Dyskineza przełyku

Dyskineza przełyku jest naruszeniem funkcji motorycznej (motorycznej), polegającej na zmianie przebiegu pokarmu z jamy gardła na żołądek w przypadku braku zmian organicznych przełyku.

Zaburzenia funkcji motorycznej przełyku prowadzą do opóźnienia lub spowolnienia postępu anty-pożywienia lub pojawienia się ruchów wstecznych.

[1], [2], [3]

Klasyfikacja dyskinez przełyku

I. Naruszenie perystaltyki przełyku piersiowego

1. Hipermotor

• Segmentalny przełyk ("przełyk dziadka do orzechów")
• Rozproszony przełyk
• Nieswoiste zaburzenia ruchowe

2. Hypomotor

II. Zaburzenia zwieracza

1. Dolny zwieracz przełyku

Brak cardi:

• Refluks żołądkowo-przełykowy
• Aukcje
• Kardioprzepuszczalność

2. Górny zwieracz przełyku

[4], [5]

Zaburzenia podskórne perystaltyki przełyku piersiowego

Dyskineza nadgłośniowa przełyku piersiowego charakteryzuje się zwiększeniem jej napięcia i funkcji motorycznych, co można zaobserwować nie tylko podczas przyjmowania pokarmu, ale także poza czynnością połykania. Około 10% pacjentów z objawową chorobą może nie być (utajony przepływ). Aby zdiagnozować w tym przypadku, dyskinezy przełyku mogą być oparte na fluoroskopii przełyku, a także na manometrii przełyku .

Główne objawy dyskinezy hipermotoralnej przełyku piersiowego to:

• dysfagia - trudności w połykaniu. Charakterystyczne jest, że dysfagia jest nietrwała, w ciągu dnia może pojawiać się i znikać ponownie, może być nieobecna przez kilka dni, tygodni, miesięcy i ponownie pojawiać się. Dysfagia może być wywołana przez palenie, zbyt gorące lub zbyt zimne jedzenie, ostre przyprawy i sosy, alkohol, psychoemotyczne sytuacje stresowe;
• bóle w klatce piersiowej - pojawiają się nagle, są dość intensywne, mogą promieniować na lewe ramię, łopatkę, połowę klatki piersiowej i, oczywiście, wymagają diagnostyki różnicowej z chorobą niedokrwienną serca. W przeciwieństwie do IHD nie ma związku z aktywnością fizyczną i nie ma zmian niedokrwiennych w EKG;
• uczucie "guza w gardle" - pojawia się, gdy skurcze początkowych części przełyku obserwuje się częściej z nerwicami i histerią;
• ząbkowanie konturów przełyku, miejscowe zniekształcenie i zatrzymanie masy kontrastowej w dowolnej części przełyku ponad 5 s (z fluoroskopią przełyku).

Segmentalny przełyk ("przełyk dziadka do orzechów")

W tym wariancie dyskinezy przełyku obserwuje się skurcz o ograniczonych obszarach przełyku. Główne objawy to:

• Dysfagia - charakteryzuje się przede wszystkim trudności w oddawaniu się pół-stałych pokarmów (śmietana, ser tarty) i bogate w błonnik (świeże pieczywo, owoce, warzywa) są ewentualne skutki dysfagii w zastosowaniu soków;
• ból o umiarkowanej intensywności w środkowej i dolnej części mostka bez napromieniania rozpoczyna się i zatrzymuje stopniowo;
• skurcze ograniczonych obszarów przełyku;
• spastyczne skurcze ograniczonych odcinków ścian przełyku trwające dłużej niż 15 s przy amplitudzie 16-18 mm Hg. (zgodnie z danymi z esophagothicography)

Rozproszony przełyk

Charakterystyczne objawy rozlanego esophagospasm to:

• wyjątkowo silny ból w mostku lub nadbrzuszu, gwałtownie rozprzestrzeniający się w górę, jak również napromienianie na przedniej powierzchni klatki piersiowej, w dolnej szczęce, barkach. Bóle pojawiają się nagle, często związane z połykaniem, trwają długo (od pół godziny do kilku godzin), u niektórych pacjentów mogą zniknąć po łyku wody. Ból spowodowany jest długotrwałymi nie-perystaltycznymi skurczami przełyku piersiowego;
• paradoksalne dysfagia - trudności w połykaniu wyrażone więcej po połknięciu płynnego jedzenia i mniejodbiór stałego pokarmu. Dysfagia może pojawić się codziennie lub pojawiać się 1-2 razy w tygodniu, czasami 1-2 razy w miesiącu;
• ból pod koniec ataku;
• przedłużony i przedłużony (ponad 15 s) skurcz ściany przełyku (z fluoroskopią przełyku);
• spontaniczne (nie związanych z połykaniem) i wysokiej amplitudzie przełyku utrata ściana (40-80 mm Hg) w odległości 3 cm od siebie (zgodnie ezofagotonokimografii).

[6]

Nieswoiste zaburzenia motoryczne przełyku

Niespecyficzne naruszenia funkcji motorycznej przełyku występują na tle zachowanej perystaltyki.

Główne objawy są następujące:

• okresowe występowanie bólu w górnej połowie środkowej części mostka o różnej intensywności, zwykle podczas jedzenia, połykania i nie spontanicznie. Zazwyczaj ból nie trwa długo, może trwać niezależnie lub po przyjęciu leków zobojętniających sok żołądkowy lub łyku wody;
• Dysfagia występuje rzadko.

Za pomocą fluoroskopii można zaobserwować nieimpulsywne nie-hiperstatyczne skurcze ściany przełyku, które pojawiają się podczas połykania.

Gipermotornaya przełyku dyskineza musi być zróżnicowana głównie z rakiem przełyku, refluks żołądkowo-przełykowy, achalazja boleznyui CHD. W celu określenia dokładnego rozpoznania przełyku przy użyciu fluoroskopii oesophagoscopy pH-metryczne i przełyku manometrię, badanie z wprowadzaniem do przełyku kwasu solnego , dotowany próbkę nadmuchiwania balonu przełyku gumy pod ezofagotonokimograficheskim, radiograficznych kontroli elektrokardiograficznym (próbka powoduje pojawienie hypermotor przełyku dyskinezy).

Zaburzenia hipopotyczne perystaltyki przełyku piersiowego

Pierwotne zaburzenia gospodarki mięśniowo-szkieletowej związane z perystaltyką przełyku występują rzadko, głównie u pacjentów w podeszłym wieku i starczych oraz z przewlekłym alkoholizmem. Może im towarzyszyć niedobór krąŜenia i odgrywać rolę w rozwoju zapalenia przełyku z powodu refluksu.

Około 20% pacjentów z dyskinezy hipomotorycznej przełyku nie skarży się. Pozostali pacjenci mogą mieć następujące objawy choroby:

• dysfagia;
• niedomykalność;
• uczucie ciężkości w nadbrzuszu po jedzeniu;
• Aspiracja treści przełyku (żołądka) do dróg oddechowych i rozwój przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenie płuc;
• zatrudnia ;
• zmniejszenie ciśnienia w przełyku, w okolicy dolnego zwieracza przełyku (z badaniem przełykowo-kymograficznym).

Kardioprzepuszczalność

Kardiochazm to spastyczna redukcja dolnego zwieracza przełyku. W literaturze nadal nie ma konsensusu co do terminologii tej choroby. Wielu identyfikuje go z achalazją cardii. Znane ekspertami w dziedzinie gastroenterologii AL grzebieniem i VM Nieczajewa (1995) rozważa cardiospasm jako raczej rzadkie gatunki nie esophagism zrównać cardiospasm i Achalazja.

W początkowych stadiach choroby obraz kliniczny wyraźnie pokazuje objawy psychosomatyczne w postaci drażliwości, chwiejności emocjonalnej, płaczu, utraty pamięci, kołatania serca. Wraz z tym pacjenci skarżą się na uczucie "guza" w gardle, trudności w przekazywaniu jedzenia podczas festiwalu jedzenia ("jedzenie utknie w gardle"). W przyszłości uczucie obcego ciała w przełyku zaburza pacjentów nie tylko podczas posiłków, ale także poza jedzeniem, szczególnie w czasie podniecenia. Bardzo często pacjenci odmawiają jedzenia z obawy przed nasileniem tych odczuć. Dysfagia często towarzyszy zwiększone oddychanie, skargi na brak powietrza. Jeśli występuje znaczny wzrost częstości oddechów, można jeść.

Z reguły wraz z dysfagią pacjentów odczuwa się pieczenie i bóle mostka w środkowej i dolnej trzeciej części obszaru międzypłaszczyznowego.

Dysfagia i ból za mostkiem są łatwo wywoływane przez traumę psychiczną, psychoemotyczne sytuacje stresowe.

Ból, podobnie jak dysfagia, może być związany z przyjmowaniem pokarmu, ale często powstają niezależnie od jedzenia, a czasem osiągają intensywność bolesnego kryzysu.

Częste zgaga, odbijanie się powietrza, zjedzenie jedzenia. Objawy te mogą być spowodowane przez hiperkinezję i nadciśnienie żołądka.

W ostrej klinice kardiopatycznej obserwuje się znaczną utratę wagi u pacjenta, ponieważ pacjenci są nieliczni i rzadko jedzą z obawy przed zwiększonym bólem.

Rozpoznanie skurczu serca ułatwia fluoroskopia przełyku. W tym przypadku ujawnia się skurcz dolnego zwieracza przełyku. Na rentgenogramie przełyku jego kontury stają się faliste, z konturami na jego konturach.

[7]

Aukcje

Akhalasia cardia jest chorobą nerwowo-mięśniową przełyku, polegającą na ciągłym naruszaniu odruchu dylatacji mięśnia sercowego podczas połykania i pojawieniu się dyskinezy przełyku piersiowego.

[8], [9]