Dysfunkcja nerwowo-mięśniowa krtani: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Krtań jest funkcjonalnym środkiem górnych dróg oddechowych, precyzyjnie reaguje na drobne zaburzenia unerwienia, dysfunkcje endokrynologiczne, różne rodzaje czynników psychogennych oraz ryzyko zawodowe i domowe.

W tym artykule skupimy się na tych patologicznych stanach krtani, w których dominują przejawy pewnych zaburzeń nerwowo-mięśniowych krtani.

[1], [2], [3], [4], [5]

Wrażliwa dysfunkcja krtani

Te zaburzenia obejmują przeczulica, parestezje oraz niedoczulica błony śluzowej, które mogą wystąpić w różnych powodów: - lokalne procesy zapalne i nowotworowe, zaburzenia endokrynologiczne wtórnych powikłań z wielu typowych chorób zakaźnych, nerwic i histeria.

Przeczulica parestezje krtani i w większości przypadków występuje w zapalnych schorzeniach błony śluzowej i jego urządzenia limfoidalnej, a także nowotworów złośliwych i niezłośliwych i kryzysu tabes grzbietową. Zazwyczaj takie zmiany krtani wrażliwość błony śluzowej podobnych objawów towarzyszy gardła i tchawicy. Znak nadwrażliwości krtani jest zwiększona wrażliwość tych struktur anatomicznych do różnych czynników, które normalnie nie powoduje żadnego dyskomfortu. Te właściwości obejmują ból, świąd, szorstkie spowodowanych przez czynniki, takie jak pochodzące z zewnątrz (z wdychanym powietrzem, napojów, ubogich), a wewnątrz, w kontakcie z tymi czynnikami przez błony śluzowe górnych dróg oddechowych i przewodu pokarmowego. Czynniki zewnętrzne mogą zawierać na mokro lub na sucho, gorącego lub zimnego powietrza, zaniedbywalną zawartość cząstek dymu, oparów z różnych substancji lotnych, a ilość związków aromatycznych, i wiele innych. Podrażnienie tymi substancjami wywołuje bolesny suchy kaszel. Endogennych czynników, łącznie z substancjami, rozpuszcza się w krwi, limfy i śluzu i dotyczy przydzielone gruczoły śluzowe górnych dróg oddechowych i zawierający antigenopodobnye substancję otrzymaną z nim do obiegu krwi i limfy, która jest szczególnie charakterystyczne dla ataków astmy.

Parestezje krtani

Parestezje krtani charakteryzuje się występowaniem nietypowy, charakteryzującej ból lub swędzenie czucia w gardle, wynikające nie tylko i nie tyle od wpływu jakichkolwiek substancji, a często „genuinno” spontanicznie w formie ryczałtu w gardle, uczucie zwężenia lub, wręcz przeciwnie - „za darmo rury, "to znaczy," wrażenie, w którym nie ma uczucia "przejścia powietrza przez górne drogi oddechowe. Najczęściej takie parestezje występują u osób z histeroidami lub z pewnymi chorobami psychicznymi. Uczucie dyskomfortu sztywności i obiektywnych trudności fonacji i parestezje wspomniano powyżej obserwowane wtórnego amyloidozą krtani, powstałe w wyniku komplikacji gruźlicy płuc, oskrzeli i innych przewlekłych ropnych i specyficznych procesach w organizmie.

Niedoczynność i znieczulenie krtani są rzadkie i wiążą się z przerwaniem lub niewystarczającą przewodnością nerwu, na przykład pod naciskiem guza lub gdy jest on ranny. Częściej te zaburzenia wrażliwości pojawiają się, gdy dotyczy to jądra tego nerwu lub jego ponadjądrowych ścieżek i odpowiednich wrażliwych stref korowych.

Porażenie i niedowład krtani

Porażenie i niedowład krtani związane są z chorobami nerwowo-mięśniowymi tego narządu. Mogą powstać w wyniku organicznych uszkodzeń nerwów ruchowych, unerwiających mięśnie wewnętrzne krtani i funkcjonują w różnych zaburzeniach neuropsychicznych.

Porażenie i niedowład krtani są podzielone na mięśniowego, neyrogepnye i psychogenne. Miogenicznych lub myopathic paraliż krtani, który zależy jedynie od zmian patologicznych w mięśniach, są bardzo rzadkie i mogą być spowodowane przez pewne robakom (włośnica), choroby zakaźne (gruźlica, dur brzuszny), jak również banalnej przewlekłego zapalenia, wrodzonej miopatii, zmęczenie w wyniku obciążenia głosowej i inni.

Niedorozwój mięśniowy krtani

Niedorozwój mięśniowy ma z reguły obustronny wpływ na mięśnie, które powodują fałdy głosowe. Uszkodzenie to można łączyć ze słabością innych mięśni, np. Układu oddechowego (przepona, mięśnie międzyżebrowe). Wśród zmian miopatycznych mięśni krtani niedowład jest mm. Wokale stoją na pierwszym miejscu w częstotliwości występowania. Ten niedowład podczas fonacji między fałdami głosowymi tworzy owalną szczelinę. Ta forma powstaje luka, ponieważ zachowują ich funkcje są przywodzicieli, które łączą w fonacji głosowych chrząstek procesy nalewkowatymi, w wyniku zbieżne tylne końce fałdów głosowych, natomiast mięśnie wokalne z powodu ich pobłażliwość w tym procesie nie uczestniczyły.

Niedorozwój mięśniowy mięśni wokalnych objawia się chrypką i słabością głosu z utratą jego indywidualnego zabarwienia. Próbując wymusić głos, pojawia się zjawisko "dmuchania" krtani, polegające na nadmiernym pobraniu zapasu powietrza w płucach w celu fonacji. Podczas rozmowy pacjenci są zmuszani częściej niż zwykle, aby przerywać swoją mowę, by uzyskać nową inspirację.

Przy izolowanym obustronnym porażeniu bocznych perforokomorowych mięśni punkcyjnych, wgłębienie wokalne przyjmuje postać nieregularnego rombu. Zwykle mięśnie te zamykają fałdy głosowe wzdłuż linii środkowej na całej ich długości, blokując w ten sposób światło krtani. Z ich głośni paraliżu podczas próby fonirovat pozostaje otwartą, z którego objawem „oczyszczenie” gardło jest szczególnie wyraźny głos traci swoją dźwięczność, a chory z powodu znacznych wydatków powietrza do płuc zmuszany do szeptanej mowy.

Gdy porażenie mięśni niesparowany jedno - poprzeczny nalewkowatymi mięśnia - w fonacji w segmencie tylnym głośni sohryanyaetsya klirensu małym trójkątem równobocznym na poziomie procesu wokalnych nalewkowatymi chrząstki, podczas gdy pozostałe zagięcia głosowych są całkowicie zamknięte. Ta forma paraliżu jest najkorzystniejsza zarówno dla funkcji głosowej, jak i oddechowej krtani.

Z paraliżem mięśni wokalnych i poprzecznego mięśnia arytenoidowego podczas fonacji obraz zdaje się przypominać klepsydrę i stanowi kombinację wariantów.

Paraliż pojedynczych włókien mięśni tylnej perstnecherpalovidnyh zapewniając przy napięciu fonacja fałdów głosowych, tam nesmykanie ich flotacji i wolne brzegi głos staje się chrapliwy, stracił swoją barwę i zdolność do intOne piskliwe dźwięki. Zjawisko to jest dobrze określone przez stroboskopię.

Z jednostronnym paraliżem mięśnia krtani tylnej, który jest jedynym połączonym mięśniem, poszerzającym jamę głosową, odpowiedni fałd głosowy zajmuje środkową pozycję poprzez wdychanie mięśni przywodziciela; z obustronnym paraliżem tego mięśnia, niedrożność głośni powstaje w wyniku tego, że oba fałdy głosowe zajmują pozycję środkową.

Porażenie fałdów głosowych krtani przywodziciela pod wpływem trakcji tylnego mięśnia perstnecherpalovidnyh zajmują pozycję skrajnego chowania i fonacji było praktycznie niemożliwe, wycieczka głosowe oddechowego żadnych zagnieceń.

Neuropogenne porażenie mięśni wewnętrznych krtani

Paraliż mięśni neurogenne krtaniowe wewnętrznego podzielonego na obwodowa spowodowana uszkodzeń poszczególnych nerwów ruchowych i centralnego powstające w zmianach opuszkowych jąder szlaków nerwowych i większych centrów.

Neurogenny obwodowy niedowład mięśni wewnętrznych krtani spowodowane przez klęski nerwu błędnego, aw szczególności ich oddziały - powracająca nerwów. Te ostatnie znane są unerwiają wszystkich wewnętrznych mięśni krtani wyjątkiem przedniej perstnecherpalovidnyh głośni napinania mięśni i Abductor fałd głosowych. Znaczna długość nawracających nerwu, ich bezpośredni kontakt z wielu struktur anatomicznych, które mogą być dotknięte różnymi schorzeniami i procedur chirurgicznych, odwrócić swój bieg od klatki piersiowej do krtani - wszystko to ma negatywny wpływ na ich bezpieczeństwo, co zwiększa ryzyko uszkodzenia. Przyczyny tych urazów może być, dla lewej krtaniowego nerwu - tętniaka aorty łuku, który jest nerw koperty opłucnej zrostów u szczytu prawego płuca (prawe nerwu), wysiękowym i procesu bliznowacenie w osierdziowy i opłucnej nowotworów i rozrost węzłów chłonnych śródpiersia, przełyku , wole, nowotwór tarczycy, i nowotwór szyjki macicy, węzłów chłonnych limfoadenity (zarówno nerwów).

Nawracające zapalenie nerwu nerwu może wystąpić z powodu zatrucia w szeregu chorób zakaźnych (błonica, dur plamisty) i zatrucia alkoholem, nikotyną, arsenu, ołowiu i innych. Czasami charakterze powtarzającym nerw uszkodzeniu podczas strumektomii.

Gdy porażenie charakterze powtarzającym nerwów przestaje pierwszą funkcję tyłu perstnecherpalovidnye mięśnia przydzielania fałdy głosowe i rozwinąć głośni (ryzyko ostrej krtani niedrożność dróg n zamartwica), a następnie po pewnym czasie unieruchomione i innych wewnętrznych mięśni krtani, a dopiero po tym, że fałdy wokalne (jednostronnej uszkodzenia nerwu - jedna zakładka) zajmuje położenie pośrednie pomiędzy ścisłość - pełną dawkę, a skrajnym kierującego.

Taka kolejność wyłączania działania wewnętrznych mięśni krtani obserwowane w uszkodzenia jednej lub obu powrotu nerwów, znany jako prawo Rosenbach - Semon, ma duże znaczenie kliniczne, ponieważ podczas zmiany zarówno nawrotu nerwu pierwszy występuje uruchamiające fałdy głosowe powoduje ostrą niewydolność oddechową, często wymagając tracheotomię ratunkową. Przy jednostronnym paraliżu nerwu nawracającego fałda głosowa zajmuje najpierw pozycję środkową, pozostając nieruchomą. Podczas fonacji przylega do niego zdrowa fałda, a głos brzmi stosunkowo zadowalająco. Oddychanie pozostaje wolne w spoczynku i przy niewielkim wysiłku fizycznym. Z rozprzestrzeniania się procesu patologicznego w przywodziciela fałdu głosowego rozciąga się od linii środkowej, wydaje się na wklęsłości a potem zajmuje stanowisko rygoryzmu. Chrypka głosu. Dopiero później, po kilku miesiącach, gdy istnieje giperadduktsiya wyrównawcza zdrowe fałdy i zaczyna się fonacji przylegają do stacjonarnego przetłoczenie, głos staje się zwykły dźwięk, ale funkcja wokal w tym przypadku jest praktycznie niemożliwe.

Objawy ostrego dwustronnej paraliżu nawracających nerwu jest typowa: pacjent siedzi bez ruchu na łóżku, opierając dłonie na krawędzi, na twarzy - wyraz skrajnego strachu, oddychanie rzadką pianie, dół nadobojczykowy i nadbrzusza wdechu umywalkę, podczas wydechu wystają, usta sine, puls częste . Najmniejszy wysiłek fizyczny prowadzi do gwałtownego pogorszenia stanu pacjenta. Tylko wtedy, gdy fałdy głosowe przyjmuje pozycję rygorów i nie wcześniej niż po upływie 2-3 dni, powstaje szczelina nie przekracza 3 mm, funkcje oddechowe poprawiła nieco pomiędzy jednak, aktywność fizyczna pozostaje rozpowszechnionym zjawiska niedotlenienia.

Centralne porażenie krtani

Centralne porażenie krtani spowodowane jest zmianami jądrowymi jądrowymi i nadjądrowymi przewodami oraz może wystąpić w przypadku różnych chorób i zmian w mózgu.

Porażenie opuszkowe krtani wystąpić podczas postępujący zanik mięśni, stwardnienie rozsiane, choroby naczyń mózgowych, jamistości rdzenia, wiąd dorsalis, postępujące brukowców udar, krwotok i Gunma, guzy rdzenia i innych chorób związanych ze zmianami jądrowego struktury pnia mózgu i układu piramidowych kory centrów i somatotopowo zorganizowane ścieżki kortowo-opuszkowe. W tym ostatnim przypadku organicznych są dwustronne porażenie mózgowe nerwu błędnego w wyniku niepełnego skrzyżowania zaangażowana tych dróg nerwowych ich wejściem do jądra odpowiadającego nerwów motorycznych. Wspomniane korowej porażenia spowodowanego przez wykrwawienie, zawał zmiękczania guzy powstałe w szlakach korowo-opuszkowego i odpowiednich obszarów mechanicznych kory mózgowej, zapewniając wykonywanie ruchów wewnętrznych mięśni krtani.

[6], [7], [8], [9], [10]

Syndromalne porażenie krtani

Syndromal krtani paraliż zwykle występują w różnych myopathic zespołów z wrodzonym hipoplastyczne synapsy nerwowo-mięśniowe, zespół McArdl porażenie spastyczne, w niektórych postaciach miotonię i in.

Zespoły miasteniczne przypominają klasyczną formę myasthenia gravis. Są one spowodowane patologicznego synapsy nerwowo-mięśniowej, t. E. Naruszenie przenoszenia pobudzenia cholinergicznego z włókien nerwowych struktur mięśniowych. Z tego warunku należy odróżnić warunki miastenopodobnye, nie związanych z zaburzeniami transmisji synaptycznej i stymulacji nerwowej wynikające z organicznymi zmianami w mózgu, gruczołów dokrewnych, oraz zaburzeń metabolizmu węglowodanów i minerałów. Pomimo faktu, że w tych ostatnich przypadkach, czasami istnieje pozytywny wpływ wprowadzenia leków antycholinesterazowych (neostygminy, galantamina, fizostygmina, etc ..), fakt ten nie świadczy o prawdziwym miastenia, w których podawanie tych leków ma znaczący, choć tymczasowy, pozytywny efekt.

Zespół miasteniczny Lambert - Eaton oskrzeli dochodzi w przypadku raka, uszkodzenia tarczycy i charakteryzuje się istotnymi zaburzeniami wydzielania acetylocholiny z presynaptycznych pęcherzykach w dziale, chociaż liczba pęcherzyków neurotransmiterów nawet w wielu zbędne. Zespół ten występuje częściej u mężczyzn po 40 latach i może poprzedzać rozwój choroby podstawowej . Objawami tego zespołu są osłabienie mięśni i atrofia mięśni, redukcja lub utrata głębokiego odruchu, patologiczne zmęczenie, głównie nóg, rzadziej rąk. Grupy mięśni unerwienia przez nerwy czaszkowe, cierpią mniej, ale gdy są one zaangażowane w proces patologiczny można zaobserwować lub że niedowład i paraliż, w tym mięśni zewnątrzgałkowych i intralaringealnyh. W tym drugim przypadku mowa staje się cicha i niewyraźna z powodu słabości aparatu artykulacyjnego. Nawiasem mówiąc, należy zauważyć, że wiele "niewyjaśnionych" przypadków hiperakii występuje właśnie z powodu miasticowych zmian mięśni tympanonu.

Wrodzona aplazja synapsy nerwowo-mięśniowego z, objawia się syndrom miasteniczny wyraźnie ujawnił elektronów badanie mikroskopowe: synaps w tych przypadkach przypominają zarodkowe synaps mięśniowych. Klinicznie, wyraźne niedociśnienie mięśni, często zmniejszenie lub utrata odruchów ścięgnistych. Choroba występuje częściej u kobiet. Zastosowanie proseriny lub galantaminy daje pozytywny efekt. Głos takich pacjentów jest zwykle osłabiony, głośna mowa lub krzyk nie działa lub jest możliwa tylko przez krótki czas.

Zespół McArdl występuje dziedziczna choroba Gierke (glikogenoliza) - choroby, zaburzenia określony przez rodzaj metabolizm węglowodanów, co prowadzi do zakłóceń procesów odwracalnym glikogenolizy i glikogenezą podczas łamania białek i metabolizmu lipidów. Choroba jest wrodzona, niezwykle rzadka. Petycje kliniczne rozpoczną się w dzieciństwie i są wyrażone w tym, że po trochę ćwiczeń powoduje ból w mięśniach, ich szybkiego zmęczenia i osłabienia, mioglobinuria, późna dystrofii mięśniowej, niewydolność serca, często - Słabość mięśni gładkich. Zespół ten jest spowodowany niedoborem fosforylazy w tkance mięśniowej, opóźniając w ten sposób rozszczepienie glikogenu, który gromadzi się w nadmiarze w mięśniach.

Miony

Ten rodzaj choroby układu ruchowego charakteryzuje się naruszeniem funkcji kurczliwej mięśni, wyrażonej w szczególnym stanie mięśni, w którym skurczona mięsień prawie nie wraca do stanu relaksacji. Zjawisko to jest częściej obserwowane w mięśniach poprzecznie prążkowanych, ale może mieć miejsce w mięśniach gładkich. Przykład takiego zjawiska może być symptomem źrenicy tonizującej, która jest częścią zespołu Eddiego spowodowanego przez selektywną degenerację zwojów tylnych korzeni rdzenia kręgowego i zwoju rzęskowego. Choroba objawia się w wieku 20-30 lat powolną reakcją źrenicy na światło i ciemność, spadkiem lub całkowitym brakiem odruchów ścięgnistych, umiarkowanym hiperikotropizmem. Objawem tonicznego źrenicy jest to, że jej ekspansja lub zwężenie po zmianie oświetlenia jest utrzymywane niezwykle długo.

Myotonia o arbitralnej muskulaturze w czystej postaci jest obserwowana w przypadku szczególnej choroby zwanej wrodzoną miotonią lub chorobą Thomsena. Choroba jest rodzajem dziedzicznej miopatii z autosomalnym typem dziedziczenia. W tej chorobie nie ma zmian morfologicznych w ośrodkowym układzie nerwowym i obwodowym układzie nerwowym. Patogeneza tego typu mają wartość miotonię przepuszczalności błony komórkowej naruszenie, zmiany w wymianie jonowej i mediatora w łączu „wapń - troponiny - actomyosin”, jak również większą wrażliwość na acetylocholinę i potasu tkanki. Choroba zaczyna się zwykle w wieku szkolnym, czasami pierwsze oznaki pojawiają się natychmiast po urodzeniu, a po 4-5 miesiącach pojawiają się oznaki przerostu mięśni. Przepływ jest powolny, postępuje we wczesnych latach z późniejszą stabilizacją; Często jest to pierwsze zdiagnozowanie podczas przejścia wojskowej komisji medycznej po przyjęciu do służby wojskowej.

Głównym objawem zjawiska miotonię stanowi naruszenie Ruchu, jest fakt, że po silnej redukcji kolejnego rozluźnienia mięśni ich trudne, ale staje się coraz bardziej wolny i wreszcie normalny z wielokrotnym powtarzaniu tego ruchu. Po krótkim odpoczynku zjawisko miotonii powtarza się z taką samą intensywnością. Zjawiska miotoniczne mogą rozciągać się na mięśnie twarzy, w których w tym przypadku ekspresja nie jest odpowiednio utrzymywana przez długi czas, na przeżuwaniu i połykaniu mięśni i mięśni wewnętrznych krtani; w tych ostatnich przypadkach występują trudności z przeżuwaniem, połykaniem i fonowaniem. Ruchy w żucie stają się powolne, przełykanie odbywa się z trudnością, a nagły, ostry krzyk prowadzi do przedłużonego zamknięcia głośni, która powoli otwiera się dopiero po kilku sekundach. Objawy choroby zwiększają się wraz z chłodzeniem ciała lub jego poszczególnych części, z wysiłkiem fizycznym i stresem psychicznym.

Obiektywnie mięśnie są przerośnięte, pacjenci mają atletyczną budowę (objaw Herkulesa), ale siła mięśni w stosunku do ich objętości jest zmniejszona.

Funkcjonalny paraliż krtani

Funkcjonalne porażenie krtani występuje z zaburzeniami neuropsychiatrycznymi, histerią, neurastenią, traumatyczną nerwicą. Głównym objawem funkcjonalnego porażenia krtani jest "wyobrażona" afonia, w której głos ze śmiechem, kaszel, płacz pozostaje dźwięczny, mowa konwersacyjna staje się możliwa tylko szeptem. Funkcjonalne porażenie krtani występuje częściej u kobiet i objawia się histerycznym dopasowaniem lub silnym stresem emocjonalnym. Często afonia, która występuje w ostrym zapaleniu krtani u neurotyka, nadal występuje w postaci afektywnej afazji przez długi czas i po zniknięciu wszystkich objawów zapalenia, które powinni wziąć pod uwagę praktycy. W takich przypadkach pacjent musi zostać skierowany do terapeuty. Funkcyjna afonia, nagle powstająca, równie nagle, może zniknąć. Zwykle dzieje się to po silnym długim śnie, gwałtownym doświadczeniu jakiegoś radosnego wydarzenia, nagłym strachu. Zasadniczo zmniejsza się wrażliwość błony śluzowej gardła i krtani z funkcjonalną beztlenowcem, a także u większości osób z histeryczną mentalnością.

Leczenie dysfunkcji nerwowo-mięśniowej krtani

Leczenie dysfunkcji nerwowo-mięśniowej krtani zależy od ich natury; z których każdy wymaga starannego rozpoznania, często na poziomie genetycznych metod badawczych złożonych metod biochemicznych, badania procesów metabolicznych, i tak dalej. D. Dopiero po precyzyjne wykrywanie choroby, w oparciu o ustalenia jej etiologii i patogenezie, pacjent zostaje wysłany do specjalisty lub do pewnej liczby specjalistów. W odniesieniu do naruszeń krtani leczenie jest objawowe.