Czym jest alalia ekspresyjna?

Wśród licznych zaburzeń mowy u dzieci wyróżnia się jedna forma zaburzenia rozwoju języka: alalia ekspresyjna (od greckiego lalia – mowa).

Zaburzenie to objawia się tym, że dzieci rozumiejące mowę mają trudności z wypowiadaniem się w mowie i słowach (po łacinie - expressio), czyli trwałym zaburzeniem w przyswajaniu systemu jednostek językowych języka mówionego.

Epidemiologia

Badania epidemiologiczne przeprowadzone w Ameryce Północnej i Europie Zachodniej wykazały, że u 5-7% dzieci w wieku przedszkolnym (do 5-6 lat) występują różnego stopnia zaburzenia rozwoju mowy.

Przyczyny wyrazista alalia

Wieloletnie badania interdyscyplinarne oraz prace nad ujednoliceniem terminologii stosowanej w dziedzinie zaburzeń mowy u dzieci pozwoliły międzynarodowi eksperci dojść do wniosku, że alalię motoryczną lub ekspresyjną można zdiagnozować u dziecka, gdy jego zasób słów, a także zdolność do wypowiadania zdań złożonych i zapamiętywania wyrazów są poniżej ogólnie przyjętego poziomu wiekowego, a jednocześnie zaburzenia te nie są związane ani z opóźnieniem rozwoju ogólnego, ani z cechami anatomicznymi aparatu mowy, ani z autyzmem i zaburzeniami ze spektrum autyzmu, ani z apraksją motoryczną mięśni twarzy, ani z nabytym uszkodzeniem mózgu czy utratą słuchu.

Główne przyczyny tej patologii tkwią w niedorozwoju i/lub wewnątrzmacicznym uszkodzeniu stref (ośrodków) mowy mózgu. Mianowicie w dysfunkcji obszaru lub strefy Broki – części kory mózgowej odgrywającej główną rolę w funkcjonowaniu mowy i kształtowaniu algorytmów posługiwania się systemami gramatycznymi i składniowymi języka. [ 1 ]

Więcej szczegółów w publikacji - Zaburzenia rozwoju mowy i języka u dzieci

Czynniki ryzyka

Określając najbardziej prawdopodobne czynniki ryzyka alalii ekspresyjnej, eksperci zwracają uwagę na możliwość występowania kombinacji różnych czynników, w tym:

• teratogenne działanie na płód substancji chemicznych i leków stosowanych w czasie ciąży;
• urazy mózgu i krwotoki śródmózgowe w trakcie trudnych lub powikłanych porodów;
• procesy zapalne mózgu o etiologii bakteryjnej lub wirusowej; [ 2 ]
• zaburzenia metaboliczne wewnątrzmaciczne i/lub noworodkowe;
• predyspozycje uwarunkowane genetycznie.

Patogeneza

Obszar Broki, odpowiedzialny za mowę ruchową, obejmuje cytoarchitektoniczne obszary Brodmanna 44 i 45 (pars opercularis i pars triangularis) w obu półkulach mózgu. U osób praworęcznych (praworęcznych) obszar Broki znajduje się w dolnym zakręcie czołowym (inferior gyri frontalis) lewej półkuli, bezpośrednio przed korą ruchową twarzy (cortex motorius) i nieznacznie powyżej bruzdy Sylwiusza (sulcus lateralis). [ 3 ]

Jak zauważają eksperci, alalia motoryczna częściej jest wykrywana u senestrali, czyli u dzieci leworęcznych - z dominującą prawą półkulą mózgu, podczas gdy za język i mowę u osób praworęcznych odpowiada lewa półkula. A patogeneza odchyleń w rozwoju funkcji mowy u dzieci może być spowodowana dysproporcją w rozwoju i zaburzeniem organizacji przestrzennej struktur mowy w lewej i prawej półkuli - z lateralizacją funkcji mowy w prawej półkuli i jej wzmożoną aktywnością. [ 4 ] Możliwe jest również zaburzenie przewodzenia impulsów wzdłuż drogi neuronalnej (pęczka łukowatego), która łączy obszar Broki z innymi obszarami mózgu, w tym obszarem Wernickego.

Pole Wernickego znajduje się obok pola Broki - w górnej części tylnego płata skroniowego (lobus temporalis); uważa się je za ośrodek percepcji i rozumienia mowy. Możliwa jest alalia ruchowa lub ekspresyjno-impresyjna (lub sensoryczna), a w drugim przypadku uszkodzeniu ulega pole Wernickego. A gdy uszkodzone są oba pola, wykrywa się alalię ruchowo-sensoryczną. [ 5 ], [ 6 ]

Mechanizmy alalii ekspresyjnej omówiono również w artykułach:

• Zaburzenia ekspresji językowej (ogólny niedorozwój mowy) u dzieci
• Specyficzne zaburzenia artykulacji mowy (dyslalia) u dzieci

Objawy wyrazista alalia

Rodzice powinni pamiętać, że pierwszym objawem opóźnionego rozwoju mowy u dziecka jest brak gruchania (oraz innych dźwięków poza krzykiem) po ukończeniu dwóch miesięcy, co uznaje się za początkowy etap rozwoju przedwerbalnego u niemowląt.

Do typowych objawów alalii ekspresyjnej zalicza się brak gaworzenia do 12. miesiąca życia oraz brak wypowiadania prostych słów do 18. miesiąca życia.

Podejrzenie zaburzenia rozwoju mowy należy postawić, jeżeli:

• w wieku dwóch lat dziecko nie mówi lub nie posługuje się co najmniej 25 słowami);
• do drugiego i pół roku życia nie wymawia fraz dwuwyrazowych (rzeczownik + czasownik);
• w wieku trzech lat nie posługuje się co najmniej 200 słowami i nie potrafi wypowiadać się krótkimi zdaniami;
• ma trudności z wymawianiem wcześniej poznanych słów, a także z łączeniem wyrazów w zdania.

Dziecko z alalią motoryczną, oprócz niewystarczającego słownictwa (w porównaniu do innych dzieci w tym samym wieku), nie ma płynności mowy, może mieć wady artykulacyjne, naruszenia sylabicznej struktury języka i agramatyzmu. Ponadto u dzieci z tym zaburzeniem często występują objawy zespołu psychoorganicznego o różnym nasileniu, które objawiają się spadkiem sprawności w połączeniu z defektami rozwoju intelektualnego, zaburzeniami uwagi, rozhamowaniem motorycznym. [ 7 ]

Komplikacje i konsekwencje

Zaburzenia rozwoju języka we wczesnym dzieciństwie mogą powodować komplikacje i konsekwencje dla wyników w nauce i codziennych interakcji społecznych w życiu dorosłym. [ 8 ]

Jednakże według Amerykańskiej Akademii Lekarzy Rodzinnych aż 75% dwu- lub trzyletnich dzieci cierpiących na alalię motoryczną ma prawidłowe umiejętności mówienia w momencie rozpoczęcia nauki w szkole. [ 9 ]

Diagnostyka wyrazista alalia

Eksperci przyznają, że diagnostyka, czyli formalna ocena alalii ekspresyjnej, nastręcza wielu trudności.

Należy niezwłocznie zgłosić się do neurologa dziecięcego i przeprowadzić badanie sfery neuropsychiatrycznej dziecka, a także badanie funkcji poznawczych.

Można wykonać diagnostykę instrumentalną: tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny mózgu, elektroencefalografię (EEG).

Diagnostyka różnicowa

Należy wykluczyć zaburzenia miofunkcjonalne okolicy ustno-twarzowej z zaburzeniami artykulacji, dyzartrię opuszkową w mózgowym porażeniu dziecięcym, zaburzenia mowy receptywnej w autyzmie, niemowlak psychogenny i upośledzenie umysłowe, w przypadku których konieczna jest diagnostyka różnicowa.

Leczenie wyrazista alalia

Podstawą leczenia zaburzeń rozwoju mowy u dziecka jest praca doświadczonego logopedy, a w razie potrzeby także psychologa dziecięcego lub psychiatry.

A metody przezwyciężania tego zaburzenia dobierają logopedzi indywidualnie, ale koniecznie ukierunkowane są na rozwijanie tzw. słuchu fonemicznego i percepcji wyrazów, ich budowy sylabicznej, rozumienia struktury leksykalnej i gramatycznej mowy itp. [ 10 ]

Zapobieganie

Nie ma konkretnych środków zapobiegających zaburzeniom rozwoju mowy, ale można uniknąć czynników ryzyka sprzyjających ich wystąpieniu.

Prognoza

Rokowanie w alalii ekspresywnej zależy od terminowości diagnozy, stopnia upośledzenia mowy i wdrożenia kompetentnej terapii korekcyjnej. [ 11 ], [ 12 ]

Przeczytaj także:

• Jak nauczyć dziecko mówić?
• Rozwój mowy dziecka: jak mu pomóc?