Gastrinoma

Niezwykle ciężki przebieg choroby wrzodowej dwunastnicy w guza trzustki wskazywano już w 1901 roku, jednak dopiero w 1955 roku ta kombinacja została przypisana w oddzielnym zespołem, zwany syndrom wrzodziejące zapalenie skaza (lub w imieniu autorów to opisać - Zollingera Ellison).

[1], [2], [3],

Przyczyny gastrinoma

Obecnie istnieją doniesienia o około 500 pacjentach ze stwierdzoną chorobą nowotworową zespołu wrzodziejącego. Choroba opiera się na hipergastrynemii. To ostatnie powoduje stałą stymulację funkcji komórek wyściółki żołądka. Nadmierne wydzielanie żołądka o bardzo wysokim stężeniu kwasu solnego powoduje większość objawów zespołu, a przede wszystkim ekspresję błony śluzowej przewodu pokarmowego.

Najczęstsze owrzodzenie znajduje się w postbulumicznej części dwunastnicy, chociaż jest widoczne od przełyku do jelita krętego. Prawie jedna czwarta pacjentów ma wiele wrzodów. W przypadku nadmiernego wydzielania żołądka wiąże się ich tendencja do nawrotu nawet po wotomii i powtarzających się operacji na żołądku (wrzody trawienne zespolenia). Inną osobliwością choroby jest większa częstość powikłań niż krwawienie, perforacja, zwężenie, ze zwykłą chorobą wrzodową. Praktycznie wszyscy pacjenci mają wyraźny zespół bólowy. Zmiana pH w górnych częściach jelita cienkiego z powodu ogromnej podaży zawartości kwasów z żołądka prowadzi do rozwoju biegunki, a inaktywacja enzymów trzustkowych i jelitowych prowadzi do stolowirówki.

[4]

Objawy gastrinoma

Zespół objawów zespołu wrzodziejącego może być wynikiem hiperplazji komórek G części antralnej żołądka, która nazywa się "zespołem pseudo-Zollingera-Ellisona". Ponad 60% gastryny jest złośliwe, w większości z przerzutami. Prawie 40% pacjentów gastrinoma jest częścią zespołu wielo-stadium endokrynnego typu I. Najczęściej występują gruczolaki przytarczyc.

[5], [6], [7], [8],

Diagnostyka gastrinoma

Badanie soku żołądkowego w dużej mierze determinuje rozpoznanie gastrinoma. U pacjentów z zespołem wrzodziejącym charakterystyczna jest 12-godzinna nocna wydzielina kwasu chlorowodorowego - ponad 100 meqv i godzinna sekrecja podstawowa większa niż 15 meq.

Innym wskaźnikiem jest stosunek godzinowego wydzielania podstawowego do godzinnego wydzielania histaminy stymulowanego histaminą, który u większości pacjentów przekracza 0,6. Szczególne znaczenie diagnostyczne stanowi wydzielanie immunoreaktywnej gastryny. Jeśli jego poziom jest wyższy niż 300 ng / ml, istnieje wysokie prawdopodobieństwo gastrinoma.

Radiologicznie, oprócz owrzodzeń w jednej lub drugiej lokalizacji, zawsze występuje szorstkie fałdowanie błony śluzowej żołądka spowodowane przez jego hiperplazję i duża ilość treści żołądkowej. W celu diagnostyki miejscowej gastrinomii można zastosować metodę angiograficzną, ale jest ona skuteczna u nieco ponad połowy pacjentów. Cechą gastryny jest często wieloraka natura i lokalizacja pozamaciczna, zwykle w ścianie żołądka i dwunastnicy, w pobliżu trzustki.

[9], [10], [11], [12]

Leczenie gastrinoma

Leczenie zespołu Zollingera-Ellisona jest chirurgiczne. Niezależnie od tego, do wykrywania lub usuwania gastrinoma jest uważana za metodę gastrektomii wyboru, którego celem - usunięcie narządu efektorowych, ponieważ nigdy nie ma pewności, do całkowitego usunięcia tkanki nowotworowej lub brak przerzutów .. Leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne gastrynę. Stosowanie leków zobojętniających i leków antycholinergicznych tylko ułatwia symptomatologię. Niedawno zastosowano antagonistę histaminy H2, metamidu, z dobrymi wynikami.