Chancroid: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Shankroid (synonimy: trzecia choroba weneryczna, łagodny mięsień sercowy, wrzód weneryczny) występuje w Afryce, Azji i Ameryce. Jednak ze względu na rozwój stosunków międzynarodowych i turystyki możliwa jest infekcja.

Chancroid jest endemiczny w niektórych częściach Stanów Zjednoczonych; istnieją również osobne ogniska choroby. Stwierdzono, że kancerogen jest kofaktorem przenoszenia wirusa HIV i odnotowano również dużą częstość zakażenia wirusem HIV wśród pacjentów z mięsakiem w Stanach Zjednoczonych i innych krajach. Około 10% pacjentów z mięsniakiem może być jednocześnie zakażonych T. Pallidum i HSV.

Przyczyny i patogeneza chancroid. Czynnik wrzodu wenerycznego jest streptobatsilla Haemophilis Dukreu opisano po raz pierwszy, a jednocześnie Ferrary O. Peterson, 1887, 1889, ducrey następnie N. Krefting w 1892 mgr Unna 892 Streptobatsilla jest krótki (1 , 5-2 μm), cienkiej (0,5-0,6 μm) średnicy z kilkoma zaokrąglonymi końcami i zwężeniem w środku sztyftu. Znajduje się pojedynczo lub równolegle poprzecznie w postaci łańcuchów (5-25 prętów), z których nazywany jest streptobacillus. Czynnik sprawczy z wyglądu wygląda jak osiem, hantle, rzadko - rodzaj kokcy. W początkowych stadiach choroby pręt jest umiejscowiony pozakomórkowo, a późne formy - wewnątrzkomórkowo. Nie zawiera endotoksyn i nie uwalnia toksyn. Mikrob szybko umiera po podgrzaniu (w temperaturze 50 ° C - przez 5 minut). W ropie pałeczki pozostają zjadliwe do 6-8 dni w temperaturze pokojowej, do 10 dni - w niskiej temperaturze.

Epidemiologia chancroid. Zakażenie następuje poprzez bezpośredni kontakt, wyłącznie ze stosunkiem płciowym. Czynnik sprawczy znajduje się na genitaliach, rzadko - na wewnętrznej powierzchni uda, okołoodbytniczo, rzadko - na szyjce macicy i pochwie. Chancroid opisano na błonie śluzowej jamy ustnej, palcach. Rzadko infekcja przenoszona jest przez obiekty. Mężczyźni częściej chorują, a kobiety mogą być nosicielami pałeczek. Po chorobie odporność nie zostaje. Okres inkubacji u mężczyzn wynosi 2-3 dni, czasami 2-3 razy w przypadku kobiet - od 2-3 tygodni do 3-5 miesięcy.

Objawy chancroid. W miejscu wprowadzenia drobnoustroju powstaje niewielka plama jasnoczerwonego koloru. Następnego dnia w miejscu pojawia się papuła, a następnie rozwija się pęcherzyk z przezroczystą zawartością. Zawartość pęcherza staje się mętna i tworzy się ropna ciecz. Po 3-4 dniach, pustule otwiera się i tworzy się wrzód, kilka wzrost powyżej poziomu zdrowej skóry ze skłonnością do rozwoju obwodowych i dotarcie do 1,0-1,5 cm. Wrzód jest zaokrąglona, nieregularne krawędzie zjedzone, saped miękkie nierówny lekko na dole. Dno pokryte jest żółtawoszarną powłoką. Brzegi owrzodzenia są podwyższone i mają ostrą korę zapalną. Palpator, baza wrzodów ma miękką konsystencję. Wrzody w górnym rowku jako wyjątek są zagęszczane. Od ropnej wydzieliny wrzodu chłonki wykrywa się streptobacillus. U mężczyzn wrzód jest bolesny, au kobiet ból może być nieobecny lub nieznaczny. Wrzody mogą się zwiększać z powodu autoinokulacji. Pierwotny wrzód może być zlokalizowany w centrum, a wokół niego tworzą się "miękkie" wrzody. Postęp zakończono po 2 po 4 tygodniach, wyładowania ropne liczba owrzodzeń i proces zapalny stopniowo zmniejszać, co powoduje granulowanych wrzody i rany są uformowane. Bez powikłań, chancroid leczy się w 1-2 miesiące.

Oprócz typowych postaci chancroid wyróżnia się inne odmiany nietypowe:

• podwyższony mięsień sercowy, w którym dno wrzodu unosi się na skutek granulacji, powodując owrzodzenie nieznacznie wznoszące się ponad powierzchnię otaczającej skóry;
• Serpentynowy mięsień sercowy, charakteryzujący się powolnym wzrostem obwodowym jednej z krawędzi owrzodzenia;
• pęcherzykowy archiwsta wynikający z wnikania patogenów w przewodach gruczołów łojowych lub mieszków włosowych, co prowadzi do powstania pojedynczych i wielokrotnych guzki, które znajdują się w środku głębokości wyładowania ropne owrzodzenie;
• lejkowatego wrzodu - rzadko uformowanego na bruździe wieńcowej penisa, jest on ograniczony, w postaci stożka ze zgniataniem, w bazie znajduje się wrzód, a wierzchołek przenika do tkanki podskórnej;
• błoniczo-dwudzielny, w którym wrzód jest głęboki, dno pokryte jest gęstym, brudnożółtym włóknistym nalotem. To zajmuje dużo czasu;
• Gwałtowny wrzód, charakteryzujący się pojawieniem się pęcherzyków, które utrzymują się przez długi czas. Zawartość jest zeskrobana, powstaje skorupa. Po oderwaniu wydziela się głęboki wrzód;
• Opryszczka opryszczkowa, klinicznie podobna do prostego pęcherza. Ma właściwości samoinokulacyjne. Rozwiń zapalenie węzłów chłonnych pachwinowych. Zawartość pęcherzyków pokazuje streptobacilli;
• Guzkowy guzek - w podstawie ogniska palpacyjnego;
• przypominający pęknięcie wrzód, charakteryzujący się pojawieniem się bolesnych pęknięć z wyraźną reakcją. Jest zlokalizowany na fałdach skóry;
• gangrenous chancroid, powstały w wyniku penetracji bakterii beztlenowych i fusospirillosis. Wrzody natomiast obwodowo rosnące, głęboki rozpad tkanki, powodując powstawanie wrzodów podrytymi krawędzi i pod spodem - głębokie tunele, że ludzie mogą prowadzić do zniszczenia ciał jamistych, a zatem konieczność amputacji prącia z ciężkim krwawieniem;
• chrząstki gruźliczej, inne niż gangrena nieobecność linii demarkacyjnej, postęp gangreny wewnątrz i peryferia. Jest chłód, temperatura ciała wzrasta, czasem rozwija się sepsa.
• mieszany chancroid, który rozwija się w wyniku penetracji streptobacobacus i bladej trepidemii jednocześnie lub sekwencyjnie. W tym przypadku najpierw pojawia się shaikroid, a następnie kiła. Edukacja schakaroid owrzodzenie występuje w ciągu 2-3 dni, a wrzód syfilityczny - w ciągu 3-4 tygodni. Istotne jest wykrywanie patogenów.

Powikłania chancroid. Zapalenie naczyń chłonnych jest częstym powikłaniem chancroid, ponieważ limfocyty penisa z powrotem u mężczyzn i wargi sromowe u kobiet są zaangażowane w proces. Naczynie staje się gęstym pasmem, niezwiązanym ze skórą, przechodząc od wrzodu do węzłów chłonnych. Skóra staje się przekrwiona i puchnie, ale tworzą się gęste guzki. Mogą rozwiązać lub owrzodzenia.

Bubo. Jest obserwowany u 40-50% pacjentów. Występuje w ciągu 2-4 tygodni po penetracji streptobacillus do regionalnych węzłów chłonnych, częściej - do pachwinowych węzłów chłonnych. Rozwój dymienicy zwiększa się z wysiłku fizycznego i stosowania leków kauteryzujących. Jeden lub więcej węzłów chłonnych jest zaangażowanych w proces patologiczny. Wraz z rozwojem zapalenia perydenitis, węzły chłonne mogą się łączyć i tworzyć konglomeraty. Skóra powyżej węzła jest przekrwiona, edematyczna, pojawia się bolesność, temperatura ciała wzrasta i pojawia się złe samopoczucie. Później stan zapalny ustaje, centrum mięknie i powstają zjawiska fluktuacji. Skóra jest rozrzedzona i zniszczona, duża ilość ropy z domieszką krwi jest uwalniana z utworzonej wnęki, czasami wgłębienie jest granulowane i tworzy się blizna. Często dymienica zamienia się w duże owrzodzenie otoczone często nowymi projekcjami (chancroid bubo). U części ofiar proces przebiega leniwo, z tworzeniem się zimnych ropni, powstają głębokie, przełykowe przejścia (dymienica pęcherzykowa). Po kilku tygodniach lub miesiącach po leczeniu może wystąpić adenopatia.

Stulejka. Rozwija się w wyniku powstawania wielu owrzodzeń na wewnętrznym liściu napletka lub wzdłuż jego krawędzi, co zwiększa penisa z powodu obrzęku napletka. Skóra staje się przekrwiona, otwór worka napletkowego zwęża się, z obfitym ropnym wydzielinem, podwyższoną temperaturą ciała i bólem.

Parafimoza. Rzadko się rozwija, jest tam przymusowe owijanie głowy obrzękiem, który ściska penisa w rowku głowy i prowadzi do naruszenia krążenia krwi. Głowa penisa pęcznieje, zwiększa objętość, kolor staje się siniczny, rozwija się silny ból, może dojść do martwicy głowy i napletka.

Diagnostyka laboratoryjna. Aby wykryć streptobacillus, konieczne są owrzodzenia i ropne wydzieliny z węzłów chłonnych otwartych lub nieotwarte (pęcherzyki). W tym celu nanosi się obszary, z których materiał jest pobierany, nakłada na szkło i wybarwia metodą Romanowskiego Giemsy lub błękitu metylenowego, w barwieniu metodą Grama są ujemne. Lek należy malować po lekkim ociepleniu. Przy ujemnych wynikach można zastosować metodę autoinokulacji, stosując ropę lub kawałki, które zostały wyrwane z wrzodziejącego ogniska nekrotycznych tkanek.

Dokładne rozpoznanie chancroid wymaga izolacji czystej kultury N. Ducreyi na specjalnym podłożu, które nie jest dostępne w handlu; nawet przy użyciu tych mediów czułość metody nie przekracza 80%, a zwykle jeszcze mniej. Przewidywana diagnoza może być (przy leczeniu i nadzorowania usługi), gdy pacjent znajduje się jeden (lub więcej) bolesny wrzód Geni-tal, w których: a) nie ma dowodów zakażenia spowodowanego przez T. Pallidum w badaniu ciemnego pola wrzodziejącym lub wysięk w teście serologicznym kiły co najmniej 7 dni po owrzodzeń oraz b) Postać i położenie owrzodzenia, a także powiększenie węzłów chłonnych regionalnego, jeżeli są obecne, są typowe dla wrzodu wenerycznego, wynik testu dla HSV ujemnej th. Połączenie bolesne wrzody i bolesne palpacyjne węzłów chłonnych w pachwinie (którego wykryto u jednej trzeciej pacjentów) potwierdza obecność wrzodu wenerycznego, a jeżeli połączenie towarzyszy ropienie węzłów chłonnych, jest prawie patologicznym znak. Zakłada się, że PCR wkrótce stanie się powszechnie dostępną metodą diagnozy wrzodu.

Leczenie wrzodu. Użyj antybiotyków i leków sulfonamidowych. Przypisać azytromycyny (azimed) 1,0 g pojedynczej dawce doustnie lub ceftriakson 250 mg / m, raz lub erytromycyna 500 mg 4 razy na dobę, przez 7 dni, lub cyprofloksacyny z 500 mg, 2 razy dziennie przez 3 dni.

Skuteczne leczenie chłoniaka prowadzi do wyleczenia, ustąpienia objawów klinicznych i zapobiega przenoszeniu zakażenia na inne. Z rozległymi zmianami, pomimo skutecznego leczenia, mogą powstawać blizny.

Zalecane schematy

Azytromycyna 1 g doustnie jeden raz

Lub Ceftriakson 250 mg domięśniowo (IM) jednokrotnie

Lub Ciprofloksacyna 500 mg doustnie 2 razy dziennie przez 3 dni

Lub Erythromycin basic 500 mg doustnie 4 razy dziennie przez 7 dni

UWAGA: Cyprofloksacyna jest przeciwwskazana u kobiet w ciąży i karmiących piersią, a także u osób w wieku poniżej 18 lat.

Wszystkie cztery schematy są skuteczne w leczeniu chłoniaka u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV. Azytromycyna i ceftriakson mają tę zaletę, że mogą być użyte jeden raz. Uzyskano dane z różnych regionów świata dotyczące izolacji kilku izolatów opornych na cyprofloksacynę lub erytromycynę.

Inne obserwacje dotyczące zarządzania pacjentami

Leczenie pacjentów zakażonych HIV i pacjentów, którzy nie byli obrzezani, może być mniej skuteczne niż tych, którzy nie są zakażeni wirusem HIV lub którzy byli obrzezani. W diagnozie wrzodu należy przeprowadzić równoczesne badania na obecność zakażenia HIV. Konieczne jest powtórzenie odpowiedzi serologicznej na kiłę i zakażenie HIV po 3 miesiącach, jeśli początkowe wyniki tych badań były negatywne.

Kontynuacja

Pacjentów należy ponownie zbadać 3-7 dni po rozpoczęciu leczenia. Po skutecznym leczeniu stan owrzodzenia poprawia się objawowo w ciągu 3 dni i obiektywnie - w ciągu 7 dni po rozpoczęciu leczenia. Jeśli poprawy klinicznej, nie obserwuje się, lekarz powinien brać pod uwagę następujących możliwości: a) MIS zdiagnozowany, b) miesza się zakażenie innych chorób przenoszonych drogą płciową, c) pacjent zakażony HIV, G) nie jest zgodne ze schematem leczenia, albo e) szczep H. Ducreyi, który powoduje chorobę odporny na przepisany lek. Czas potrzebny do całkowitego wyleczenia zależy od wielkości owrzodzenia; Leczenie dużego owrzodzenia może potrwać dłużej niż 2 tygodnie. Ponadto proces gojenia jest wolniejszy u niektórych mężczyzn, którzy nie przeszli obrzezania, w których owrzodzenie znajduje się pod napletkiem. Rozdzielczość kliniczna fluktuujących węzłów chłonnych wymaga więcej czasu niż w przypadku owrzodzenia, a nawet po skutecznym leczeniu może być konieczne drenaż. Nacięcie i odwadniającego może być buboes sposób korzystniejszy niż zawartość zasysania strzykawką t. K. Po odsączeniu rzadko konieczne stosowanie żadnych późniejszych zabiegów, podczas aspiracji jest uproszczenie procedury.

Zarządzanie partnerami seksualnymi

Osoby, które uprawiały seks z pacjentami z mięsniakiem w ciągu 10 dni przed kliniczną prezentacją tych pacjentów, powinny być zbadane i leczone, nawet jeśli nie mają objawów choroby.

Uwagi specjalne

Ciąża

Nie ustalono bezpieczeństwa stosowania azytromycyny u kobiet w ciąży i karmiących piersią. Cyprofloksacyna jest przeciwwskazana w czasie ciąży. Nie odnotowano niekorzystnego wyniku ciąży ani rozwoju patologii u płodu z mięsniakiem.

Zakażenie HIV

Pacjenci zakażeni wirusem HIV w tym samym czasie powinni być dokładnie monitorowani. Aby leczyć takich pacjentów, mogą być wymagane dłuższe kursy terapii niż zalecane w tym podręczniku. Leczenie wrzodów u pacjentów zakażonych HIV może przebiegać wolniej, a każdy schemat leczenia może okazać się nieskuteczny. Ponieważ dane dotyczące skuteczności terapeutycznej zalecanych schematów leczenia ceftriaksonu i azytromycyny u pacjentów zakażonych HIV są ograniczone, można je stosować u takich pacjentów, jeśli istnieje możliwość kontynuacji leczenia. Niektórzy eksperci sugerują stosowanie 7-dniowego kursu erytromycyny w leczeniu pacjentów zakażonych HIV.

[1]