia jest dostosowana przez wiodących chirurgów mammologów do usuwania jednego lub wszystkich przewodów mlecznych, a gdy brodawczak jest pojedynczy i dotyczy tylko jednego przewodu, ta metoda jest standardem leczenia. Często możliwe jest nawet zachowanie zdolności operowanej kobiety do karmienia piersią. Jeśli brodawczak wewnątrzprzewodowy zostanie wykryty w kilku przewodach, wykonuje się podotoczkową resekcję przewodów. Powikłaniem tej operacji jest tymczasowa lub trwała zmiana kształtu gruczołu piersiowego w okolicy otoczki brodawki sutkowej. Te interwencje chirurgiczne wykonuje się w znieczuleniu ogólnym.

Biopsja wycinająca pod kontrolą USG może być stosowana jako alternatywa dla zabiegu chirurgicznego. Po wstrzyknięciu środka znieczulającego miejscowo wykonuje się niewielkie nacięcie w skórze gruczołu piersiowego, a do tkanki wprowadza się pustą sondę podłączoną do urządzenia próżniowego. Dotknięta tkanka gruczołu piersiowego jest zasysana do komory zbiorczej (w celu późniejszego badania histologicznego).

Zapobieganie

Czy można zapobiegać brodawczakowi gruczołu piersiowego? Nie ma konkretnych znanych metod zapobiegania brodawczakowi gruczołu piersiowego. Kobiety mogą zwiększyć prawdopodobieństwo wczesnego wykrycia patologii tylko wtedy, gdy co miesiąc wykonują samobadanie gruczołów piersiowych i raz w roku wykonują mammografię.

[ 14 ], [ 15 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku brodawczaka gruczołu piersiowego (pojedynczego i usuniętego) w perspektywie długoterminowej jest bardzo dobre. Kobiety, które mają kilka brodawczaków i kobiety po 35 roku życia ze zdiagnozowanym brodawczakiem powinny przejść badanie.

Jak podkreślają eksperci z Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej (ASCO), biorąc pod uwagę zwiększone ryzyko złośliwości mnogich brodawczaków piersi, u takich pacjentów należy wykonywać badania przesiewowe.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]