Co to jest wyrazista alalia?

Wśród wielu zaburzeń funkcji mowy u dzieci występuje taka forma zaburzenia rozwoju języka, jak alalia ekspresywna (z gr. lalia – mowa).

Zaburzenie to objawia się tym, że dzieci rozumiejące mowę mają trudności z aktywnymi wypowiedziami ustnymi i wyrażeniami (po łacinie – expressio), czyli uporczywym naruszeniem opanowania systemu jednostek językowych mowy mówionej.

Epidemiologia

Według badań epidemiologicznych przeprowadzonych w Ameryce Północnej i Europie Zachodniej, u 5-7% dzieci w wieku przedszkolnym (do 5-6 lat) występują zaburzenia rozwoju mowy o różnym stopniu nasilenia.

Przyczyny wyrazista alalia

W toku wieloletnich interdyscyplinarnych badań oraz w procesie udoskonalania terminologii stosowanej w dziedzinie zaburzeń mowy u dzieci, międzynarodowi eksperci doszli do wniosku, że alalię motoryczną lub ekspresyjną można rozpoznać u dziecka, gdy jego słownictwo i umiejętność wypowiadania się złożone zdania i zapamiętywanie słów są poniżej ogólnie przyjętego poziomu wieku, a przecież te problemy z mową nie mają związku z opóźnionym rozwojem ogólnym, cechami anatomicznymi aparatu mowy, autyzmem czy niepełnosprawnością.

Główną przyczyną tej patologii jest niedorozwój i/lub wewnątrzmaciczne uszkodzenie obszarów (ośrodków) mowy mózgu. Oznacza to, że w przypadku zaburzenia funkcji obszaru lub strefy Broki jest to część kory mózgowej, która odgrywa podstawową rolę w funkcjonowaniu mowy i tworzeniu algorytmów używania gramatycznych i syntaktycznych systemów języka. [1]

Więcej szczegółów w publikacji -Zaburzenia rozwoju mowy i języka u dziecka

Czynniki ryzyka

Identyfikując najbardziej prawdopodobne czynniki ryzyka ekspresyjnej alalii, eksperci zwracają uwagę na możliwość połączenia czynników, w tym:

• teratogenne działanie substancji chemicznych i leków stosowanych w czasie ciąży na płód;
• uszkodzenie mózgu i krwotok śródmózgowy podczas trudnego lub skomplikowanego porodu;
• procesy zapalne mózgu o etiologii bakteryjnej lub wirusowej; [2]
• wewnątrzmaciczne i/lub noworodkowe zaburzenia metaboliczne;
• predyspozycji genetycznych.

Patogeneza

Obszar Broki odpowiedzialny za motorykę mowy obejmuje pola (obszary) cytoarchitektoniczne Brodmanna 44 i 45 (pars opercularis i pars triangularis) w obu półkulach mózgu. W prawoskrętnej (prawej) dominującej lewej półkuli obszar Broki znajduje się w dolnym zakręcie czołowym (dolny gyri frontalis) lewej półkuli, tuż przed twarzową częścią kory ruchowej (cortex motorius) i tuż nad sylvianem bruzda (sulcus lateralis). [3]

Zdaniem ekspertów alalię ruchową częściej wykrywa się u senestralów, czyli dzieci leworęcznych z dominującą prawą półkulą mózgu, natomiast u dzieci praworęcznych za język i mowę odpowiada lewa półkula. Patogeneza nieprawidłowości w rozwoju funkcji mowy u dzieci może wynikać z braku równowagi w rozwoju i zakłócenia przestrzennej organizacji struktur mowy w lewej i prawej półkuli - z lateralizacją funkcji mowy w prawej półkuli i jej zwiększonym działalność. [4]Możliwe jest również, że przewodzenie impulsów wzdłuż przewodu neuronalnego (pęczka w kształcie łuku), który łączy obszar Broki z innymi obszarami mózgu, w tym z obszarem Wernickego, może być upośledzone.

Okolica Wernickego znajduje się obok pola Broki, w górnej części tylnego płata skroniowego (lobus temporalis); uważany jest za ośrodek percepcji i rozumienia mowy. Możliwa jest alalia motoryczna lub wyrazista i efektowna, a w drugim przypadku dotknięty jest obszar Wernickego. A gdy dotknięte zostaną obie strefy, wykrywana jest alalia motoryczno-sensoryczna. [5], [6]

W artykułach omówiono także mechanizmy ekspresyjnej alalii:

• Zaburzenia mowy ekspresyjnej (ogólny niedorozwój mowy) u dzieci
• Specyficzne zaburzenia artykulacji mowy (dyslalia) u dzieci

Objawy wyrazista alalia

Rodzice powinni pamiętać: pierwsze oznaki opóźnionego rozwoju mowy u dziecka objawiają się brakiem przez dwa miesiące nucenia (i innych dźwięków z wyjątkiem krzyku), co uważa się za początkowy etap rozwoju przedwerbalnego niemowląt.

Typowe objawy wyrazistej alalii obejmują brak gaworzenia do 12 miesiąca życia i brak prostych słów do 18 miesiąca życia.

Zaburzenie rozwoju mowy należy podejrzewać, jeśli:

• Do drugiego roku życia dziecko nie mówi i nie używa co najmniej 25 słów);
• w wieku dwóch i pół roku nie wymawia wyrażeń składających się z dwóch wyrazów (rzeczownik+czasownik);
• W wieku trzech lat nie używa co najmniej 200 słów i nie potrafi mówić krótkimi zdaniami;
• Ma trudności z wymawianiem wcześniej poznanych słów i łączeniem ich w zdania.

Dziecko z alalią ruchową, oprócz niedostatecznego (w porównaniu z innymi dziećmi w tym samym wieku) zasobu słów, wykazuje brak płynności, mogą występować wady artykulacyjne, zaburzenia budowy sylabicznej języka i agramatyzm. Ponadto u dzieci z tym zaburzeniem często występują objawy zespołu psychoorganicznego o różnym stopniu nasilenia, które objawiają się obniżoną sprawnością w połączeniu z wadami rozwoju intelektualnego, zaburzeniami koncentracji uwagi, rozhamowaniem motorycznym. [7]

Komplikacje i konsekwencje

Zaburzenia rozwoju mowy we wczesnym dzieciństwie mogą powodować powikłania i konsekwencje w zakresie nauki szkolnej i codziennych interakcji społecznych w wieku dorosłym. [8]

Jednak według Amerykańskiej Akademii Lekarzy Rodzinnych aż 75% dzieci w wieku od dwóch do trzech lat z alalią typu motorycznego ma normalne umiejętności mówienia, zanim pójdą do szkoły. [9]

Diagnostyka wyrazista alalia

Specjaliści przyznają, że diagnoza, czyli formalna ocena alalii ekspresyjnej nastręcza wiele trudności.

Konieczne jest terminowe skontaktowanie się z neurologiem dziecięcym i postępowaniebadanie sfery neuropsychiatrycznej dziecka, a takżebadanie funkcji poznawczych.

Można wykonać diagnostykę instrumentalną: CT lub MRI mózgu, elektroencefalografię (EEG).

Diagnostyka różnicowa

Należy wykluczyć zaburzenia miofunkcjonalności ustno-twarzowej z zaburzeniami artykulacji, dyzartrię opuszkową w porażeniu mózgowym, zaburzenia mowy receptywnej w autyzmie, mutyzm psychogenny, zaburzenia rozwoju psychicznego, co wymaga diagnostyki różnicowej.

Leczenie wyrazista alalia

Podstawą leczenia zaburzeń rozwoju języka u dziecka jest praca z dzieckiem przez doświadczonego specjalistęlogopedaoraz w razie potrzeby psychologa dziecięcego lub psychiatry.

Metody przezwyciężania tego zaburzenia są wybierane przez logopedów indywidualnie, ale koniecznie mają na celu rozwój tzw. Słuchu fonemicznego i percepcji słów, ich struktury sylabicznej, zrozumienia struktury leksykalnej i gramatycznej mowy itp. [10]

Zapobieganie

Nie ma konkretnych środków zapobiegających zaburzeniom rozwoju języka, ale można uniknąć czynników ryzyka jego rozwoju.

Prognoza

Rokowanie w przypadku alalii ekspresyjnej zależy od terminowości diagnozy, stopnia upośledzenia mowy i właściwej korekcji logopedycznej. [11], [12]

Przeczytaj także:

• Jak nauczyć dziecko mówić?
• Rozwój mowy dziecka: jak mu pomóc?