Choroby krwi i zmiany w oku

Choroby krwi atakują wszystkie układy i narządy, w tym narząd wzroku.

W niedokrwistości (aplastycznej, niedobarwliwej, złośliwej, wtórnej) występuje bladość skóry i błon śluzowych, krwotoki pod spojówką i do grubości powiek, które są oparte na niedotlenieniu tkanek, może wystąpić porażenie zewnętrznych mięśni gałki ocznej. Charakterystycznymi objawami są rozszerzenie naczyń siatkówki, mikroaneuryzmy naczyń, krwotoki w postaci pasów, rozmazów wzdłuż naczyń lub okrągłe, jeśli są zlokalizowane w zewnętrznych warstwach siatkówki. Najczęściej krwotoki koncentrują się wokół nerwu wzrokowego i plamki. Mogą być obserwowane krwotoki przedsiatkówkowe i krwotoki do ciała szklistego. Najcięższymi objawami niedokrwistości są wysięk w postaci figury gwiaździstej w okolicy plamki, a także wysiękowe odwarstwienie siatkówki i przekrwienie tarczy nerwu wzrokowego.

W białaczce stwierdza się zaburzenia mikrokrążenia w naczyniach spojówki gałki ocznej. Objawia się to nierównomiernością średnicy i krętością żył, powstawaniem pojedynczych tętniaków. W miarę postępu procesu tętniczki zwężają się. U niektórych pacjentów stwierdza się mikrozakrzepy żył spojówkowych. W późnych stadiach choroby u prawie połowy pacjentów występują krwotoki podspojówkowe, które są bardziej widoczne w przewlekłej białaczce mieloblastycznej.

Cechą dna oka w białaczce jest ogólne blade tło z żółtawym odcieniem, odbarwienie tarczy nerwu wzrokowego, rozmycie jego granic z powodu obrzęku okołotarczowego siatkówki. W ostrej białaczce 15% pacjentów ma przekrwioną tarczę nerwu wzrokowego. Naczynia siatkówki są blade, z towarzyszącymi białymi paskami. W przewlekłej białaczce limfocytowej najwcześniejszymi zmianami w naczyniach są rozszerzenie i krętość żył siatkówki, nierównomierność ich kalibru.

W miarę postępu procesu obserwuje się zwężenie tętnic siatkówki, a w stadium końcowym ich rozszerzenie (objaw prognostycznie niekorzystny). Owalne lub okrągłe krwotoki, otoczone czerwonawym pierścieniem, są charakterystyczne tylko dla białaczki. Można również zaobserwować krwotoki przedsiatkówkowe. Przyczyną krwotoków jest trombocytopenia, niedokrwistość dysproteinemiczna i działanie przeciwzakrzepowe globulin.

W białaczce szpikowej siatkówka ma wiele guzków wystających ponad jej powierzchnię, otoczonych pierścieniem krwotoków - szpiczaków. Podobne formacje występują w kościach i oponie twardej, ale nie można ich tam zobaczyć. Dno oka jest blade, tarcza nerwu wzrokowego jest trudna do wykrycia. Tonus naczyniowy jest zmniejszony, tętnicy nie można odróżnić od żyły: ostrość wzroku jest zmniejszona w obecności centralnie zlokalizowanych szpiczaków i krwotoków.

Często objawy oczne wykrywane są wcześniej niż inne objawy kliniczne choroby.

Leczenie objawów ocznych prowadzi się wspólnie z hematologiem. W przypadku masywnych krwotoków do siatkówki leczenie ogólne uzupełnia się angioprotektorami (dicynonem, askorutyną) i kortykosteroidami (miejscowo - deksazonem w kroplach).

W fazie poprawy ogólnego stanu pacjentów poprawia się również stan narządu wzroku. Stwierdzono tendencję do resorpcji krwotoków w siatkówce.

W przypadku skazy krwotocznej obserwuje się ogólne zwiększone krwawienie. Krwotoki występują w spojówce i w wewnętrznych warstwach siatkówki w pobliżu tarczy nerwu wzrokowego. Krwotokom często towarzyszy wysięk.

W erytremii, ze względu na zmiany właściwości reologicznych krwi, dochodzi do zaburzenia mikrokrążenia, co prowadzi do powstawania skrzepów krwi zarówno w małych, jak i dużych naczyniach siatkówki. Tarcza nerwu wzrokowego jest opuchnięta, zaczerwieniona, żyły są kręte i rozszerzone, a wokół nich występuje duża liczba krwotoków. Tętnice pozostają niezmienione. Dno oka jest ciemne i sine. Badanie zmian w dnie oka w chorobach krwi pozwala na terminową diagnozę, monitorowanie dynamiki procesu i wpływu leków oraz ocenę rokowania.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]